Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba - pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, sú hlavnými prejavy sú motorické poruchy, ako je hypokinéza, svalová stuhnutosť, kľudový tras, posturálne poruchy. Aj u Parkinsonovej choroby rozvíjať autonómne, a iné afektívne rasstroystva.Razlichayut pravda Parkinson (Parkinsonova choroba) a Parkinsonova syndrómu, ktoré môžu sprevádzať mnohých neurologických ochorení (poranenia mozgu, nádory mozgu, mŕtvica, encefalitídu, atď.). Ak máte podozrenie bolenzn pacient Parkinsonova by mali byť podrobené Electroencephalography rheoencephalography, MRI mozgu.

Parkinsonova choroba

Známe sú tiež rôzne klasifikácie Parkinsonova syndrómu:

Avšak, klasifikácia Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu dát syndrómu nie je považovaný za bezchybné. Preto je dnes štandardný prístup k tejto otázke neexistuje.

Etiológie a patogenézy Parkinsonovej choroby

Moderná medicína sa dosiahol určitý pokrok v pochopení molekulárnej a biochemické mechanizmy Parkinsonovej choroby. Napriek tomu je pravda etiológie zostáva neznáma sporadické formy ochorenia. Veľký význam majú genetické predispozície a environmentálne faktory. Kombinácia a interakcie týchto dvoch faktorov iniciovať proces pigment degenerácie a následne ďalší neuróny mozgového kmeňa. Tento proces, akonáhle budú stanovené, stáva nevratným a začne rozsiahlu rozšíril po celom mozgu. Bielkovinové látky, iné ako nervového systému závisí na najväčšej degradácii alfa synukleinu. Na bunkovej úrovni, mechanizmus tohto procesu sa objaví ako zlyhanie dýchacieho funkcie mitochondrií a oxidačný stres - hlavnú príčinu neuronálne apoptózy. Avšak, v patogenéze Parkinsonovej choroby sú zapojené a ďalšie faktory, ktorých funkcie, ktoré nie sú popísané až do súčasnosti.

Klinický obraz Parkinsonovej choroby

Tam tetralógie motorických symptómov Parkinsonovej choroby: tras, rigidita, hypokinéza, posturálne poruchy regulácie.

tremor - najvýraznejšie a legkovyyavlyaemy symptóm. Najtypickejšie zvyšok tras Parkinsonovej choroby, ale aj iné typy trasiem, ako je posturálne trasenie a tras zámer.

svalová stuhnutosť môžu byť nenápadné v skorých štádiách, často s trasiem formou Parkinsonovej choroby, ale je zrejmé, keď je exprimovaný parkinsonizmu syndróm. Veľmi dôležité je včasné odhalenie minimum asymetria tónu v končatinách, ako asymetria príznakov - charakteristickým rysom všetkých štádiách Parkinsonovej choroby.

hypokinéza Je to obligátne symptóm Parkinsonovej choroby akejkoľvek etiológie. V počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môže byť ťažké určiť hypokinéza, preto sa uchýliť k ilustračným techník (napr., Rýchlo kompresiu a dekompresiu päsť). Skoré príznaky môžu byť pozorované v hypokinéza základných akcií pre seba (holenie, čistenie zubov, zapínal malé tlačidlá, atď.). Hypokinéza - je bradykinéza (pomalé pohyby), oligokineziya (zníženie počtu pohybov) a znížiť rozsah pohybu a zníženie ich rýchlosti. Vzhľadom k hypokinéza u Parkinsonovej choroby je narušená individuálne "reč tela", vrátane gest, mimiky, reči a motorické plasticity.

posturálne poruchy Parkinsonova choroba sa objaví pomerne skoro (napr asymetria dopredu natiahnuté paže). Avšak, oni často priťahujú pozornosť lekárov už v disadaptative svojom stupni (III stupeň). Vysvetlenie tohto javu je skutočnosť, že posturálne poruchy v porovnaní s inými príznakmi Parkinsonovej choroby sú menej špecifické pre neho.

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov Parkinsonovej choroby, Parkinsonovej choroby je sprevádzaný ďalšími príznakmi, ktoré sa v niektorých prípadoch môže viesť až k popredí klinického obrazu. Stupeň neprispôsobivosť pacienta v takých prípadoch, to vôbec nie menej. Uvádzame len niektoré z nich sú: slinenie, ataxiophemia a / alebo dysfágia, zápcha, demencie, depresie, poruchy spánku, dizuricheskie poruchy, syndróm nepokojných nôh, a ďalšie.

Päť štádia Parkinsonovej choroby, z ktorých každý zodpovedá závažnosť ochorenia. Najrozšírenejšie klasifikácie navrhnuté v roku 1967 a Yar-hyun:

Choroba Diagnóza Parkinsonovej

Klinická diagnóza Parkinsonovej choroby prebieha v troch fázach.

1.etapa - uznanie syndrómu Parkinsonovej choroby a syndrómového odlíšenie od ich neurologické a psychiatrické syndrómy, nejakým spôsobom podobným Parkinsonovej pravda. Je pravda parkinsonizmus - to hypokinéza v kombinácii s jednou z nasledujúcich príznakov: zvyšok tras (4-6 Hz), svalová stuhnutosť, posturálne nestabilita, nie je spojená s primárnou vestibulárny, vizuálne a cerebelárne poruchy.

2. krok - vylúčenie iných chorôb, ktoré sa môže prejaviť parkinsonizmus syndróm. Existuje niekoľko kritérií vylúčenia Parkinsonovej choroby:

tretia etapa - identifikácia symptómov, čo potvrdzuje, Parkinsonovej choroby. Ak to chcete urobiť, musíte mať aspoň tri z nasledujúcich kritérií:

Pre vyšetrenie pacientov s podozrením na ochorenie používa rheoencephalography Parkinsonovu, EEG, Neuroimaging techník: mozog CT a MRI.

diferenciálnej diagnostika

Parkinsonova choroba je potrebné odlíšiť od všetkých ochorení, ktoré sú sprevádzané syndrómom Parkinsonovej choroby: sekundárnu parkinsonizmus pseudoparkinsonism "parkinsonizmus plus". Asi 80% prípadov syndrómu účtov s Parkinsonovou chorobou Parkinsonovou chorobou.

Mali byť vedomí určitých klinických príznakov Parkinsonovej choroby, ktoré musí vyvolať pochybnosti v diagnostike Parkinsonovej choroby, napríklad levodopa, neefektívnosť, nedostatok tras, symetria pohybových porúch, skorým prejavom príznakov periférnej autonómne zlyhanie.

Liečba Parkinsonovej choroby

Spôsoby, ako na liečbu Parkinsonovej choroby sa významne líšia v skorých a neskorých štádiách ochorenia, takže by mali byť posudzované oddelene.

Liečba Parkinsonovej choroby v skorých štádiách.

Včasná diagnóza Parkinsonovej choroby nemusí nutne znamenať okamžité začatie akejkoľvek farmakoterapie. Ak chcete určiť načasovanie lieky musíte vziať do úvahy závažnosť ochorenia, trvanie ochorenia, rýchlosti progresie, žiadne sprievodné ochorenia, rovnako ako "osobné faktory" (profesijné, spoločenský a rodinný stav mentálneho stavu pacienta, osobnostné rysy, atď.). Cieľom tejto terapie - obnova (dostatočné regresia) z porušených funkcií pomocou najnižších možných dávkach.

Farmakoterapia v ranom štádiu Parkinsonovej choroby zahŕňa použitie liečiv, ktoré zvyšujú syntézu dopamínu v mozgu, stimuluje jeho uvoľnenie a blokovanie reverznej jeho vstrebávanie rozpad zošliapnutí dopamín stimulačné dopamínové receptory a zabrániť smrti neurónov. Takáto liečivá zahŕňajú amantadín, selektívne inhibítory MAO-B (selegilín atď.), Agonistami dopamínového receptora (piribedil, pramipexol, atď.). Môžu používať vyššie uvedené lieky ako monoterapia (ďalšie) a v rôznych kombináciách.

Vyššie uvedené látky, je významne nižšia ako účinnosť liečivá levodopa, však, pre liečenie Parkinsonovej choroby v skorých štádiách, sú veľmi vhodné. Teoreticky, v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, agonisty dopamínu sú schopní odložiť vymenovanie levodopou, a v neskorších fázach - znížiť svoju dávku. Ale nie v ich prospech je veľké množstvo nežiaducich účinkov (žalúdočný vred, ortostatická hypotenzia, mentálne poruchy, rodonalgia, retroperitoneálna fibróza, atď.), a schopnosť znížiť citlivosť postsynaptické receptory dopamínu.

Jasné kritériá na stanovenie optimálnej doby začatí liečby levodopou, žiadne drogy. Je však potrebné brať do úvahy vek pacienta (prípadne po 60-70 rokov), aby sa zabránilo predčasnému podávanie levodopy, výber dávok vedených "citlivosťou" pacienta na liek, zlepšenie ich odborných a spoločenských aktivít.

Liečba Parkinsonovej choroby v neskorších fázach.

Bez ohľadu na charakter priebehu Parkinsonovej choroby nutne postupné transformáciu klinického obrazu ochorenia. V priebehu doby, pokroku už existujúce porušovanie a tam sú nové, z ktorých väčšina je ťažké liečby, čím bude vyvíjaný silný vplyv stresu na pacienta. Okrem toho, zmena obvyklý účinok levodopy - znižuje účinnosť liečivá, dávkovanie dyskinéza rast (v dôsledku precitlivenosti dopamínových receptorov).

Znížená účinnosť liečby objavia pokles termín terapeutický účinok levodopy každý viniča. Tvoril fenomén "off on-", jediný spôsob, ako bojovať, ktorý sa stane postupné zvyšovanie dávky levodopy, a to zase spúšťa bludný kruh, ktorý vytvára nové problémy k riešeniu, ktoré je čím ďalej ťažšie. Realitné pomoc v tomto prípade môže byť dvoma spôsobmi: menovanie dodatočná dávka levodopy intervaly medzi priemami- pridávanie inhibítora liečebného režimu COMT a prenos pacienta na terapiu s Stalevo.

Nežiaduce účinky levodopy. Jeden z prejavov znižuje prah citlivosti na niektorých vedľajších účinkov - sa zvyčajne objavuje orálne (alebo iné) na pozadí symptómov hyperkinéza hyperkinéza. To znamená, že klinický obraz z Parkinsonovej choroby, paradoxne kombinuje symptómy prebytku dopamínu (oral hyperkinéza) a deficit (hypokinéza). Zníženie dávky levodopy v takejto situácii poskytuje iba dočasné odstránenie hyperkinetickej, po nejakej dobe sa opäť objaví. Ortostatická hypotenzia u Parkinsonovej choroby sa zvyčajne vyskytuje v relatívne prudký pokles krvného tlaku skoro po levodopu. Tieto vedľajšie účinky majú ako levodopy a dopamínu agonistov receptora, a tak určiť, príčinou nežiaduceho účinku je potrebné znížiť dávku zodpovedajúcu formulácie.

Duševné poruchy u Parkinsonovej choroby môže prejaviť ako depresia, úzkosť, apatia, vizuálne halucinácie, agitácia. Okrem toho, typický vzhľad pamätné, živé sny. V priebehu doby, všetky tieto poruchy sú progresívne a skôr či neskôr sa objaví v bdelom stave. Liečba psychických porúch sa má vykonávať v spolupráci s psychiatrom. Niekedy stačí zachrániť pacienta od úzkosti a strachu, pretože vyvolávajú hrubý duševných porúch. Most liečivý dyskinéza vidieť na vrchole lieku. Najspoľahlivejším spôsobom, ako na ich odstránenie - zníženie jedinej dávky levodopy pri zachovaní dennú dávku. Preto frakčnej nižšie dávky levodopy - najlepší spôsob, ako zabrániť tomuto druhu dyskinézy.

V konečnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné problémy spojené s kachexia, strata schopnosti státí, chôdzi a samoobsluhy. V tejto dobe nutné vykonať celý komplex rehabilitačných opatrení, ktorých cieľom je zabezpečiť optimálne podmienky pre každodenné činnosti v domácnosti pacienta. Treba pripomenúť, že v pokročilých štádiách Parkinsonovej choroby sa stávajú veľkou záťažou nielen pre pacienta, ale aj pre jeho rodinu, ktorej členovia môžu vyžadovať nielen terapeutické, ale niekedy aj špecializovanú starostlivosť.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby je vykonávať Stereotaxický degradácia ventrolaterálního jadra thalame a subtalamická jadra a hlbokú mozgovú stimuláciu. Keď je exprimovaný akinetické-rigidné syndróm pallidotomy odporúčanú, ako aj hlboké elektrickú stimuláciu globus pallidus a subtalamická jadra.

Prognóza Parkinsonovej choroby

K liečbe Parkinsonovej choroby je charakterizovaná neustálym zvyšovaním závažných príznakov. V 25% prípadov počas prvých piatich rokov ochorenia dochádza postihnutia alebo smrť. U 89% pacientov prežilo 15 rokov ochorenia Parkinsonovou, nevyhnutne príde vážny stupeň invalidity alebo smrti. Pokles úmrtnosti u pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku použitia levodopy a predlžovanie strednej dĺžky života.