Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je podobný ischemickej etiológie a mechanizmov vývoja zdvihu. Charakteristickým rysom je jeho krátka doba (doba nie je dlhšia ako jeden deň) a prechodný charakter všetkých príznakov vzniknúť. Všeobecne prijímaná vo svete a domáce Neurológia je ustanovenie, že prípady, keď klinické prejavy akútnych cievnych mozgových príhodách (CVA) uložené dlhšie ako 24 hodín, ktoré boli považované za mŕtvice.

Pre prechodné poruchy prekrvenia mozgu zahŕňajú prechodný ischemický atak (TIA) a cerebrálnej prevedení hypertenznej krízy. TIA - jedna z najčastejších foriem porúch prekrvenia mozgu. Ale je ťažké získať spoľahlivé štatistiky o chorobnosti TIA, pretože na jednej strane, mnohí pacienti nevyhľadávajú včasnú lekársku pomoc, ale na druhej strane - lekári diagnostikovať ťažkú ​​TIA fakt, založený iba na históriu dát.

Etiológie a patogenézy

V srdci TIA je zníženie prietoku krvi v cievach zásobujúcich mozog. Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k takým zmenám dyscirculatory. Na prvom mieste medzi nimi - aterosklerózy a hypertenzie. Tým etiofaktoram tiež patrí diabetes, infekčné, alergické a systémová vaskulitída (Kawasakiho choroba, Nodózna nodosa, Wegenerova granulomatóza), vaskulárne lézie v kollagenozah. Hrajú úlohu vrodená cievne malformácie - skrúteniu, hypoplázia.

Hlavné patogenéze Mechanizmus výskytu TIA v tomto prípade je arterio-arteriálnej embólie. Embólie sú častice nástenná trombus vytvorený v lumen chorých nádoby, rozpadajúce alebo aterosklerotický plát. Zdrojom embólia môžu krvných zrazenín v dutinách srdca v získané alebo vrodené, Myxo, po infarkte aneuryzma. Čo vedie k emboli hlavnej tepny s krvou vstupuje do koncovej vetvy mozgových ciev, čo vedie k upchatiu prívodu krvi a prudkému zníženiu zodpovedajúcej časti mozgu.

Prechodný ischemický atak môže opakovane dôjsť počas oklúziu krčných tepien. Etiofaktorami hypertenzná encefalopatia je kŕč mozgových tepien a žilovej nanášanie krvi. TIA v vertebrobazilárního povodí dochádza keď stlačeniu vertebrálnej tepny vzhľadom k nestabilite krčnej chrbtice, degeneratívne ochorenie disk, cervikálny spondylóza, poranenia. V niektorých prípadoch, je príčinou TIA stáva kompenzačné arteriálnej kŕč, vyvíjajúci sa v ostrom arteriálnej hypotenzia, ako je akútna krvácanie, infarkt myokardu, závažné arytmie. Uzáver podklíčkové tepny TIA sa môže vyvinúť prostredníctvom mechanizmu "ukradnúť", kedy sa dodanie kolaterál krv pochádza z rúk vertebrobazilárního bazéna na úkor prietoku krvi mozgom.

Hlavným patogénne bod poskytuje krátke trvanie cerebrálna ischémia v TIA, je dobre rozvinutý systém zaistenia obehu. Vďaka tomu v oklúzii arteriálneho krvného toku rýchle redistribúciu v alternatívnych okľukou cesty takým spôsobom, ktorý poskytuje dostatočný prívod krvi do ischemickej oblasti a úplnú obnovu jeho funkcie v 1 deň po oklúzii. Ak k tomu nedôjde, v ischemických mozgových buniek vznikajú nevratné zmeny, ktoré vedú k viac stabilné a neurologických porúch, klasifikovaných ako ischemickej cievnej mozgovej príhody.

príznaky TIA

Typicky náhle a prudko vývoj. Cerebrálnej symptómy TIA vyčnievať bolesť hlavy, únava, nauzea (m. B. zvracanie), rozmazané videnie, vegetovascular reakcie (návaly tepla, tras, potenie a m. P.), Stručné porúch vedomia. Alopécia príznaky úplne závisí na vrcholkoch ischemickej procesu. V priemere TIA trvá od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Patognomonické je kompletný obnova narušenej neurologické funkcie po celý deň.

TIA v BCA oblasti systéme (vnútorný krčné) má variabilné zóny hypoestézia a / alebo parestézia pokrývajúce oddelené oblasti kože na končatinách alebo opačných stranách (geterolateralnoy) namiesto ischémia bočných. Tam môže byť centrálne paréza, ktoré sa vzťahujú na miestne svalové skupiny alebo jednu končatinu. Menej často pozorované gemigipesteziya a hemiparéza. svalová sila sa zvyčajne znižuje mierne. Typický anizorefleksiya niekedy predstaviť Rossolimo a patologické reflexy Babinský. Často afázia alebo dysartria. Možno, že pokles zrakovej ostrosti na jedno oko, vzhľad Jacksonian epilepsia záchvatu, občas váľa v zovšeobecnené epipristup.

TIA v vertebrobazilárního povodí systéme prejaví závraty, hučanie v ušiach autonómnej poruchy, vestibulárny ataxia (pohyby nekoordinovanosť pohybu, nestálosti chôdza, nestability v Romberg a tak ďalej.), Pre zrakovo postihnutých metamorphopsia, fotopsia, delécie zorného poľa. Poukazuje na to, horizontálne nystagmus. Možné dyzartria, chrapot, dvojité videnie, dysfágia, výskyt striedavého hemiplégia. TIA v vertebrobazilárního panvy je zvyčajne sprevádzaná bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, ktorého intenzita je spojený s pohybom hlavy.

Prechodný ischemický atak v mozgovom kmeni prejavuje systémový závraty, obrna očných svalov, strata sluchu, videnie dvojité videnie. Tam môže byť prechodné poruchy prehĺtania, artikulácia, hemianopsia, miestne hypoestézia pleti. Keď TIA v mieche (retikulárne formácie, nižšie olivový) pozorovalo m. N. klesnúť útoky - prechodné záchvaty nehybnosti v dôsledku náhlej svalovej slabosti. Na TIA v mediálnom temporálním laloku sa vyznačuje krátkou-Korsakoff syndróm - strata orientácie v prostredí a čas v spojení s poruchou pamäti aktuálne udalosti.

Je potrebné poznamenať, že niekoľko možný simultánny aortálnu tepien hlavy, čo má za následok vznik prechodnej ischémie v rôznych cievnych lôžok. V takýchto prípadoch je TIA klinika kombinuje príznaky všetkých subjektov zapojených do procesu mozgových ischemických oblastiach.

diagnóza TIA

V zriedkavých prípadoch, pacienti sú skúmané počas TIA neurológom okamžite. Častejšie na odporúčanie neurológa prichádzajú pacienti, ktorí prekonali tranzitórny ischemický atak doma, s ischemickou epizódy môžu byť zaznamenané divízny terapeut alebo lekár ambulancie. Niektorí pacienti ani nevedia o odročený mŕtvica, ale podrobný výsluch je možné odhaliť prítomnosť takýchto útokov v minulosti. Odhaľujúce histórii TIA je dôležité pri voľbe ďalšieho vedenia pacienta.

V neurologického stavu po tom, čo utrpel Tia zvyčajne nie sú zistené významné abnormality. Uistite sa, že vymenovanie ďalších vyšetrení - konzultácia s oftalmologické vodivým perimetrii a oftalmoskopii- zrážanlivosti, krvný cukor, cholesterol a lipidov- REG, duplexné skenovanie alebo Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku, MRI mozgu, MR angiografia. Typicky vyšetrenie rekordný známky chronickej mozgovej ischémie a dyscirculatory entsefalopatii- možné detekovať oklúzii karotídy alebo vertebrálne tepny.

Skúmanie vertebrálnych tepien sa vykonáva pomocou REG a UZDG s funkčných testov (napr., Otáčanie a nakláňanie hlavy), doplnenom chrbtice röntgenové snímky v oblasti krčnej chrbtice alebo CT. Pri diagnostikovaní trombózy veľkých ciev zásobujúcich mozog, sa odporúča konzultácia s cievnou chirurg rozhodnúť o vhodnosti chirurgickej liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení vykonaná kardiológie konzultácie, EKG, každodenné sledovanie krvného tlaku, srdcovej ultrazvuku.

liečba TIA

V miernych prípadoch, keď TIA trvá menej ako jednu hodinu terapia sa vykonáva v ambulantných podmienkach. V závažnejších prejavov alebo opakujúce sa liečenie TIA za podmienok uvedených neurologické nemocnice. Primárne ciele liečby sú TIA zlepšuje prekrvenie mozgu a mozgový metabolizmus adekvátnu obnovu tkanív.

Menovaný lieky lieky, ktoré zlepšujú reologické parametre krvi (pentoxifylín, reopoligljukin). Na liečebnú kúru odporučil 3-5 dennej vnútrožilovej kvapkanie. Potom to pridelený dlhodobom podávaní kyseliny acetylsalicylovej. Pacienti s TIA majú kontraindikácie pre príjem salicyláty (napr., V prítomnosti žalúdočných vredov), odporučiť bromkamforu. Z neyrometabolitov široko používaný nootropil, Cerebrolysin Aminalon, vitamín C. V.

Význam je normalizácia čísiel krvného tlaku. Za týmto účelom vykonáva intravenózne alebo intramuskulárne použitie dibasol, papaverín, intramuskulárna síranom horečnatým, shpy. Keď vertigo a označené vegetatívny príznaky menovať Bellataminalum, Belloidum, diazepam, podľa svedectva - chlórpromazín. Sedatíva terapia valeriána, trioxazine, tazepama alebo Elenium odporúča 1-2 týždne po TIA.

Diagnostikovaná stenóza karotídy je viac ako 70% jeho klírensu je indikáciou na chirurgickú liečbu. Individuálne vyberie najvhodnejší chirurgický prístup - klasická obracanie naruby alebo karotidové endarterektomie, zavedenie stentu, protézy, carotid-subclavia bypass. Aj na svedectvo koná stentu alebo protézy stavce tepny.

Predikcia a prevencia prechodný ischemický atak

Z hľadiska celkovej odstránení vzniknutého neurologického deficitu TIA má dobrú prognózu. Nepriaznivý TIA je typická opakovateľnosť. Miera recidívy môže byť až niekoľkokrát do roka. Každý nasledujúci diel TIA zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najpriaznivejšie prognózu TIA v bazéne vnútorného sluchového tepny. Vďaka lokalizáciu porúch v krčnej horšiu prognózu než vertebrobazilárního TIA oblasti. Obvykle títo pacienti za posledný 1 rok mŕtvicu dochádza.

Základom prevencie TIA je zdravý životný štýl, čo eliminuje faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav ciev, - fajčenie, užívanie vysokých dávok alkoholu, nadmernej konzumácii živočíšnych tukov. Preventívne opatrenia patrí regulácia krvného tlaku, krvného cukru, lipidov spektra- adekvátnej liečbe hypertenzie, diabetu a kardiovaskulárnych ochorení. Sekundárna prevencia prechodný ischemický atak je pravidelné sledovanie neurológom s prijatím opakovaných priebehov vaskulárnej terapiu.