Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je komplikácií neskoro cukrovka Typ 1 a 2, a jednou z hlavných príčin úmrtí u pacientov s týmto ochorením. Rozvoju diabetickej poškodenie malých i veľkých ciev (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatia) prispievajú k poraziť všetky orgány a systémy, predovšetkým obličky, oči a nervový systém. 

Diabetická nefropatia sa vyskytuje u 10-20% pacientov s diabetom nefropatiou diabetom- častejšie komplikuje priebeh inzulín-dependentného typu ochorenia. Diabetická nefropatia zistené častejšie u pacientov mužského pohlavia a u pacientov s diabetom 1. typu, ktorá sa vyvinula v období dospievania. Vrchol rozvoja diabetickej ochorenie obličiek (CKD stupeň) nastáva, keď trvanie diabetu 15-20 rokov.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je spôsobené patologickými zmenami renálnej vaskulárnej a glomerulárnych kapilárnych kľučiek (glomeruly) vykonáva funkciu filtrácie.

Cez rôzne teórie patogenézy diabetickej nefropatie pri pohľade endokrinológie, hlavný faktor vzniku a prepojiť jeho vývoj je hyperglykémia. Diabetická nefropatia dochádza kvôli predĺženej nedostatočnej kompenzácie s poruchami metabolizmu sacharidov.

Podľa metabolické teórie diabetickej nefropatie, hyperglykémia konštantný postupne vedie k zmenám v biochemické procesy: neenzymatické glykozylácia molekúl proteínov glomerulov a znižuje ich funkčné aktivnosti- narušenie vody a elektrolytu homeostázy, metabolizmu mastných kyselín, zníženie aktivácia kyslíka prepravovateľné využitia polyolu cesta glukózy a toxický účinok na obličky tkanivo, obličkovej vaskulárnej zvýšenie priepustnosti.

Hemodynamické teórie vo vývoji diabetickej nefropatie, hlavnou úlohou vysoký tlak a porušovania intrarenální prietoku krvi: nerovnováha tónu aferentných a eferentných arterioly a vysoký krvný tlak v glomerulárnych.

Predĺžená hypertenzia vedie k štrukturálnym zmenám v glomeruloch: prvý vytvorenie hyperfiltrácia zrýchlený primárnej vylučovanie moču a bielkoviny, a potom - na nahradenie tkaniva na spojivového obličiek glomerulov (glomerulárna skleróza) s nepriechodnosti glomerulárnej filtračnej kapacity znížiť ich vývoja a chronické zlyhanie obličiek.

Genetická teória je založená na pacientovi s diabetickou nefropatiou geneticky podmienených predispozíciou prejavuje v metabolických a hemodynamických porúch. V patogenéze diabetickej nefropatie sú zapojené a tesne na seba vzájomne pôsobia, všetky tri mechanizmu.

Medzi rizikové faktory diabetickej nefropatie sú vysoký krvný tlak, dlhotrvajúci nekontrolovaná hyperglykémia, infekcia močových ciest, poruchy metabolizmu lipidov a obezita, mužské pohlavie, fajčenie, užívanie nefrotoxických liečiv.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je pomaly progresívne ochorenie, jej klinický obraz závisí na stupni patologických zmien. Pri vývoji diabetickej nefropatie, mikroalbuminúria rozlišovať fáze, proteinúriu a ich konečného štádia chronického zlyhania obličiek.

Po dlhú dobu, diabetická nefropatia bez príznakov, bez akýchkoľvek vonkajších prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie výrazným zvýšením veľkosti glomerulárnych obličiek (hyperfunkčnú hypertrofia), zvýšenej renálnej prietok krvi a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). O niekoľko rokov od debutu diabetu pozorovala počiatočné štrukturálnych zmien v glomerulárnou aparátu obličiek. Zostáva vysoký objem glomerulárnej filtrácie, vylučovanie albumínu močom neprekročí normálne hodnoty (<30 мг/сут).

Začínajúce diabetická nefropatia vyvíja viac ako 5 rokov od začiatku patológie prejavujúca konštantná mikroalbuminúrie (>30-300 mg / deň. alebo 20 až 200 mg / ml vo vzorke ranného moču). Tam môže byť periodické zvýšenie krvného tlaku, a to najmä v priebehu cvičenia. Zhoršenie zdravotného stavu pacientov s diabetickou nefropatiou je pozorovaný iba v neskorších štádiách ochorenia.

Symptomatická Diabetická nefropatia sa vyvíja v 15-20 rokov s diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúce proteinúria (bielkoviny v moči - >300 mg / deň), čo ukazuje na nezvratnosť lézií. Prietok krvi obličkou a pokles glomerulárnej filtrácie, hypertenzia stáva trvalým a ťažko odstrániteľná. vyvíja nefrotický syndróm, Prejavený hypoalbuminémia, hypercholesterolémia, periférne opuchy a močového mechúra. Hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sú normálne alebo mierne zvýšené.

V koncovom štádiu diabetickej nefropatie je prudký pokles obličkovej filtrácii a koncentrácii funkcií: masívna proteinúria, nízka GFR významné zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, anémia, edém exprimovaný. V tomto kroku sa môže významne znížiť hyperglykémia, glykozúria, a vylučovanie endogénneho inzulínu a potrebu exogénneho inzulínu. Nefrotický syndróm postupuje, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, vyvíja dyspeptických syndróm, urémia a chronické zlyhanie obličiek s príznakmi sebeotrávení výmeny organizmu produktov a zlyhanie rôznych orgánov a systémov.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Včasná diagnóza diabetickej nefropatie je hlavný problém. Aby bolo možné stanoviť diagnózu diabetickej nefropatie sa vykonáva biochemické a všeobecnú analýzu krvi, biochemické a analýza moču, Reberga vzorka Zimnitsky vzorky UZDG renálnych ciev.

Hlavným ukazovateľom skorých štádiách diabetickej nefropatie je mikroalbuminúria a glomerulárnej filtrácie. S ročnou screening diabetikov skúmal denné vylučovanie albumínu močom pomer alebo albumín / kreatinín v rannej časti.

Denná proteinúria diabetickej nefropatie v kroku stanovenie prítomnosti proteínu v celkovej analýze moči alebo vylučovanie albumínu močom nad 300 mg / deň. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, príznaky nefrotického syndrómu. Neskoré štádium diabetickej nefropatie, nie je ťažké diagnostikovať: masívne proteinúria a zníženie GFR (menej ako 30 - 15 ml / min) sa pridá k zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny v krvi (azotémiou), anémia, acidóza, hypokalcémia, hyperfosfatémia, hyperlipidémia, opuch tváre a celé telo.

Je dôležité vykonávať diferenciálnu diagnostiku diabetickej nefropatie s inými ochorením obličiek: chronická pyelonefritída, tuberkulóza, ostrý a chronická glomerulonefritis. Pre tento účel môže byť vykonaná na kultivačným moču mikroflóry, sonografia obličiek, vylučovací urografia.

V niektorých prípadoch (predčasné a rýchlo sa zvyšujúce proteinúria, nefrotický syndróm, náhle vývoja, pretrvávajúce hematúria) pre diagnostiku sa vykonáva jemnou ihlou aspiračnej biopsia obličky.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie - najviac v strehu a meškanie ďalej ochorenia progresia do chronického zlyhania obličiek, zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod (CHD, infarkt myokardu, mŕtvice). Bežné v liečbe rôznych štádiách diabetickej nefropatie je prísna kontrola hladiny cukru v krvi, krvný tlak, poruchy kompenzácie minerálov, sacharidov, bielkovín a metabolizmus lipidov.

Lieky prvej voľby pri liečení diabetickej nefropatie sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonistu receptora pre angiotenzín (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, štandardizačnej systém a intraglomerular hypertenzie a oddialenie progresie ochorenia. Liek je predpísaná aj s normálnymi hodnotami krvného tlaku v dávkach, ktoré nevedú k vzniku hypotenzie.

Počnúc od fázy mikroalbuminúria znázornených na bielkoviny, strava bez obsahu soli: obmedziť príjem živočíšnych bielkovín, draslík, fosfor, a ich soli. Pre zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení sú potrebné korekčné dyslipidémiou kvôli strava s nízkym obsahom tuku a brať lieky, normalizáciu lipidov v krvi (L-arginín, kyselinu listovú, statíny).

V koncovom štádiu diabetickej nefropatie vyžaduje detoxikačná terapia, korekcia liečby diabetu, príjem sorbenty protivoazotemicheskih znamená, normalizácia hladiny hemoglobínu, prevencia osteodystrophies. Vďaka prudkému zhoršeniu funkcie obličiek vyvoláva otázku držanie hemodialýzu pacienta, kontinuálnej peritoneálnej dialýzy alebo chirurgickú liečbu transplantáciou darcu obličky.

Predikcia a prevencia diabetickej nefropatie

Mikroalbuminúrie včasné vymenovanie adekvátnej liečby je jediným reverzibilná fáza diabetickej nefropatie. Vo fáze proteinúria možné prevenciu progresie ochorenia do chronického zlyhania obličiek, na dosiahnutie rovnakého konečného štádia diabetickej nefropatie vedie k stavu, ktorý nie je kompatibilný so životom.

V súčasnej dobe, diabetická nefropatia a chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja, pretože to je hlavný indikáciou k substitučnej terapii - hemodialýza alebo transplantácia obličiek. CRF kvôli diabetickej nefropatie je príčinou 15% všetkých úmrtí u pacientov s diabetom 1. typu pred dosiahnutím veku 50 rokov.

Prevencia diabetickej nefropatie je systematické sledovanie pacientov s diabetom pomocou endokrinológa, diabetológa, včasnej náprave liečby konštantná vlastného sledovania hladiny glukózy v krvi, súlad s odporúčaním ošetrujúceho lekára.