Glaukóm

Glaukóm - jedna z najobávanejších ochorení oka, ktorý vedie k strate zraku. Podľa dostupných dát, glaukóm postihuje asi 3% populácie a 15% slepých ľudí vo svete cez glaukómu bolo príčinou slepoty. Riziko vzniku glaukómu sú ľudia nad 40 rokov, ale v oftalmológii, sú tieto formy choroby, ako mladosti, a vrodený glaukóm. Výskyt výrazne stúpa s vekom, takže vrodený glaukóm diagnostikovaný u 1 z 10-20 tisíc novorozhdennyh- skupinu, v 40-45 ročných - 0,1% sluchaev- 50-60 rokov - 1,5%. nablyudeniy- po 75 rokoch - viac ako 3% prípadov.

Podľa glaukómu pochopiť chronické riadenia ochorenie očí s periodickou alebo trvalé zvyšovanie IOP (vnútroočný tlak) poruchy výtokovým IOF (očné tekutiny), trofických porúch sietnice a očného nervu, ktorý je sprevádzaný rozvojom vád v zornom poli a hrany výkopové terče ZN (optický disk) , Výraz "zelený zákal" dnes sa spoja asi 60 rôznych chorôb, ktoré majú vyššie uvedené znaky.

príčiny glaukómu

Štúdium mechanizmov vývoja glaukómu naznačuje multifaktoriálne povahe ochorenia a úlohu prahového efektu v jeho vzniku. To znamená, že pre výskyt glaukómu si vyžaduje rad faktorov, ktoré spoločne spôsobujú ochorenia.

Patogénne mechanizmus glaukóm je spojený s porušením odtoku vnútroočnej tekutiny, ktorá hrá kľúčovú úlohu v metabolizme všetkých štruktúr oka a udržiavanie normálny vnútroočný tlak. Normálne produkovaný ciliárneho (riasinkového) telesa vodnatá vlhkosť hromadí v zadnej komore oka - štěrbinovitého priestoru umiestneného za dúhovkou. 85-95% IOF preteká zrenicu do prednej komory oka, - priestor medzi dúhovky a rohovky. Odtok vnútroočnej tekutiny je zaistená špeciálnym drenážneho systému oka, v rohu tvorenom prednou komorou a Schlemmovým kanálom a trabekulárnej (žilová sinus skléry). Prostredníctvom týchto štruktúr IOF bielka odteká do žily. Menšia časť komorovej vody (5-15%) ottekaet dodatočné uveosklerálneho ktoré presakuje belmu a riasnatého telesa v choroidálnej žilových nádržiach.

Na udržanie normálneho vnútroočného tlaku (18-26 mm Hg. Obj.) Vyžaduje rovnováhu medzi prívodného a odvodného komorovej vody. V glaukómu, táto rovnováha je narušená, čo vedie k očnej dutine sa hromadí nadmerné množstvo IOF, ktorý je sprevádzaný zvýšením vnútroočného tlaku nad úrovňou tolerancie. Vysoká IOP, potom vedie k hypoxii a ischémii kompresie tkaniva Glaze, postupnú degeneráciu a deštrukciu nervových vlákien, na gangliových buniek sietnice rozpadu a nakoniec - rozvoja glaukómové optické neuropatia a atrofia zrakového nervu.

Vývoj kongenitálny glaukóm zvyčajne spojené s abnormalitami plodu oka (prednej komory uhol dysgenéza) zranenia, očných nádorov. Predispozície k glaukómu získala u osôb s rodinnou anamnézou ochorenia, osoby trpiace ateroskleróza a cukrovka, vysoký tlak, krčnej osteochondróza. Okrem toho, sekundárny glaukóm sa môže vyvinúť v dôsledku iných ochorení očí: hyperopia, oklúzia centrálnej retinálnej žily, šedý zákal, skleritída, keratitída, uveitída, iridocyklitída, progresívna atrofia dúhovky hemophthalmus, zranenia a popáleniny očí, nádory, chirurgický zákrok na očiach.

klasifikácia glaukómu

Podľa pôvodu rozoznávame primárne glaukóm, ako nezávislý patológie prednej komory, drenážny systém a terče ZN, a sekundárny glaukóm, čo je komplikácia extra- a vnútroočných porúch.

V súlade s mechanizmu, ktorý podporuje zvýšenie IOP, izolované s uzavretým uhlom, a open-primárny. V uzavretého uhla dochádza glaukóm vo vnútornej jednotke glazé drenážneho systému v otvorenej forme - otvoreným uhlom prednej komory, však IOF odtok prerušené.

V závislosti na úrovni IOP u glaukómu môže dôjsť normotenzných prevedení (y tonometric tlak 25 mm Hg. v.), alebo sa stredne hypertenzná prevedení zvýšenie tonometric tlaku (26-32 mm Hg. v.) alebo vyšší tonometric tlak (33 mm Hg. Art. a vyššie).

Po prúde glaukóm môže byť stabilizovaný (v neprítomnosti negatívnych dynamiky po dobu 6 mesiacov) a nestabilizované (s tendenciou meniť zorné pole a terče ZN pri opakovaných prieskumov).

Expresiou glaukómové procese rozlišuje štyri kroky:

• ja (Počiatočná fáza glaukóm) - je definovaná paracentrální skotómy, je rozšírenie optického disku, razba optického disku nedosiahne hrany.
• II (Krok pokročilý glaukóm) - zorné pole sa mení v časti partsentralnom, zužujúci sa v dolnej a / alebo verhnevisochnom segmentu 10 ° a je viac alebo razba optického disku hraničného znaku.
• III (Krok ďaleko pokročilé glaukóm) - značené koncentrické zúženie zorného poľa hraníc, prítomnosť hrany je detekovaný medzisúčtu ONH výkop.
• IV (Terminálnom štádiu glaukómu) - je kompletná strata centrálneho videnia alebo bezpečnostné svetelné vnímanie. Stav optického disku sa vyznačuje celkom výkopu, zničenie neuroretinálního pás a posunúť cievne zväzok.

V závislosti na veku výskytu izolované glaukómu vrodené (deti do 3 rokov), infantilné (deti od 3 do 10 rokov veku), juvenilná (u osôb vo veku 11 až 35 rokov) a glaukóm dospelí (Pacienti starší ako 35 rokov). Okrem vrodeného glaukómu, všetky ostatné formy sú získavané.

symptómy glaukómu

Klinický priebeh glaukómu s otvoreným uhlom je zvyčajne bez príznakov. Tunelové videnie sa vyvíja postupne, niekedy postupujúce po dobu niekoľkých rokov, takže pacienti často náhodou zistil, že len vidieť na jedno oko. Občas si sťažoval na rozostrené zraku, prítomnosť svetlé kruhy pred očami, bolesti hlavy a bolesti v oblasti obočia, zhoršené videnie v tme. S glaukómom s otvoreným uhlom zvyčajne postihuje obe oči.

Pri uzavretom forme oddelenej fázy ochorenia preglaukomy, akútne a chronické Glaukóm útoku glaukómu.

Preglaukoma vyznačuje neprítomnosťou symptómov, a je určené v oftalmologické vyšetrenie, ak je zistený úzky alebo uzavretý uhol prednej komory. Keď preglaukome pacienti môžu vidieť dúhové kruhy vo svetle vizuálneho nepohodlie, dočasné strate zraku.

Akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom je spôsobená úplným uzavretím uhla prednej komory. IOP môže dosiahnuť, kde 80 mm. Hg. Art. a vyššie. Útok môže byť vyvolaná nervové napätie, únavy, liekov mydriáza, dlhodobý pobyt v tme, dlhá práca so sklonenou hlavou. Keď útok glaukómu je ostrá bolesť oka, náhly pokles až svetlocitu, podliatymi očami, farbenie rohovky, rozšírenie zreníc, ktorý berie na nazelenalý odtieň. To je dôvod, prečo sú typické príznaky ochorenia dostal svoje meno: "glaukóm" sa prekladá z gréčtiny ako "zelenej vody". Glaukóm útoku sa môže objaviť s nevoľnosťou a zvracaním, závrat, bolesť v srdci, pod lopatkou, v žalúdku. Eye touch stane hustota kamenisté.

Akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom je naliehavo stav vyžaduje rýchle a v najbližších hodinách, zníženie vnútroočného tlaku lieky alebo chirurgicky. V opačnom prípade môže byť pre pacienta pri plnom ireverzibilné strate zraku.

Nakoniec glaukóm má chronický priebeh a je charakterizovaná progresívne zvýšenie IOP, subakútna recidivujúcich záchvatov, blokády rastu uhla prednej komory. Chronický glaukóm je výsledkom glaukómové optické nervu atrofia a straty zraku.

diagnostike glaukómu

Včasná detekcia glaukómu má dôležitý prognostický hodnotu indikujúca účinnosť liečby a stavu vizuálnej funkcie.

Predné hodnotu v diagnostike glaukómu IOP hrá definície, detailné štúdium fundu a terče ZN, výskum zorné pole, vyšetrenie uhla prednej očnej komory.

Medzi hlavné metódy merania vnútroočného tlaku je tonometria, elastotonometriya denná tonometria odrážajúce výkyvy vnútroočného tlaku po celý deň. Indikátory vnútroočných dynamiky tekutín sú určené elektrónovú tonografie očí.

Neoddeliteľnou súčasťou výskumu je perimetria glaukóm - vymedzenie zorného poľa pomocou rôznych techník. - Izoptoperimetrii, kampimetrií, počítačové perimetria atď Perimetria odhalí počiatočné zmeny dokonca zorných polí, ktoré nie sú zaznamenané u pacienta.

S gonioskopie glaukómu očného lekára má schopnosť vyhodnotiť štruktúru uhla prednej komory a stavu trabekul, prostredníctvom ktorého odtok IOF. Informatívne údaje pomáha získať USA oči.

Stav optického disku je najdôležitejším kritériom pre posúdenie fázy glaukómu. Z tohto dôvodu držanie očné pozadie zahrnuté v očnom vyšetrení Complex - fundu prieskumné konanie. Glaukómu sa vyznačuje prehĺbenie a rozšírenie cievneho lievika (výkopu) ONH. V pokročilom štádiu glaukómu je označený okraj výkop a odfarbovanie zrakového nervu.

Podrobnejšie kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu štrukturálnych zmien v optickom disku a sietnice sa vykonáva pomocou laserového skenovania očné pozadie, laserové polarimetrickým, OCT alebo laserom retinotomografii Heidelberg.

liečba glaukómu

Existujú tri hlavné prístupy k liečbe glaukómu: konzervatívny (zdravotné), a chirurgický laser. Voľba liečebnej stratégie je závislá na type glaukómu.

Ciele liečenia glaukómu sú IOP zníženie, zlepšenie krvného obehu oddelenia vnútroočný zrakového nervu, normalizácia metabolizmu v tkanivách oka. Glaukóm kvapky vo svojom účinku sú rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Formulácia zlepšujúce odtok IOF: miotiká (pilokarpínu karbacholom) - sympatomimetiká (epifrin, dipivefrínu) - prostaglandínu F2 alfa - ksalatan, Travatan).
2. Inhibítory produkty IOF: selektívne a neselektívne adrenoblokatory - a- a adrenoblokatory (proksodolol) (betaxolol, Betoptik, timolol, a ďalšie.).
3. Formulácia kombinovaný účinok (fotil, kosopt, normoglaukon et al.).

S rozvojom akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom si vyžaduje okamžité zníženie VOT. Prvá pomoc začať instiláciou miotikami - 1% roztok pilokarpínu na schéme a p-ra timolol, diuretiká (diakarba, furosemid). Spolu s medikamentóznej liečbe sa vykonáva diverzné činnosť - nastavenie poháre horčice omietok, pijavice na časovej oblasti (hirudotherapy), horúci kúpeľ nôh. Pre odstránenie bloku nástupom a obnovenie výtokové IOF nevyhnutné na vykonávanie laserové iridektomii (iridotómiou) alebo bazálnu iridektomii chirurgicky.

Metódy laserovej chirurgii glaukómu, sú veľmi početné. Líši sa podľa typu lasera (argón, neodým, dióda a pod), spôsob expozície (zničenie koagulácia), objekt expozície (iris, trabecula) indikácie a t. D. laserová operácia rozšírený glaukóm prijatých laserovým iridotómiou a iridectomy, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laserové goniopuncture. Laser tsiklokoagulyatsiya môže vykonávať za závažnejším stupňom glaukómu.

Oni nestratila svoj význam v oftalmológii a antiglaukomatikami prevádzky. Medzi fistuliziruyuschih (prenikajúce) operácia glaukómu, najbežnejšie a trabekulotomiya trabekulektomie. By nefistuliziruyuschim intervencie zahŕňajú non-prenikajúce hlboko scleroticectomy. V obehu normalizácie IOF zameraný operácie, ako je iridotsikloretraktsiya, iridectomy kolies. Aby sa znížila produkcia IOF vykonáva tsiklokriokoagulyatsiya glaukómu.

Predikcia a prevencia glaukómu

Malo by byť zrejmé, že úplne vyliečiť glaukómu je však možné, ochorenie môže byť pod kontrolou. V ranom štádiu ochorenia, aj keď nie je nenávratne zmenila, že uspokojivé výsledky funkčné glaukóm liečba môže byť dosiahnutý. Neriadený glaukómu vedie k trvalej strate zraku.

Prevenciu glaukómu je pravidelné očné lekár vyšetrenie rizikových skupín ľudí - s anamnézou fyzickej a očného pozadia, rodinná anamnéza, staršie ako 40 rokov. Pacienti s glaukómom by sa malo monitorovať pomocou očného lekára pravidelne raz za 2-3 mesiace navštíviť špecialistu, aby odporúčanú liečbu život.