Neurogénna močový mechúr u detí

Neurogénna močový mechúr u detí - a evakuácia nádrž dysfunkcia močového mechúra z dôvodu porušenia nervovej regulácie močenie na centrálny alebo periférny úrovni. naliehavosť problému neurogénna mechúr v pediatrii a detská urológia spôsobili vysoký výskyt ochorení v detskom veku (asi 10%) a riziko sekundárnych zmien močových orgánov.

Zrelý, plne pod kontrolou režimu denné a nočné močenie je tvorený dieťa 3-4 rokov, postupujúci z nepodmienečného reflexu ku komplexnému miechové reflexné akt svojvoľne. V jeho regulácia sa jedná o kortikálnej a subkortikálne mozgovej centier, centrá spinálnej inervácie lumbosakrální miechy, periférnych nervov plexus. Porušenie inervácie s poruchami neurogénneho močového mechúra u detí v sprievode ním funkcie rezervoáru evakuácie a môže spôsobiť vývoj vezikoureterálním refluxom, megaureter, hydronefróza, zápal močového mechúra, pyelonefritída, chronické zlyhanie obličiek. Neurogénna mechúr výrazne znižuje kvalitu života, vytvára fyzické i psychické ťažkosti a sociálnej zlé nastavenie dieťaťa.

Príčiny neurogénneho močového mechúra u detí

V srdci neurogénneho močového mechúra u detí sú neurologické poruchy na rôznych úrovniach, čo vedie k nedostatku koordinácie činnosti detruzora a / alebo vonkajšieho zvierača močového mechúra s akumuláciou a vylučovanie moču.

Neurogénna močového mechúra u detí môže dôjsť s organickým poškodením centrálneho nervového systému, ako výsledok vrodených vývojových chýb (myelodysplázie), trauma, nádoru a zápalových a degeneratívnych ochorení chrbtice, mozgu a miechy (pôrodné poranenia, mozgová obrna, mozgovomiešnej prietrž, agenéza a dysgenéza krížová kosť a kostrč a kol.), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej disociačná supraspinálnou a miechového nervu centier močového mechúra.

Neurogénna močového mechúra u detí môžu byť spôsobené nestabilitou a funkčné slabosť vytvorené reflexu podarilo močenie, rovnako ako porušenie jeho neurohormonálne regulácie spojené s hypotalamo-hypofyzárnej nedostatočnosti, oneskorené zrenie mikčné centier, dysfunkcii autonómneho nervového systému, zmeny v citlivosti receptorov a roztiahnuteľnosti svalovej steny močového mechúra , Hlavný význam je charakter, stupeň a rozsah poškodenia nervového systému.

Neurogénna mechúr je častejšia u ženy, ktorá je spojená s vyššou estrogénu nasýtenia, zvyšuje citlivosť detruzora receptorov.

Klasifikácia neurogénneho močového mechúra u detí

Zmenou vezikálním reflexu rozlišovať giperreflektorny močového mechúra (detruzora spastická stav akumulácie fáza), a normoreflektorny giporeflektorny (detruzora hypotenzia oddelenie fáz). V prípade detrusoru hyporeflexia reflexu močiť vyskytuje vo funkčnej objeme močového mechúra, podstatne vyššie, než je veková hranica v prípade hyperreflexia - predtým, než akumulácia normálneho objemu vek moču. Najzávažnejšie formou je areflektornaya neurogénneho močového mechúra u detí sa zlyhaním k zníženiu self-plný a plný močový mechúr a nedobrovoľnej močenie.

Adaptáciou detruzora na zvyšujúci sa objem moču neurogénneho močového mechúra u detí môžu byť prispôsobené a neprispôsobené (bez zábran).

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí môže dôjsť k miernej syndróm (denné frekvencia močenia, pomočovanie, stresová inkontinencia) - stredná (lenivá močového mechúra a syndróm nestabilné mechúr) - ťažké (Hinman syndróm - detrusoru zvierača dissenergiya, Ochoa syndróm - urofatsialny syndróm).

Príznaky neurogénneho močového mechúra u detí

Neurogénna močového mechúra u detí, vyznačujúci sa tým, rôznych porúch močenia, frekvencia manifestácie a závažnosti závisí na úrovni nervovej sústavy.

Keď neurogénna hyperaktívny močový mechúr, prevláda u malých detí, sú označené častejšie (> 8 krát / deň) v malých dávkach močenie, naliehavé (povinne) túžby, inkontinencia moču, pomočovanie.

Posturálne neurogénna mechúr u detí sa prejavuje len vtedy, keď je telo mení z horizontálnej do vertikálnej polohy a je charakterizovaný tým, denné polakizúria, nerušený nočný akumuláciu moču s normálnou objem rannej časti.

Stresová inkontinencia puberta u dievčat môže dôjsť v priebehu cvičenia, ako moč upuskaniya malej časti. Pre detrusoru zvierača dyssynergie je charakterizovaný úplnú retencia moču, miktsii namáhanie, neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Neurogénna hypotenzia močového mechúra u detí prejavuje chýba alebo zriedkavé (až 3 krát) močenie plné a balia (1500 ml), močového mechúra stagnujúci močenie s brušnej napätia steny, pocit neúplného vyprázdnenia veľkého objemu (400 ml) reziduálne moču. Dostupné paradoxné ischuria s nekontrolovaný únik moču v dôsledku hiátovou vonkajšieho zvierača, pretiahol pod tlakom plného močového mechúra. Keď lenivý mechúr vzácne močenie v kombinácii s močovou inkontinenciou, zápchu, infekcia močových ciest (UTI).

Neurogénna hypotónia močového mechúra predispozíciu k vývoju chronického zápalu močových ciest u detí s poruchou prietoku krvi obličkami, renálna parenchýmu zjazvenie a tvorbe sekundárnej zmrštenie obličiek, renálnej zjazvenie a chronickým zlyhaním obličiek.

Diagnózu neurogénneho močového mechúra u detí

V prítomnosti mikčné poruchy v prípade potreby dieťaťa vykonať komplexný prieskum zahŕňajúci pediater, detská urológia, detská nefrológia, detského neurológa a detského psychológa.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí patrí anamnéza (rodina závažie, poranenia, patológie nervového systému, atď ..), hodnotenie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód močového a nervového systému.

Identifikovať IMP a funkčné poruchy obličiek s neurogénneho močového mechúra u detí vykonávať všeobecnú a biochemický rozbor krvi a moču, Zimnitsky vzorky Nechiporenko, kultiváciu moču.

Urologické vyšetrenie sa neurogénneho močového mechúra patrí ultrazvuk obličiek a močového mechúra dieťa (s určením zvyšnej moču) - rentgen (mikčné cystografii, prehľad a vylučovacie urografii) - CT a MRI pochek- endoskopia (urethroscopy, cystoskopia), rádioizotopové skenovanie obličiek (scintigrafie) ,

Posúdiť stav močového mechúra v Pestúnka denný rytmus (počet časových) a miery spontánne močenie na normálnu pitie a teplotných podmienkach. Vysokú diagnostickú hodnotu s neurogénneho močového mechúra u detí urodynamické štúdie funkčného stavu dolných močových ciest: uroflowmetriu, meranie intravezikálne tlaku počas prirodzenej naplnenie močového mechúra, retrográdna cystometrii, Profilometria uretry a elektromyografia.

Pre podozrenie na patológiu CNS ukazovanie držať EEG a Echo-EG, lebky a chrbtice röntgen, MRI mozgu dieťaťa.

Liečba neurogénneho močového mechúra u detí

V závislosti od typu, závažnosti ochorenia a ochorení súvisiacich s neurogénnom močovým mechúrom u detí za použitia rozdielne zaobchádzanie politiku obsahujúce non-liečivo a liekovú terapiu, chirurgický zákrok. Zobrazenie zhody ochranný režim (extra spánok, čerstvý vzduch, s výnimkou stresových situácií), prechádzajúce telocvik kurzy, fyzikálnej terapie (iontoforéza, magnetická terapia, elektrická stimulácia močového mechúra, ultrazvuk) a psychoterapie.

Keď sú podávané hypertónia detrusoru M holinoblokatory (atropín, deti od 5 rokov - oxybutynínu), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipín), bylinné (valeriána, paliny), nootropík (Pantogamum, pikamilon). Na liečbu neurogénneho močového mechúra s nočnou enurézy u detí používa staršie ako 5 rokov analóg antidiuretického hormónu neurohypofýzy - dezmopresínu.

Ak hypotenzia mechúra odporúča nútenej močenia podľa plánu (každé 2-3 hodiny), periodické katetrizácia prijímacie cholinomimetiká (aceclidine) Anticholinesterázy (Ubretid) adaptogény (sibírsky ženšen, lemongrass), glycín, liečivý kúpeľ s morskou soľou.

Za účelom prevencie infekcie močových ciest u detí s neurogénneho močového mechúra, hypotónia uroseptiki podáva v malých dávkach: nitrofuránov (furagin) oksihinolony (5-NOC), fluorochinolóny (kyselina nalidixová), immunokorrigiryuschuyu terapia (levamisol taktivin) kanefron.

Keď neurogénneho močového mechúra u detí a prevádzkovať vnutridetruzornye intrauretrální injekcie botulotoxínu, endoskopickou chirurgiu (transuretrálnej resekcie krčku močového mechúra, implantáciu kolagénu do ústia močovej trubice, operácie na nervových gangliách, ktorý je zodpovedný za močenie) sa vykonáva zvýšenie močového mechúra cez črevnú cysto- plastiky.

Predikcia a prevencia neurogénneho močového mechúra u detí

Vďaka správnej lekárske a behaviorálne taktiku prognóza neurogénneho močového mechúra u detí je najvhodnejšie v prípade detruzora. Prítomnosť zvyškového moču v močovom mechúre neurogénneho u detí zvyšuje riziko infekcií močových ciest a obličiek, funkčné poruchy, a to až do CRF.

Aby sa predišlo komplikáciám je pre včasnú detekciu a včasné liečenie neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí dôležité. Deti s neurogénneho močového mechúra nevyhnutnú lekárskou prehliadkou a pravidelných študijných urodynamiky.