Ebola hemoragickej horúčky (Ebola)

Situácia na karanténne infekcií, ktoré zahŕňajú ebola je zachovaná na planéte napäté. Posledné epidémie tohto ochorenia v Afrike (2014) opäť prilákal pozornosť kvôli vysokej prenosnosti medzi ľuďmi, bleskovo rýchly rozvoj klinických príznakov a vysokou úmrtnosťou a dosiahol 70% z celkového počtu prípadov v priemere.

GL Ebola, transport pacienta

Ebola hemoragickej horúčky (GL Ebola, Ebola hemoragickej horúčky, EHF) - karanténa akútne prírodné fokálnej ochorenie spôsobené vírusom Ebola, prenášané hlodavcami a opíc na človeka a z človeka na človeka, vyznačujúci sa tým, prevažne silnoprúdové a vysokou úmrtnosťou.

Naliehavosť tohto problému je v globálnom meradle.

Po prvé, je to príležitosť epidémie šírenia prírodných ohniskách (Afrika) na iné kontinenty dôsledku migrácie počas inkubačnej doby (obdobie odo dňa zaazheniya pred nástupom príznakov).
Po druhé, GL Ebola infekcie sa týka karanténe, tj. Je vysoko infekčné, a preto veľmi dôležité v prevencii šírenia infekcie je daná zdravotnícke a epidemiologické činnosti.
Po tretie, rýchly rozvoj symptómov ochorenia, závažnosť jeho prejavov, rovnako ako vysoká mortalita (50-90%) uvedie ochorení v prednom mieste medzi príčinami smrti z epidémií a vyžaduje naliehavé nápravné opatrenia v priebehu počiatočnej detekcii pacienta.

Historické a geografické informácie o vírusu Ebola

vírus Ebola objavený nedávno - pred asi 38 rokmi. Prvé vypuknutie Ebola GL siaha až do roku 1976 roku, zatiaľ čo v Zaire (teraz Konžská demokratická republika), 280 z nich (88%) zomrelo 318 chorí ľudia ,. Choroba bola pomenovaná z názvu rieky Ebola na severe Zaire, u ktorých v prvom prípade horúčky. Takmer súčasne ohnisko GL a Ebola Sudan - dostal chorého 284 a 151 zomrelo (53%). V následnom blesk pravidelne zaznamenaná v Sudáne, Keni, Zaire, Gabon. Vedci preukázali cirkulácie vírusu medzi zvieratami a obyvateľmi Kamerunu, Nigérie, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Stredoafrickou republikou. Všimnite si, že všetky tieto prírodné ohniská vírusu Ebola, ktorý je prítomný v zásobníku infekcie (hlodavcov, opice), priaznivé podmienky pre existenciu vírusu, rovnako ako registrovaných s určitou frekvenciou výskytu u mužov. Nesmieme zabúdať, že nie je vylúčený vznik infekcie na ďalšie kontinenty v dôsledku migrácie (Severná a Južná Amerika Európa a Ázia).

GL Ebola, geografické rozdelenie

Posledné vypuknutia Ebola GL zaznamenaný v rokoch 2013-2014, kedy decembri 2013 existovali prípady ochorenia a úmrtia v Libérii, Guinea, Sierra Leone. Tiež počet prípadov GL Ebola sa objavil v Nigérii, Kongu. Pri vypuknutí ochorel niekoľko lekárov dobrovoľne humanitárnu misiu amerických domorodcov, UK. WHO oficiálne údaje o 08.09.2014, uvoľnené údaje o 3944 prípadov, z ktorých 2097 prípadov (53%) smrti. WHO hodnotí situáciu ako núdze. Úplné testovanie hojdačka experimentálnych liekov, a pripraviť podmienky pre klinickej štúdii vytvoriť vakcínu proti vírusu Ebola.

Ebola spôsobuje LD

Patogén - GL Ebola - Ebola vírus patriaci do čeľade Filoviride (filoviry). Vírus Ebola genóm je reprezentovaný jednovláknové RNA, zložený zo 7 virión štruktúrnych proteínov. Morfologicky, vírus je priama vlákna so zaoblenými koncami priemer virión asi 100 nm a dĺžku 650 až 1400 nm.

vírus Ebola

vírus Ebola je dostatočne odolný proti vysokým teplotám pri teplote 60 ° inaktivované počas 30 minút pod UV žiarením po dobu 2 minút - dez.sredstva (formalínu, acetón, chloroform) ničí vírus po expozícii jednej hodiny. Nízke teploty sú tiež dobre odolávať vírusu pri teplote -70 ° trvá dostatočne dlho (až 1 rok).

Niekoľko odlišných podtypov vírusu Ebola:

1) subtyp Zaire (EboV) - je zodpovedný za najväčší blesku GL Ebola spôsobuje ohnísk s veľmi vysokou úmrtnosťou 59 až 90%, sa vyznačuje tým, ťažkých, prvý ohniská spojených s používaním opakovane použiteľných nástrojov pre parenterálne zásahov bez zodpovedajúcej obrabotki-
2) Sudan podtyp (SUDV) Tiež opisuje vzhľad veľké množstvo ohnísk horúčky letalitu nižšia ako vírus Zairu - 54-68% -
3) subtyp Bundibugyo (BDBV) stať patogénne pre človeka v roku 2007, kedy v priebehu roka boli zaznamenané prípady Ebola patrí GL osobu v Bundibugyo,
4) podtyp Tau Forest (TAFV) patogénne šimpanzov,
5) Reston podtyp (RESTV) je považovaný za relatívne nový vírus, je často subklinické formy, tak pre choroby na človeka slabo patogénnych svetlo, ale hlavne nebezpečenstvo pre zelený makak, ohnisko medzi ošípanými v Číne, na Filipínach.
Prvé tri podtypy boli príčinou veľkých ohnísk Ebola v Afrike. Potip Reston je často bez príznakov choroby, nájdený v Číne, na Filipínach.

Zdrojom infekcie. Primárne nádrž Ebola vírus je neznáme povahy (to je v prirodzenom ekosystéme je základný bunkový hostiteľ Ebola vírus). Prirodzené biologické rezervoár vírusu ebola v Afrike sú mäsožravé netopiere - niekoľko druhov kaloňov (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris Torquata, Epomops Franquet). V dôsledku toho je priestor pre tieto typy kaloňov a šíri vírus Ebola. Definitívne hostiteľ sú primáty (Afričan Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), ošípaných (Ebola Reston subtyp vírusu) a osoby, pre ktorú je vírus vysoko patogénnej. U primátov ochorenia môže byť inaparentne (úplne bez príznakov).

Zdroj Ebola infekcie - kalone a opice

Chorí ľudia a choré zvieratá predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Všetky infekčné izolácia pacient - nazofaryngálne obsah, moč, krv, vracanie, spermie, a ďalšie.Pacient sa stáva infekčným od prvého dňa nástupu príznakov. Vírus sa uvoľňuje asi 3 týždne po nástupe ochorenia. Avšak, opisujú izoláciu vírusu zo spermií a 7 týždňov po zotavení pacienta. V priebehu inkubačnej doby (tj pred nástupom príznakov ochorenia) je pacient nie je nákazlivý. Počas ohnísk zaznamenaných prípadov sekundárne a terciárne a z ľudského pacienta infikovaného pacienta, tj viacnásobné nozokomiálne infekcie (infikovaný prvého druhého, tretieho druhý, tretí štvrté, ...).

Možné cirkulácie vírusu v oblasti tropických lesov v podmienkach s vysokou vlhkosťou. Ide o krajiny strednej a západnej Afriky (Kongo, Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Keni, Sudáne, Gabonu, Senegale a mnoho ďalších).

Mechanizmus infekcie vírusu Ebola. Aby bolo možné hovoriť o možných spôsoboch nákazy, treba pripomenúť, že vírus má rozmanitosť a výber spôsobov, ako samotných - infekčné krvi, nosohltanu hlienu, moču, zvratkov, hlienov, pohlavných orgánov, bronchiálna sekréty, výlučky zažívacieho traktu, semenné tekutiny. Najnebezpečnejší materiál je krv pacienta.

Hnacie ozubené koleso je kontaktný infekcia Appliance, čo znamená, infekcie po priamom kontakte s pacienta sekrét GL Ebola zvieraťa alebo človeka. Tento mechanizmus je implementovaný so spoločným krmivá, spoločné použitie objekty spojené, priamy kontakt s sekrétmi pacienta podľa starostlivosti o pacienta, vypúšťanie dekontaminácia, laboratórnych testov, rovnako ako priamy kontakt s sekrétmi zvierat (šimpanza, gorily, mäsožravých netopierov v endemickej oblasti). Infekcia je možné v kontakte s vírusom Ebola v slizníc a kože osoby v rozpore s ich integrity, čo je dôvod, prečo GL Ebola je považovaný za vysoko nákazlivé ochorenie.

Aerogenic transmisný mechanizmus Ebola vírus (vzdušné cesty) nepresvedčivé. Dôkazom toho je absencia infekcie u jednotlivcov, ktorí sú v rovnakej miestnosti s pacientom, ale nemal blízky kontakt s nimi.

nákazlivosť index vyhňa premenná v rozmedzí od 20% (pri krátkom kontakte), na 80% alebo viac (s predĺženým a intímny kontakt).

Ebola sa týka chorôb šírených hmyzom viažucim krv bez.

Riziko infekcie Ebola GL:

1) Zdravotnícky personál majú priamy kontakt s pacientom (starostlivosti o pacientov, vykonávanie lekárskych postupov, vyšetrenie pacienta).
2) osoba, ktorá vykonáva identifikáciu a zachytenie infikovaných zvierat (najmä ľudoopy).
3) Blízki príbuzní chorého GL Ebola (ošetrovateľstva v neprítomnosti ošetrenie u lekára, špeciálne obradov pohrebu).
GL populácie náchylnosť k vírusu Ebola je pomerne vysoká.

Imunita po tom, čo podstúpil choroba odolné, trvanlivé. Opakované prípady sú zriedkavé.

Patogénne pôsobenie vírusu Ebola na ľudský organizmus.

Átrium - poškodenie kože a slizníc (ústa, sliznice oka), ktorý vstupuje do vírusu Ebola. Celá povaha ochorenia, je do značnej miery tropizmus vírusu, - to je obľúbené "cieľové bunky", ktorý je endotel ciev, pluripotentných kmeňových buniek z kostnej drene.

Tieto procesy prebiehajú pri infikovanej vírusom Ebola:

1) zmeny v mieste zavedenia vírusu nie je k dispozícii, z miesta vstupnej brány infekcie vírus vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa násobí (tzv na inkubačnú dobu, klinické príznaky v tomto období nie) -
2) vírus vstupuje do krvi (virémia, toksinemiya), symptóm, ktoré pacient je horúčka a intoxikácie, v tejto fáze je osoba stáva nákazlivý k okruzhayuschih-
3) poškodením endotelu krvných ciev v rôznych orgánoch a systémoch, vyznačujúci sa tým, vývoj viacnásobné patológie orgánov (pečeň, obličky, myokardu, sleziny, pľúc, a ďalšie), - v orgánoch označenej nekróza, krvácanie, zápalové Změny-
4) vývoj trombov syndrómu alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (krvácanie a krvácanie).

príznaky GL Ebola

Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie do nástupu príznakov), môže trvať od 3 do 21 dní. prekurzory obdobie chýba.

• Spustenie ostré: pacienti obávajú vysokých horúčkovitým teplote (až 39-40 ° C), zimnica, bolesti hlavy, bolesti chrbta, bolesti svalov, bolesti kĺbov. V prvých 3-4 dňoch choroby sa podobá chrípke.
• V 3-4 deň sa môže objaviť vracanie, niekedy opakované, hnačka, bolesť brucha bez konkrétneho lokalizáciu, krv v stolici.
• Neskôr je suchý kašeľ a bodavá bolesť na hrudníku, príznaky dehydratácie rozvíjať.
• Počas 4-5 dní po začiatku ochorenia sa pacientov stav sa stáva kritickou, extrémne ospalosť a zmeny psychiky. Sucho v ústach a krku, vredy na zadnej strane krku, charakteristike bolesťou v krku.
• Na 5-7th deň choroby sa objaví makulopapulárna vyrážka, po zmiznutí z ktorých je výrazné olupovanie kože.

GL Ebola, vyrážka

• hemoragická syndróm prejavuje ako hemoragickej vyrážka (od bodu k hlavnej krvácanie), krvácanie z nosa, krvavé vracanie, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z maternice, sa vyskytuje potrat u tehotných žien.

GL Ebola DIC

Všeobecná analýza krvi: leukocytóza, anémia, zníženie počtu krvných doštičiek.

V prípade priaznivého priebehu zotavenia ochorenia sa vyskytuje v priemere o 2-3 týždňov. Obdobie rehabilitácie (až 3 mesiace po zotavení), pacienti môžu pociťovať slabosť, únavu, nervozita, strata vlasov.

Smrť nastáva obvykle v 2. týždni ochorení na pozadí krvácanie a šoku (intoxikácie
dehydratácia).

Komplikácie GL Ebola natoľko závažné, že spôsobujú väčšinu úmrtí pacienta: DIC s vývojom veľkého krvácania (gastrointestinálne, vajcovodu) a krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličiek), hypovolemický šok (extrémna dehydratácia) , toxický šok (vo výške horúčky vyvíja neurotoxicosis alebo infekčné, toxické encefalopatia, ktorá sa prejavuje tým, edém mozgu, strata vedomia, zastaviť funkcií nevyhnutných centier mozgu).

Prognóza je zlá - GL Ebola úmrtnosť na 90% (v rozmedzí od 50 do 90%).

Diagnostikovanie Ebola GL

Prvotné diagnóza je klinické a epidemiologické:

1), čo vedie novinka je starostlivo zostavený epidemiologichseky histórie (žije v endemickej oblasti, pobyt v ňom, alebo pochádzajú z regiónu, kde sú registrované prípady GL Ebola- kontaktu s horúčkou pacientov v endemických oblastiach, kontakt so zvieratami v Afrike).
2) Klinické dáta (akútna nástup, rýchla progresie symptómov ochorenia, je prítomnosť v nemocnici horúčka, ťažké intoxikácie, hemoragické syndróm, príznaky poškodenia mnohých orgánových systémov - pečene, obličiek, pľúc, srdcového svalu, a ďalšie).
3) diferenciálnej diagnostika by malo byť vykonané s ďalšími hemoragickej horúčky (Marburg, Lassa, žltej zimnice a iné krvácavé), brušný týfus, malária, týfus, cholera, meningitídy, hepatitídy.

Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych testov (všetky špecifické štúdie sú vykonávané v špeciálne vybavených laboratóriách pre prácu s zvlášť nebezpečných infekcií, pretože všetky materiály od pacienta sú vysoká biologická nebezpečenstvo):

1) Laboratórne testy pre detekciu antigénu vírusu Ebola.
2) Reakcia na protilátky proti vírusu Ebola.
Neutralizačné reakcie (PH) sa používajú pre vyriešenie týchto problémov, enzým imunotest
(ELISA), polymerázová reťazová reakcia reverznej transkripcie (RT-PCR), elektrónovú mikroskopiu, enzyme-linked ImmunoSorbent assay väzba sa zachytené protilátky (ELISA), izoláciu vírusu Ebola v bunkových kultúrach.

GL Ebola pracovať v laboratóriu

GL Ebola Liečba

Liečebné opatrenia zahŕňajú niekoľko základných zásad:

1) Organizačne-režim činnosti - okamžitá hospitalizácia pacientov
nemocničné infekcie, rýchla izolácia chorých, dodržiavanie epidemiologické bezpečnostným požiadavkám - Všetci pracovníci musia byť poučení o transmisného mechanizmu, práca v špeciálnych oblekoch s maximálnu ochranu kože a slizníc (Anti typ oblek Aj, tam sú teraz moderné verzie), chemicky aj fyzikálne ľahkou diétu trpezlivý voda a pitný režim.

GL Ebola suit

starostlivosť o pacientov GL Ebola

2) lekárske terapia. Doteraz (2014) osobitné zaobchádzanie GL Ebola sa nezverejňuje,
existujú experimentálne lieky, ktoré sú klinicky testované v čase posledného ohniska v Afrike (2014), a tam sú pozitívne výsledky.

Všetky terapeutické opatrenia znížená na patogenetické a symptomatickej liečbe:
udržiavanie životne dôležitých funkcií v tele pacienta prostredníctvom detoxikačný (zníženie horúčky a intoxikácie intravenóznej detoksiruyuschih koktailov, prevencia šoku), rehydratáciu (doplňovanie stratené objem kvapaliny), opravy trombo-hemoragickej syndróm, hormonálna terapia, imunoterapia, a ďalšie.

Rozbaliť pacienti majú plné klinického stavu a 3hkratnyh výsledkov virologických vyšetrení, ale nie skôr ako 21 dní od začiatku ochorenia.

Prevention GL Ebola

1) Vyhotovenie protiepidemické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v
Endemické oblasti vnútri aj mimo svojich hraníc, rovnako ako prevencia GL Ebola šíri na ďalšie kontinenty. Patria medzi ne:

• v prípade podozrenia z vypuknutia Ebola GL zatváranie túto oblasť do karantény (nevstupujú a nechať populácii na území karantény, dovozu a vývozu zvierat)
• práca pre všetkých zdravotníckych pracovníkov v špeciálnych oblekoch pre nebezpečné vysoko nákazlivých infekčných chorôb (povinnú maskou alebo štít, ochranné okuliare, šaty s dlhými rukávmi, rukavice)
• aktívna detekcia prípad,
• izolácia pacientov v súlade so všetkými bezpečnostnými predpismi epidémie, všetky domáce potreby pre pacienta by mal byť individuálne,
• Označenie kontaktu s chorými ľuďmi
• Zriadenie karanténne opatrenia - dohľad nad kontakte po dobu 21 dní (teplota meranie objektívne stav vyšetrenie)
• Všetky kontaktné vstupy špecifický imunoglobulín, ktorý je žiaduce, aby čo najskôr zaviesť,
• Práca s miestnou komunitou (informácie o príčinách ochorení, mechanizmus infekcie, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zabránilo pokrýva choré rodinného krbu, bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu nákazy, všetky produkty živočíšneho pôvodu - mäso, krv, mlieko - byť dôkladne tepelne )
• prúd dezinfekcia v ohniskách sa vykonáva za použitia 2% roztoku fenolu s pridaním 0,5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného na 1: 500, jodoform 450 g na 1 ml jódu s prídavkom 0,2% dusičnanu sodného.

GL Ebola dezinfekcia

• okamžitá pohreb mŕtvy od Ebola GL by kremáciu mŕtvych (podľa odporúčania WHO).

2) K dispozícii sú aj činnosti, aby sa zabránilo dovozu infekcie z Afriky do iných svetadielov (kontrola pochádza zo strednej a južnej Afrike, identifikácia rizika nákazy, kedy existuje riziko vírusu Ebola nadviazať karantény po dobu 21 dní).

3) Práca veterinárny dohľad v endemických oblastiach (kontroly ošípaných a opíc farmách - čistenie a dezinfekcia použitím dez.sredstv, boli infikované a chorých zvierat).

4,) Prevencia infekcie laboratórneho - práca s materiálom od pacientov by mala špeciálne vyškolení pracovníci v špeciálne vybavených laboratóriách a prítomnosť osobných ochranných prostriedkov.

5) Špecifická profylaxia. V tejto chvíli (2014) vyvinuli vakcínu proti Ebola GL (vrátane Ruska), ktorí úspešne dokončili pre-klinickej kolaudáciu, ktorý je pripravený na testovanie na ľuďoch. Tieto optimistické údaje naznačujú okamžité vyriešenie problematiky špecifické imunizácia proti Ebola GL.