Fistula močového mechúra

Vzhľadom k tomu, že inštitúcie zapojené do patologického procesu je izolovaný Vezikovaginální genitálne, Vezikovaginální črevnej fistuly a vonkajšie mechúr. Fistulas močového mechúra sú často dlhú dobu, dodávať psychické a fyzické utrpenie pacienta, vedie k zdravotnému postihnutiu, mať negatívny dopad na fungovanie urogenitálneho a tráviaceho traktu. Ošetrenie píšťal bol operatívny urológii, gynekológii a proktologie.

Druhy fistulas močového mechúra

V čase vzniku rozlišujú vrodené fistulas močového mechúra a získal.

Vrodená fistula močového mechúra, spoločne s cysta urahusa a divertikul močového mechúra, sú embryonálne vady a sú vytvorené ako výsledok kompletného štrbiny primárneho prúdu moču. Tieto typy anomálií sú vesicoumbilical, Vezikovaginální črevné fistula.

Oveľa častejšie a rozmanitú skupinu sú získavané fistula močového mechúra. U žien, v závislosti od subjektu, ktorý je tvorený abnormálne správy močového mechúra, fistuly môžu byť vezikovaginální, Vezikovaginální krčnej, Vezikovaginální maternice, Vezikovaginální pridatkovymi, parametriální-mechúra. Zriedkavé Komplexná zmes fistula mechúr - močovej trubice, vezikovaginální, ureterovaginal vezikovaginální a nádrž-vaginálne (medzi ortotopické mechúra vytvorenú z čreva a pošvy). mochekishechnye (enterovezikalnye fistuly) sú tvorené lézií črevných stien.

Docela často pre derivácii moču v urológii sa uchýlili k umelému uloženie suprapubická fistula močového mechúra - epitsistostomii. Indikácie pre prekrytie sú odolné epitsistostomy retencia moču a neschopnosť katetrizácii močového mechúra (napr., hyperplázia prostaty, rakovina prostaty, striktúra močovej trubice, a tak ďalej. d.).

Okrem toho, sa rozlišuje medzi vonkajším fistuly močového mechúra, spojenú s kožou a vnútornou fistuly otvor do dutiny.

Príčiny fistulovou močového mechúra

Fistulas mechúr získala postava môže byť traumatizujúce, zápalová, onkológie alebo radiačnej pôvod.

Medzi najčastejšie príčiny fistula sú enterovezikalnyh rakovina hrubého čreva, Crohnova choroba, divertikulitída.

Vezikovaginální genitálne fistulas vyskytujú prevažne u žien a sú spojené s zranenia v dôsledku pôrodu alebo gynekologickej ordinácie. Medzi nimi je väčšina (55-65%) sú Vezikovaginální fistula. Výskyt fistuly medzi močového mechúra a pohlavných orgánov u žien je zvyčajne spôsobený pôrodná trauma, intraoperačnej poranenia (v lekárskej potrat, dilatácie a kyretáž, hysterektómia a kol.). Medzi ďalšie príčiny fistuly izolované poranenia mechúra, urologické ordinácie (najmä transuretrálna odstránenie novotvary močového mechúra).

Fistulas zápalového pôvodu môžu byť vytvorené, keď je prielom v močovom mechúre piosalpinks, parametritis, absces prostaty et al., panvovej septické útvary.

V niektorých prípadoch, fistuly vznikajú klíčenie nádoru močového mechúra stenu rakovina močového mechúra, rakoviny vaginálne, rakoviny prostaty, a tak ďalej. d. Fistulas močového mechúra sa môže vyvinúť po expozícii panvových orgánov po niekoľkých mesiacoch či dokonca rokoch po ukončení liečby.

Symptómy fistuly močového mechúra

Pre fistulovou močového mechúra je definovaný svojím vzhľadom a zúčastnených agentúr.

Externý fistulas zvyčajne majú priamy krátky kurz, ktorý je otvorený na povrch pokožky, kde je diera okolo fistula hyperémia, macerácia, pľuzgieriky. Vonkajšie fistuly z močového mechúra s zložitejšie štruktúry môže mať dlhý kľukatý priebeh s radom vreciek, ktoré spôsobuje tvorbu abscesov a abscesov v okolitých tkanivách.

Vezikovaginalnye (Vezikovaginální) fistula sa zvyčajne objaví 1-2 týždne po pôrode alebo gynekologickej ordinácie. V tomto prípade sa pišťal z močového mechúra, vyznačujúci sa tým vzhľadu konštantný vodný výtok z pošvy, ktorého intenzita sa môže líšiť.

Keď fistulas malé rozmery je periodická mimovoľný únik moču pri zachovaní prirodzenej močení. Často menšie uvoľňovanie moču z pošvy mylne považované za stresovej inkontinencie. Fistuly, ktorý sa nachádza na spodnej časti močového mechúra, zvyčajne dostatočne široký, takže pošvy môže byť pridelená časť alebo dokonca všetky z moču. Spolu s týmito príznakmi u žien je často poznamenal, menštruačné poruchy, častý zápal močového mechúra, colpites.

Vezikovaginální pridatkovye, parametriální-pridatkovye a kombinované fistuly vyskytujú s príznakmi závažnej všeobecného intoxikácie a bolesti spôsobené ničivými procesy v panvici.

Ak sa otvorí fistula močový mechúr do čreva, z konečníka trvalo pridelených tekutých výkalov a plynu.

Únik moču (cez externý fistula močového mechúra, pošvy, konečníka) je sprevádzaný plač a podráždenie kože, prítomnosť ostrého zápachu moču, čo spôsobuje pacientom psycho-emocionálne poruchy, a negatívnym dopadom na všetkých sférach života.

Diagnostika fistuly močového mechúra

Vezikovaginální fistula môže byť detekovaná pomocou urológ alebo gynekológa. Pri zisťovaní nedobrovoľný únik moču vyžaduje vaginálne vyšetrenie. Veľký fistuly, ktorý spája močový mechúr do pošvy, je jasne viditeľné pri pozorovaní v zrkadle, pretože vaginálne dutiny pomerne rýchlo naplní voľné tekutiny - moč. V prípade pochybností o povahe vypúšťaní uchyľuje k biochemické štúdie vaginálnej transudate. V prípade, že kvapalina vylučuje z pošvy, čo je úroveň kreatinínu vyššia ako v sére, je to transsudát moč.

Identifikovať píštělkový močový mechúr tiež umožňuje cystoskopia vykonávané na pozadí tesnej pošvy gázy tamponády. Počas cystoskopia odhaduje umiestnenia a veľkosti fistuly močového mechúra, závažnosti zápalu a slizničné edém.

Malá bodka fistuly a močového mechúra môže byť detekovaná vo vzorke s farbivom. Pre tento sada troch pošvy tampónu, a do močového mechúra pomocou katétra zavádza indigokarmínu roztoku. Keď farbenie po dobu 15 minút, nižšia tampón s najväčšou pravdepodobnosťou stresová inkontinencia- farbením hornej tampóny predpokladá fistula močového mechúra.

Na účely identifikácie infekcie močových ciest súbežne vyrobené bakposev moču a vypúšťanie uretrálne, vaginálne ster bakissledovanie. Pre monitorovanie obličiek definovanými biochemických parametrov krvi - kreatinínu, močoviny, elektrolytov.

Najpresnejšie informácie o povahe fistuly močového mechúra, jeho umiestnenie a vzťah s inými inštitúciami sa získa prevedením kontrastné štúdií - vaginografii, vylučovací urografia, cystografii, cystochromoscopy, retrográdna ureteropyelography. Pre presnejšie vetva zdvihu fistulovou mechúra držal fistulography.

Identifikácia Vezikovaginální črevnej fistuly vyžaduje digitálne vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia konečníka (anoskopické, sigmoidoscopy).

Ak fistulas močového mechúra spôsobené rádioterapiou rakoviny, je nutné vylúčiť opakovanie onkoprotsessa pomocou biopsie a histológie fistuly hrán.

Liečba fistuly močového mechúra

V bode (menej ako 3 mm v priemere) Vezikovaginální fistuly pokusu ich konzervatívne uzavretie. Ak to chcete urobiť, nastavte močový mechúr trvalé Foley katéter, ktorý sa konal nakvapkávaní močového mechúra, pošvy vstúpil masti tampóny, menovaného uroseptiki a antibiotiká. Fistula zjazvenie močového mechúra môže byť dosiahnuté do 2-3% pacientov. Ak počas 6-8 týždňov fistula močový mechúr nie je ukončená na vlastnú päsť, musí byť opustený v prospech konzervatívnej liečby chirurgickej liečby fistula.

Chirurgické uzavretie fistuly mechúra - fistuloplastiku vykonáva po príprave liečiv a remitentnou zápalové procesy v priebehu patologickej oblasti. Bez ohľadu na typ fistuly, v fistuloplastiki vyštěpen zmeny zjazvené tkanivo úplne uvoľniť a odpojenie so susednými orgánov a tkanív ľudského steny močového mechúra, po osviežení okraje zošitá vady.

zavrieť fistulovou tvorili operácie močového mechúra vyrábať suprapubická transvaginálna (u žien), v rozkroku (muži) alebo kombinovaný prístup. Po prišitie Vezikovaginální fistuly v určitých časových vľavo epitsistostomu alebo trvalé močového katétra.

Prítomnosť Vezikovaginální črevnej fistuly môže vyžadovať dočasné uloženie kolostómia, resekcii segmente čreva transplantácia močovodov do čreva alebo cystektomie s vytvorením umelej črevnej rezervoár moču.

Prevencia fistuly močového mechúra

Prevencia fistuly močového mechúra u žien vyžaduje riadnu organizáciu pôrodníckej starostlivosti, a to najmä u tehotných žien s úzka panva, veľké plody, priečna poloha plodu a t. etc.- zabrániť intraoperačnej poškodenie orgánov pri vykonávaní gynekologickej operácii.

Vo všetkých prípadoch priaznivejšie prognóza musí byť včasné rozpoznanie zranenia močového ústrojenstva, jeho správne vyhodnotenie a výber vhodnej metódy odstraňovania píštělkový močový mechúr.