Syndróm náhleho úmrtia dieťaťa

Death Syndrome Sudden Infant (SIDS "jasličky smrť" syndróm náhleho úmrtia) - nevysvetliteľné úmrtia dojčaťa vo sne, v prípade neexistencie dostatočných dôvodov, ktoré viedli k úmrtiu. Ako vyplýva z definície, syndróm náhleho úmrtia dojčaťa vylúčiť prítomnosť infekcie v čase smrti, úrazu, vrodených minulosti označené (v t. H. genetickej) alebo získaných ochorení alebo ich následky. Ani štúdie zdravotnej dokumentácie zomrelého dieťaťa, bez kontroly na mieste úmrtia alebo pitvy výsledky neumožňujú dať dôvod na vysvetlenie smrti.

vo svete výskyt náhleho prípadov syndrómu smrť je 0,2-1,5 (v Rusku - 0,43 prípadov) na 1000 detí. Čím väčšie riziko SIDS detí sú vystavené vo veku 8 měsíců- najvyšší počet náhleho úmrtia dojčiat vo veku 2-4 mesiace medzi nimi. 60% detí, ktoré zomreli v dôsledku syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, sú chlapci. Obvykle náhla smrť dieťaťa sa vyskytuje v časovom intervale od polnoci do 6 hodín, väčšinou v zimnom období. Podiel syndróm náhleho úmrtia novorodencov tvoria 30% úmrtí u detí do jedného roku veku, čo vysvetľuje neutíchajúci obavy mladých rodičov a odborníkov v oblasti pediatrie problému.

Príčiny syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa

Štúdia na syndróm náhleho úmrtia novorodencov prebieha už niekoľko desaťročí, ale jasné vysvetlenie dôvodov tohto javu neboli prijaté. K teóriu historického významu patrí vysvetlenie syndrómu náhleho úmrtia novorodencov, mechanizmus náhodné (random), dusenie (ak je dieťa v posteli rodičov, neúmyselné dusenie lôžkoviny), kompresia rozšírené priedušnice týmusu (sthma thymicum) limfatiko-hypoplastická diatéza (status thymico-lymphaticus).

V tejto fáze v detskej neurológie syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa sa týka somnipathy (parasomnia). Ako jeden z hypotéz na vysvetlenie patogenézy syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa, je považovaný za spánková apnoe. Pre deti kategórii so zvýšeným rizikom spánkového apnoe patrí predčasne narodené deti, majú nezrelý dýchací systém.

Skúseností získaných kardiológia znamená, že jednou z príčin náhlej srdcovej smrti, rozhodujúcu úlohu patrí k porušeniu srdcového rytmu (arytmie). Štúdia vo veľkom meradle, ktorá trvala po dobu 20 rokov, ukázali, že prítomnosť zvyšuje riziko náhleho úmrtia dojčiat 41 krát pomocou EKG intervalu QT predĺženie. Praktickým dôsledkom tohto objavu bol screening EKG novorodencov v niektorých krajinách, ktoré viedli u detí so syndrómom vrodeného dlhého QT intervalu a zvýšeným rizikom SIDS sú menovaní beta-blokátory.

Jedna z hypotéz vysvetľujúcich syndróm náhleho úmrtia dojčiat, je predpoklad, že postavenie dieťa spí na bruchu s hlavou otáčať na jednu stranu spôsobuje tlak na vertebrálnej tepny, čím sa znižuje perfúznej mozgový kmeň a smrť centrálnej apnoe. Autori tejto hypotézy ponúkané ako metóda skríningu pre identifikáciu detí ohrozených syndróm náhleho úmrtia dojčaťa použité ultrasonografia extrakraniálnych ciev.

Teória porušenie reakčnej prebudenie a neefektívnosti "uchopenie" dýchanie v závislosti od vývoja dieťaťa k hypoxiou a hyperkapniou doteraz nájdený jasné vysvetlenie. Možno, že stopa syndróm náhleho úmrtia dojčiat spočíva v porušení regulácia spánku, dýchanie a teploty homeostázy neurotransmiteru serotonínu.

Stúpenci iných hypotéz sa snaží vysvetliť patogenézy náhleho syndróm úmrtia prebytočných endorfíny, porúch beta-oxidácie mastných kyselín, nedostatok zrelosti sledovanie kardiorespiračné funkciu centrálneho nervového systému a ďalších. Niektorí autori navrhujú odkazovať syndróm náhleho úmrtia dojčaťa v extrémnom manifestáciu hraničné stavy novorodenca a detí v prvom roku života, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je vystavený na minimum jeho závažnosti nešpecifických faktorov.

Napriek mnohým hypotéz, nikto z nich môže slúžiť ako univerzálny vysvetlenie fenoménu syndrómu náhleho úmrtia novorodencov. Avšak, dlhodobé pozorovania ukazujú rad faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku syndrómu náhleho úmrtia u detí. Patrí medzi ne mladý vek matky (do 20 rokov), viacpočetného tehotenstva, potrat, nedonosené dieťa a telesná hmotnosť menej ako 2500 g výživy dojčaťa mužského, spanie na bruchu a na mäkkom povrchu, prehriatie počas spánku, fajčenie v dome a ďalšie.

S ohľadom na to, či je riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat zvýšil pri súbežnom spiace dieťa v rovnakej posteli s rodičmi, jednoznačná odpoveď neexistuje. Väčšina výskumníkov tendenciu vidieť v spoločnom sne prevenciu faktor o syndróm náhleho úmrtia dojčiat synchronizáciou dýchanie a tep dieťaťa dýchanie a srdcový tep matky a matky schopnosť rýchlo reagovať na zlyhanie dýchania u detí. Na druhej strane, je pravdepodobnosť náhleho zvýšenia syndróm úmrtia v dôsledku nebezpečenstva zbytočného zakrytie a prehriatiu dieťa spí na mäkký vankúš, a tak ďalej. D.

V rozpore s tým mylné, preventívne očkovanie detí nie je príčinou syndrómu náhleho úmrtia novorodencov.

Neúspešný syndróm náhleho úmrtia dojčaťa

Čo sa týka detí, ktorí prežili detstvo v zjavnom život ohrozujúce epizódu a pozostalých, používame koncept neúspešný syndróm náhleho úmrtia dojčiat, alebo tesné minutie SIDS. Charakteristické znaky zjavných život ohrozujúcich epizód sú náhle zastavenie dýchania, bledá alebo cyanotická farba pleti, hypotenzia alebo hypertónia svalov, čo vedie k dieťaťu bez zjavného dôvodu úplnej pohody. Zdanlivé život ohrozujúce epizód počas prvých mesiacov života sa vyskytujú u 0,6% detí.

V 50-70% prípadov, môžu tieto deti neidentifikujú porovnávacie zjavný život ohrozujúce epizódu s akýmkoľvek patologickým stavom: konvulzívne poruchy, , Infekcia myopatia dýchacích ciest, refluxná choroba, vrodené vady, metabolické poruchy, atď Preto deti, ktoré mali neúspešný syndróm náhleho úmrtia dojčiat, je nutné vykonať komplexný prieskum za účasti rôznych detských špecialistov:. pediater, detské neurológ, detské kardiológ, pediatrická gastroenterológ, pediatrická Pulmonology, detské ORL, atď. Od. pomocný štúdie najväčší diagnostická hodnota môže byť EEG polysomnografia, transkraniálna Doppler ultrazvuk, EKG, ultrazvuk srdca dieťaťa, Holter mon vanie z EKG, röntgen hrudníka. Laboratórne metódy môžu zahŕňať infekčné diagnózy (ELISA, PCR, mikrobiologické vyšetrenie), určenie CBS krv, krvné chémie a ďalšie.

Hodnotenie rizika syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Nedostatok spoľahlivých poznatkov o príčinách syndrómu náhleho úmrtia umožňuje vyhodnotiť stupeň rizika iba pomocou štatistických metód. Takže pre identifikáciu ohrozených detí z Magdeburg navrhovanej tabuľky bodov SIDS vystupovať ako kritériá pre vek matky, dojčatá pôrodnej hmotnosti, poloha dieťaťa počas spánku, a to najmä posteľná bielizeň, fajčenie matiek, dĺžka dojčenia.

Medzi objektívne metódy pre izoláciu detí s rizikom rozvoja syndrómu náhleho úmrtia nie je popredia EKG a polysomnografia.

Algoritmus navrhnutý IA Kelmansonom sa skladá z 6 12 klinickej a morfologické vlastnosti, ktoré umožňujú pre diferenciálnu diagnostiku post mortem syndrómu náhleho úmrtia a život ohrozujúcich ochorení a je zaujímavé najmä pre patológov špecialistov.

Prevencia syndrómu náhleho úmrtia

V prípade život ohrozujúcich epizód zjavnú nutnosť vziať dieťa do náručia, potormoshit energicky masírovať rúk, nôh, ušné lalôčiky, späť pozdĺž chrbtice. Zvyčajne sa tieto akcie je natoľko, že dieťa začalo znovu dýchať. Ak je dýchanie neobnoví, naliehavá potreba volať "sanitka" a začať vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca.

Prevencia syndrómu náhleho úmrtia obsahuje opatrenia, primárneho a sekundárneho charakteru. zásady primárnej prevencie sú založené na predpôrodných udalostí (odmietnutie zlozvykov pred tehotenstvom, matka racionálnej výživy, primeraná fyzická aktivita, prevencia predčasného pôrodu, včasné registráciu a správu tehotenstva pod dohľadom pôrodníka-gynekológa, a tak ďalej. n.). Opatrenia primárnej prevencie syndrómu náhleho úmrtia novorodencov je tiež zameraný na optimalizáciu podmienok dieťa spať: spánok na chrbte, použiť spacák, exkluzívny self-ťah dieťa na jeho brucho, spať na hustú matraci, s výnimkou prehriatiu, dostatočný prísun čerstvého vzduchu, udržiavanie teploty a vlhkosti vzduchu, absencia silného zápachu a dymu.

Sekundárna prevencia syndrómu náhleho úmrtia novorodencov zahŕňa identifikáciu vysoko rizikové skupiny a vykonávať cielené aktivity (konzervačné ošetrenie, masáže), sledovanie domov kardiorespiračné a ďalšie.