Neurogénna mechúr

Neurogénna mechúr - pomerne bežné ochorenie v urológii spojené s neschopnosťou náhodne reflexnou vylučovanie a akumuláciu organické a funkčné deštrukcii nervových centier a dráh, ktoré regulujú tento proces. 

Prideliť giperreflektorny neurogénneho močového mechúra, ktoré sa prejavujú v hyperaktivita detrusoru akumulačnej fázy (v suprasegmentar poškodenie nervového systému) a giporeflektorny - so zníženou oddelenie fáz detruzora činnosť (na lézie segmentální periférne prístroje nariadenia o močenie).
Neurogénna mechúr môže byť na základe kolísania pre detruzora a zvierača aktivity močového mechúra (detruzora vnútorné a vonkajšie zvierač dyssynergie).

Dyzúria s neurogénneho močového mechúra majú sociálny rozmer, pretože môžu obmedziť fyzickú aj duševnú činnosť človeka, byť problém jeho sociálnu adaptáciu v spoločnosti. Neurogénna mechúr je často sprevádzaná myofasciálne syndróm, panvové žilovej kongescia (venóznym). Viac ako 30% prípadov neurogénneho močového mechúra sprevádzané vznikom sekundárnych degeneratívnych zápalových zmien v močovom systéme vezikoureterální varu pod spätným chladičom, chronický zápal močového mechúra, pyelonefritída a ureterohydronephrosis, čo vedie k vysoký tlak, nefroskleróza a chronické zlyhanie obličiek, čo by mohlo hroziť predčasné invalidite.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Porucha vyskytuje v ktorejkoľvek fáze zložité viacúrovňové regulácia močenie môže viesť k rozvoju jednej z mnohých klinických variantov neurogénna mechúr.

Najbežnejším neurogénneho močového mechúra u dospelých je spojená s poškodením mozgu a miechy traumatická (ak je mŕtvice, vylisované, chirurgia, zlomeniny stavcov), Rovnako ako zápalové, degeneratívne a neoplastické choroby nervového systému - encefalitída, roztrúsená encefalomyelitída, polyneuropatia (Diabetické, postvakcinačná a toxické), GBS, tuberkulomah, cholesteatom, atď.

Neurogénna močový mechúr u detí môže dôjsť v vrodených vád centrálneho nervového systému, chrbtice a močových orgánov, ktorá prešla pôrodná trauma.

inkontinencia moču s neurogénnom močovým mechúrom môže byť spôsobené predĺženie a zníženie kapacity močového mechúra v dôsledku zápalu močového mechúra alebo neurologických ochorení.

Príznaky neurogénneho močového mechúra

neurogénneho močového mechúra môže mať konštantný, pravidelné alebo príležitostné symptómy, a jeho klinické úrovni rozmanitosť je určený pre tento rozdiel, ktorého povaha, intenzita a fázu nervového systému.

Typické pre hyperaktívneho močového mechúra Neurogénna sú polakizúria, vrátane noktúria, nutkanie na močenie a inkontinencia moču. Prevalencia v tóne detruzora hyperreflexia močového mechúra vedie k významnému zvýšeniu intravezikálne tlaku v malom množstve moču, čo spôsobuje nutkanie na močenie a časté močenie na slabosť zvieračov.

Hyperaktívny močový mechúr sa vyznačuje tým, neurogénna spastická stavu a vyprázdňovanie naukladaných najmenej 250 ml mochi- absencia alebo malý objem reziduálneho moču, ťažkosti ľubovoľný začiatku a na akt mocheispuskaniya- vzhľad vegetatívny príznaky (potenie, zvýšenie vysoký krvný tlak, zisk spasticity) pred miktsiey absencia praje mocheispuskaniyu- možnosť vyvolať podráždenie močenie bedra a suprapubická oblasť. V kombinácii s neurogénnom močovým mechúrom môže nastať niektoré neurologické poruchy veľké nekontrolované rýchle vylučovanie objemu moču (bez zvyškové) - "mozgovej bez zábran mechúra"

Relatívna dominancie zvierača tón s detrusoru zvierača dyssynergie vyjadrený kompletný retencia moču, namáhanie, prítomnosť reziduálne moču.

Hypoaktívna neurogénna mechúr prejavuje zníženou alebo chýbajúce kontraktilné aktivita a vyprázdňovanie, kedy plná a dokonca aj balené bublina separáciu fáz. Vzhľadom k tomu, detruzora hypotenzia žiadne zvýšenie intravezikálne tlak potrebný na prekonanie odporu zvierača, čo vedie k celkovom meškanie močenie alebo pomaly, v priebehu namáhania miktsii, prítomnosť veľkého (400 ml) a reziduálne moču pocit zachovanie močového mechúra plnosti.

Keď je močový mechúr hypotonické natiahnuté možné inkontinencie (paradoxné ischuria) pri pretečeniu dochádza zvierača močového mechúra vnútorné mechanické rozťahovanie a nekontrolované kvapiek moču alebo v malých častiach k vonkajšej strane.

Denerváciu neurogénna mechúr spôsobuje rozvoj vyjadrené trofických porúch a komplikácií, ako je intersticiálna cystitídy, čo vedie k sklerózy a vráskavej močového mechúra.

Keď neurogénna mechúr močové kamene ciest môžu tvoriť v rozpore odtoku moču, provokovať rozvoja infekcie. Táto kŕč zvierača močového mechúra môžu vyskytnúť vezikouretrálního reflux (spätné odlievanie moču do močovodov a obličiek, čo vedie k zápalu).

Syndróm neurogénna mechúr je často sprevádzané funkčné neurotických porúch, ktoré by mohli byť rozhodujúce v budúcnosti.

Diagnózu neurogénneho močového mechúra

Pre diagnózu neurogénneho močového mechúra je nutné vykonať podrobnú lekársku anamnézu, laboratórne a pomocné vyšetrenia. V prieskume medzi rodičmi dieťaťa s neurogénna mechúr vymyslieť, ako postupoval po pôrode, či genetická predispozícia k chorobe tam.

Ak chcete vylúčiť zápalové ochorenia močového systému vykonávať vyšetrenie krvi a moču - obyčajný, Nechiporenko, funkčné skúšky Zimnitsky, biochemické moč a krv.

Hlavné metódy inštrumentálne diagnostiky neurogénneho močového mechúra sú ultrazvukové obličiek a močového mechúra, cystoskopia, MRI, röntgenové vyšetrenie močových ciest (normálne a vyprázdňovanie uretrocystografii, vylučovací urografii, vzostupne urografia, rádioizotop renografiya) urodynamické štúdiu (cystometrii, sphincterometry, Profilometria, uroflowmetriu).

V neprítomnosti ochorenia u močového systému neurologického vyšetrenia sa vykonáva pre zistenie mozgu a miechy patológie s MRI a CT, elektorentsefalografii, lebky a chrbtice rádiografiu.

Ako diferenciálnej diagnostike neurogénneho močového mechúra s hypertrofiou prostaty, stresovej inkontinencie moču u starších ľudí.

V prípade, že je možné stanoviť príčinu ochorenia naznačuje, neurogénna mechúr s nejasné etiológie (idiopatickej).

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra a je držaný pohromade urológ nevrologom- záleží na zostavou na príčinu, druh, závažnosť dysfunkcia močového mechúra, komorbidity (komplikácie), účinnosť liečby skôr.

Keď je neurogénna mechúr používa non-farmakologické, lekárske a chirurgické ošetrenie, počnúc menej traumatické a bezpečnejších terapeutických opatrení.

Hyperaktívny močový mechúr neurogénnej liečba hodia lepšie. Pomocou lieky znižujú svalový tonus močového mechúra, aktivovať krvný obeh a odstrániť hypoxii orgánu: anticholinergiká (Buscopan, propantelín, oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti vápnika (nifedipínu), alfa-blokátory (regitin, dibenziran).

V poslednej dobe sa celkom sľubne v liečbe Neurogénna hyperreflexia močového mechúra, detrusoru zvierača a výtoku z močového mechúra obštrukcie dissenergii zvážiť použitie injekcií botulotoxínu do steny močového mechúra alebo močovej trubice, intravezikálnej kapsaicín a rezinferatoksina. Okrem predpísať lieky na báze kyseliny jantárovej, L-karnitín, Pantogamum, pikamilon, koenzým formy vitamínov, ktoré majú antioxidačné a anti-hypoxické akciu.

Paralelné využitie non-drogovej spôsoby liečenia neurogénneho močového mechúra: pohybové liečby (špeciálne cvičenia pre panvové svaly), fyzioterapia (elektrickej stimulácie, laserová terapia, hyperbarická oxygenácie, diadynamik terapiu, termálne kúpele, ultrazvuk), tréning močového mechúra, normalizačnému režimu pitie a spánkovej terapie.

Hypoaktívna neurogénna mechúr ťažšie terapiu. K dispozícii preťaženia v močovom mechúre vytvára riziko infekcie spájanie, vývoj sekundárnych lézií močového ústrojenstva. Pri liečení neurogénneho močového mechúra s príznakmi hypotenzie, je dôležité, aby bol zabezpečený pravidelný a úplné vyprázdnenie močového mechúra (s použitím nútenej močenie, vonkajšie kompresie (príjem kreditných) rehabilitácia techniky tréningové svaly močového mechúra a panvového dna, periodická alebo permanentné katetrizácia).

Vzhľadom k tomu, farmakoterapia neurogénneho mechúra použiť nepriamy a M-cholinomimetiká (bethanechol chlorid, distigmín, aceclidine galantamín), umožňujúce zvýšiť motilitu močového mechúra, znižuje jeho účinný objem a množstvo reziduálne moču. Individuálne označujú alfa-blokátory (dibenziran - na vnútornej detrusoru zvierača dyssynergie, baklofén, diazepam, a - na vonkajšej posunutie zvierača dyssynergie), alfa-sympatomimetiká (gutron imipramín a - v prípade stresovej inkontinencie moču).

Ak sú nevyhnutné pre riadenie množstva reziduálne moču a prijímať antimikrobiálne látky (nitrofurany, sulfónamidy, baktrima), a to najmä u pacientov s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom sa liek terapia neurogénneho močového mechúra pre prevenciu infekcií močových ciest.

Endoskopické Chirurgická intervencie pre hypotenzia, neurogénna mechúr je transuretrálnej resekcie lievikovité hrdla močového mechúra, ktoré poskytujú ďalšiu možnosť pre vyprázdnenia močového mechúra slabý lisovacie vonku. Keď giperreflektornom močového mechúra (s spasticitou panvového dna a posunutie zvierača dyssynergie) sa vykonáva rez vonkajšieho zvierača, čo znižuje tlak močenie, a následne - detruzora hyperaktivitou, zvýšenie kapacity močového mechúra.

Tiež s neurogénnom močovým mechúrom môže zvýšiť prevádzkovú drží močového mechúra (s použitím tkanivového rastu), elimináciu vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, tsistostomicheskogo nastavenie odvodnenie pre vyprázdňovanie močového mechúra.

Patogénne liečenie neurogénneho močového mechúra znižuje riziko poškodenia močových orgánov a nutnosť chirurgického zákroku v budúcnosti.