Mozog pomliaždenie

mozog pomliaždenie (UGM) je asi 25-30% všetkých poranenie hlavy (TBI). Vyznamenanie poranenia mozgu z jeho otrasu mozgu je traumatická prítomnosť morfologických zmien v mozgovom tkanive. Existujú tri stupne závažnosti zranenia. Po prvé, spolu s otrasom mozgu, poranenie hlavy sa odkazuje na svetlo, druhý - na KTS priemernej mernej hmotnosti, tretí - až ťažkých poranení hlavy. Vyhodnotenie sa vykonáva pomocou zranenia závažnosti stupňa poruchy vedomia, závažnosť stavu obete, závažnosť neurologického deficitu podľa tomografiu. Podľa štatistík, v Rusku, mozog pomliaždenie distribuovaný závažnosti takto: ľahké - 33%, stredná - 49%, ťažké - 18%.

mozog pomliaždenie je 2-3 krát častejšia u mužov. Podľa rôznych správ v 5-20% prípadov tohto typu poranenia hlavy je detekovaná intoxikácia alkoholom obete. V súčasnej dobe ťažkej pomliaždenie mozgu pôsobí ako jedna z hlavných príčin úmrtí a invalidity u osôb mladších ako 45 rokov. V tomto ohľade je včasná diagnóza a hľadanie optimálnych spôsobov liečby sú UGM priority traumatológie, neurochirurgie a neurológie Rehabilitology.

Príčiny poranenia mozgu

pomliaždenie mozgu môže viesť k dopravnej nehode, pracovné, domáce, zločinec, alebo športových úrazov. V detských predškolských rokov UGM je spôsobené predovšetkým rôzne druhy pádov. Mozog pomliaždenie môže dôjsť pri náhlej strate pacientov počas záchvatu epilepsie alebo pokles útokov. Často sprevádzané UGM fraktúra lebky, polovica času - intrakraniálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, formy alebo subdurálny intracerebrálne hematóm).

Patofyziológia UGM zahŕňa primárne a sekundárne škody. Primárne zranenia nastane ihneď po traume a mozgu v dôsledku posunu v lebke, mozgovej hemisféry presadený voči mozgového kmeňa, hydrodynamického faktor. To má za následok poškodenie konštrukcie na neuróny a gliové bunky nespojitosti synaptických spojení, poškodenie ciev a trombóza. Vrecká UGM môže byť jeden a rozmanitý charakter sú lokalizované nielen v štrajku zóne, ale aj v protivoudara. Sekundárne poškodenie je výsledkom deštruktívnych metabolických procesov iniciovaných primárnej lézie. V oblasti zranenia vyvíja aseptické zápaly a opuchy, krvný obeh a metabolizmus neurónov. To všetko vedie k rozšíreniu zóny zranenia. Výsledok primárne a sekundárne poškodenie je nekróza neurónov, čo spôsobuje výskyt neurologického deficitu.

Príznaky poranenia mozgu

UGM miernej sprevádzaná stratou vedomia až desiatok minút. Ďalej je tu k miernemu strnulosť, ospalosť, To môže byť neúplné orientáciu v čase a v okolí. Obete sťažujú na konštantnej Cephalalgia (bolesti hlavy), slabosť, nevoľnosť, závrat. To hovorí, že to dáva úľavu zvracanie, prípadne opakovať. Tam je amnézia: pacient si nepamätá udalosti, ktoré viedli až k TBI (retrográdna amnézia), a po určitú dobu po zranení nemôže spomenúť, čo sa deje (anterográdna amnézia) sa s ním. často sa vyvíja tachykardia alebo naopak, bradykardia, prinajmenšom - arteriálnej hypertenzie.

V neurologického stavu: anisocoria, nystagmus, asymetria šľachových reflexov, nevypovedané meningeálnej príznak môže byť mierne hemiparéza. UGM sprievodu subarachnoidálneho krvácania, meningeálnej príznak vyhlásil. Mierne všetky tieto prejavy poranenia navrátiť sa medzi 2 až 3 týždňov.

UGM stredne manifest v bezvedomí niekoľko desiatok minút až 4-5 hodín. Pri obnove vedomie, že je intenzívny Cephalalgia, opakované vracanie, sústredenie, antero- a retrográdna amnézia. Amnézia, stredné alebo hlboký strnulosť a dezorientácia môže trvať až niekoľko dní. Existujú duševné poruchy. Často sa stáva, že je low-horúčkou alebo bradi- tachykardia, hypertenzia, dýchavičnosť. V neurologického stavu ukázalo fokálna príznaky, ktoré sa líšia v závislosti na zranenia zóny lokalizácie. Spravidla označené rôznymi závažnosti a gemigipesteziya hemiparéza, reči (motorické poruchy afázia) Anizokorií a okohybných porúch. Zvyčajne sa hovorí príznaky po 4-6 týždňoch po TBI postupne mizne.

UGM závažná vyznačujúci sa tým väčšiu trvania bezvedomia (až niekoľko týždňov). Často sa stáva, že je stimulácia motora. Závažná mozgová pomliaždenie dochádza s dysfunkciou životne dôležitých systémov: hypotenzia alebo hypertenzia, Tachy alebo bradyarytmiami porušenie respiračného rytmu v pozadí tachypnoe. V počiatočnom období po TBI symptómy dominantné kmeňových: Tonic nystagmus, bilaterálne ptóza a mydriáza, decerebrate tuhosť, dysfágia, bilaterálne stopnye patologické reflexy symetrické hypo- alebo hyperreflexia. Za tejto situácie, odhalili známky lézií hemisfér: hemiparéza, gemigipesteziya, orálny automatizmu atď dispozícii hypertermiu až 41 ° C, kŕčovité záchvaty .. Neurologické symptómy má dlhú dobu a nie je navrátiť naplno. Rôzne prejavy duševné a / alebo neurologických zmien zostávajú pretrvávajúce zostatkové následky TBI.

Diagnostike poranenia mozgu

Hlavnou metódou diagnózy UGM v moderných podmienkach je mozog CT. Tomografické obraz sa líši v závislosti od závažnosti poranenia. Mierne lézie so zníženou hustotou detekovaný iba v 40-50% prípadov. Pomliaždené oblasti na vyšetrenie indikovaná opuch, petechiálne krvácanie. Edém sa môže rozšíriť do celého laloku alebo i celé pologuli, ktoré viedlo k miernym zúženie lúhu priestorov.

Pomliaždeniny priemernej hmotnosti sa vyznačuje ohniskách zranenia pri tomografické sa zónach obmedzeného hustoty. V hemoragickej impregnácia modriny nisteje môžu mať zvýšenú hustotu. Vážne zranenia tomografii vizualizuje lézie ako je zvýšené a zníženej hustote. V prvom prípade hovoríme o krvných zrazenín v druhej - na oblasti tlačenici a opuchy. Pri veľmi vážna poškodení plocha zničenie mozgového tkaniva siaha až do podkôrových štruktúr.

Počas liečby CT vykonávať tiež v dynamike. Pozorovania ukazujú, že v prípade, že k ľahkému alebo stredne ťažkému úrazu v priebehu času došlo k úplnému vymiznutiu ložiskových zmien. V prípade ťažkého UGM pozorovalo zníženie oblasti ohniska ničenia, nasledovanou ich transformácia do mozgu cysty alebo časťami atrofia. Ťažšie TBI, pomalšie podrobiť zmenám, vizualizované pomocou CT.

Liečba poranenia mozgu

mozog pomliaždenie je jasnou indikáciou k hospitalizácii obete. Ošetrenie sa vykonáva na neurológii a neurochirurgii, a potom rehabilitáciu. Konzervatívna liečba zahŕňa, v prvom rade, normalizácia vitálnych funkcií: hemodynamická korekcie s konštantným monitorovanie krvného tlaku, respiračné podporu, monitorovanie a nápravu vnútrolebečného tlaku (Lasix, diakarb, manitol). To vykonáva neuroprotektívne liečbu (erytropoietín tserakson, progesterón, statíny) a symptomatická liečba (korekcia hypertermia, antikonvulzívna terapia, liečba bolesti hlavy, antiemetiká a m. P.).

V 15-20% UGM vykonal operáciu. To ukazuje vývoj stlačenie mozgu a dislokácie syndróm, v prítomnosti krbe rozdrviť väčší ako 30 cm, ohniskovú objem 20-30 cm s hmotnostným efektu a posun strednej čiary štruktúry väčšia ako 5 mm alebo viac, v prítomnosti malých lézií sprevádzaných progresívne zhoršenie neurologické príznaky.

Operácia sa vykonáva pomocou kraniotómie. Keď tam sa vyrába väčšina nisteje rozdrví jeho odstránenie. Vykonané osteoplastické kraniotomie, v ktorom po odstránení kostí a kože Hearth-aponeurotic klapky sú nastavené na mieste. Pri vysokom tlaku prevádzke čísla intrakraniálna dekompresie komplementu kraniotómie. Pokiaľ máte zamilovanosť vrecka malý objem, ale sú sprevádzané ťažkým opuchom mozgového tkaniva je zobrazený dekompresnej kraniotómie bez odstránenia lézie.

Prognóza poranenia mozgu

UGM dôsledky môžu byť traumatizujúce hydrocefalus- Miestne cerebrálnej atrofiya- tvorba subdurálny hygroma, chronický subdurálny hematóm, posttraumatická cerebrálnej posttraumatický výskyt kisty- arachnoiditis, shell-mozgovej zrasty, ktoré môžu viesť k rôznym formám epilepsie alebo psychopatie. Vo vzdialenej budúcnosti, mozog pomliaždenie môže spôsobiť vývoj Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba.

Easy UGM zvyčajne má priaznivý výsledok s úplnú obnovu neurologických a psychických funkcií. UGM stredne ťažká s včasné a adekvátne liečby tiež vedie k uzdraveniu. Po ňom, hydrocefalus možno pozorovať, cievne dystónia, asténia, Mierny nekoordinovanosť. Ťažký UGM má za následok približne 30% prípadov úmrtí. Medzi prežili veľké percento osôb so zdravotným postihnutím. Hlavnými príčinami zdravotného postihnutia sú: epilepsia, psychiatrické ochorenia, parézy a ochrnutie, poruchy reči.