Potrat

Predčasný pôrod skončí 5-12% tehotenstva. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie, ukončenie tehotenstva načasovanie pri 22-28 týždni končiacom plodu pôrodnú hmotnosť 500-1000 g a žili po dobu najmenej 7 dní je videný ako skorý predčasného pôrodu s extrémne nízkou hmotnosťou plodu. Ak rodí z predčasného pôrodu dieťa zomrie pred 7-dennej lehoty, tehotenstvo výsledky Gynekológia a pôrodníctvo považovaný za neskoré potrat.

Predčasný pôrod je vždy spojená s vysokým rizikom komplikácií pre novorodenca. Predčasný pôrod, vývoj v 22-27 týždňoch, pokiaľ ide o životaschopnosti plodu prognosticky menej priaznivé, pretože v tej dobe pľúca novorodenca ešte nedosiahli potrebného stupňa zrelosti poskytovať dýchacie funkcie. Výsledok predčasného pôrodu v termíne tehotenstva 28-34 týždňov alebo viac potenciálne výhodnejšie pre novorodencov.

Príčiny predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže spôsobiť, že dôvody spojené s zdravé tehotenstvo, plod a tehotenstvo, sociálne a biologického hľadiska.

Medzi "materského" faktorov predčasného pôrodu môže prispieť k STD (mykoplazmózy, chlamýdie, ureaplasmosis, opar, infekcie cytomegalovírus a kol.), akútne vírusové lézie (rubeola, chrípka, vírusová hepatitída a kol.), chronické patológie tehotenstvo (angína, pyelonefritída, srdcové chyby, diabetes mellitus, hypertonické ochorenie) reumatizmus, endokrinopatie (Addisonova choroba, Cushingov syndróm, hypotyreózy, obezita).

Kompletné obdobie tehotenstva je do značnej miery závislý na stave reprodukčných orgánov. Predčasný pôrod sa často vyskytuje u žien s touto chorobou, a maternice anomálie, - endometrióza, vláknitý nádor, maternicovej hypoplázia, dvoch-horned maternica, vnútromaternicové prepážka, vnútromaternicové zrasty. Cervikálny zlyhanie, čo vedie k predčasnému pôrodu, podporovať maternice kyretáž poškodené pri diagnostických, umelých potratov a počty riadkov, kroky (konizácia, cervikálny amputácia), a ďalšie.

Príčiny predčasného pôrodu spôsobené plodu a je predovšetkým, genetické poruchy, závažné vrodené chyby, ochorenia plodu (hemolytická choroba) a infekcia plodu. V niektorých prípadoch, predčasný pôrod môže spôsobiť invazívne prenatálnej diagnostiky - Kordocentéza, amniocentéza.

Počet takzvaných kombinovaných faktorov predčasného pôrodu spojené s tehotenstvom zahŕňajú imunologické konflikty (Rhesus konflikt) preeklampsia, placenta previa alebo Abrupcia, bočné poloha plodu, breech prezentácie, viacpočetné tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo a pôrodu, a ďalšie.

Výskyt predčasného pôrodu závisí na sociálnych a biologických podmienkach, v ktorých dôjde k otehotneniu. Predčasný pôrod môže byť vyvolaná ťažkej fyzickej práce, nadmerný psychický stres, stres, zlá výživa, zlé návyky.

Príznaky a štádia predčasného pôrodu

Podľa klinického priebehu predčasného pôrodu môže byť alarmujúce, a počiatok začína. Pri určovaní krok predčasného pôrodu vedený vyhodnotenie činnosti maternice a fetálnej stavu močového mechúra pôrodného kanála.

V prípade hroziaceho predčasného pôrodu u tehotných objaviť bolestivosť, nepríjemný bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, maternica a jej zníženie napätia, dochádza k zvýšeniu aktivity motorické plodu, niekedy - sukrovichnye výtok z pohlavného ústrojenstva. Tieto symptómy vyžadujú naliehavú výzvu k pôrodník-gynekológ.

Pre začiatok predčasného pôrodu sú typické silné bolesti v bruchu, pravidelné kontrakcie, príznakom vybitia krčnej zástrčky, vzhľad sekrétu sukrovichnyh často - k úniku alebo prasknutie plodovej vody.

Keď začal vyvíjať predčasného pôrodu pracuje pravidelné intervaly medzi kontrakciami menej ako 10 minút, je sukrovichnoe výboj ptózu fetálnej prezentujúca časť vstupu do panvice a pretrhnutiu membrán.

Celkovo možno povedať, nezrelosť vyznačujúci predčasnému prasknutiu vodný slabý, silný, alebo niekedy diskoordinirovannoy práce- rýchla alebo predĺžená techeniem- placentárnu odtrhnutie a popôrodnej krovotecheniyami- oslozhneniyami- hypoxia plodu.

Diagnóza predčasného pôrodu

Založiť skutočnosť predčasného pôrodu a javisko je dôležitým kritériom pre vyhodnotenie krčka maternice a plodovej vaku.

Vaginálnom vyšetrení a kontrola krčka maternice v zrkadlách sa vykonáva za účelom stanovenia rozsahu otvorenia maternicové hrdlo, dĺžke a konzistencia krčka maternice. Keď kontrola zistí, ohrozujúce počty riadkov nemodifikovaného hrdlo uzatvorené vonkajšie zev- matku dodania začínajúce krátky čapík maternicové hrdlo mierne otvorené na 1-2 cm začalo -. Alias ​​stanovená cervikálnej a maternicové hrdlo sprístupnenie 2-4 cm gynekologické vyšetrenie by mala byť opakovaná v dynamike 30-60 minút.

Pre vylúčenie urogenitálne infekcie a bakteriurii vykonané skryté výtok bakposev z krčka maternice na patogény (Staphylococcus aureus, chlamýdie, Ureaplasma, gonokok) A kultivácia moču.

Ultrazvukom stanovené obdobie tehotenstva, fetálny predpokladaná hmotnosť, jeho poloha a prezentácie, integrita membrány, stavu a lokalizácie placenty, placenta previa vylúčené.

Počúvaním a registračné nástroj fetálnej srdca (phonocardiography, kardiotokografie) predčasný pôrod potrebné pre známky hypoxie.

Okrem toho, na účely určenia stavu pôrodníctva použité tokolýzy Baumgarten index, ktorý sa vypočíta podľa súčtu bodov získaných v hodnotení počtu objektívnych parametrov (dostupnosti práce, pretrhnutie membrány, krvácanie, otváranie krčka maternice). V rovnakej dobe, tým nižšia je skóre, tým účinnejšie môže byť Tokolytická terapie.

V niektorých prípadoch sa pri pomalom dilatácie krčka maternice, je potrebná predčasný pôrod rozlíšiť patológiu močových ciest a brušných orgánov: pyelonefritída, zápal močového mechúra, urolitiáza, ochorenie žalúdka a čriev, kŕčovitý kolitída, akútny zápal slepého čreva.

Liečba predčasný pôrod

Ak máte podozrenie, že predčasný pôrod si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu tehotné pôrodnici. V prípade, že počiatok znak alebo ohrozujúce predčasný pôrod prijateľnú taktikou predĺženie tehotenstva, potom v prípade predčasného pôrodu, presakovanie plodovej vody, príznaky infekcie alebo ochorenia ťažkého extragenital uchýlili k aktívnemu vedenie pôrodu.

Terapia pre hroziaci predčasný pôrod a na začiatku vyžadovať predpísanie pokoj na lôžku, sedatíva (Leonurus, valeriána, tazepama, seduksena) a spazmolytiká (No-Spa, metatsina, papaverín) - fyzioterapeutických účinkov - maternicovej elektrorelaksatsii (amplipul'soterapie) elektroanalgezii, akupunktúra.

V záujme urýchlenia dozrievania pľúcneho tkaniva plodu a prevencia respiračného zlyhania novorodenca s hroziaci predčasný pôrod po dobu až 34 týždňov tehotenstva sú menovaní glukokortikoidov liekov (dexametazón, prednizolón, betametazón). Glukokortikoidy terapia je kontraindikovaná v prítomnosti tehotnej ženy žalúdočný vred alebo dvanástorníka, endokarditída, obehové nedostatočnosť III v., nefritída, aktívna forma tuberkulóza, osteoporóza, ťažké cukrovka, preeklampsia.

Prenášanie Tokolytická terapia umožňuje odstránenie kontraktilné aktivity maternice a tón. Predčasný pôrod je znázornené podávanie síranom horečnatým, beta-mimetiká (Alupent, brikanila, partusistena a kol.), Inhibítory prostaglandín (naproxén, indometacín). Prevencia hypoxia a fetálnej placentárnu nedostatočnosti vykonané priradením aktovegina, zvonenie, Trentalu, vitamín E.

Po detekcii streptokokovej, gonokokových, chlamýdiovej infekcie, bakteriálne, Trichomonas vulvovaginitída menovaný antimikrobiálne terapiu.

V prípade cervikálny neschopnosti vyrobené uloženie na krčka špeciálny krúžok - pôrodnícke pesaru, ak je indikovaná (pri zlyhaní nadobličiek a štítnej žľazy) - hormonálnu korekciu.

Udržať predčasného pôrodu

Ak vezmeme do úvahy situáciu pôrodnej vedenia išiel do predčasného pôrodu môže byť wait-and-konzervatívna alebo aktívny. V prvom prípade bola sledovaná práce bez poskytnutia špeciálnych pôrodnícke výhody. Často v predčasného pôrodu je potrebné aktívne zasahovať v priebehu samostatného dodania alebo cisárskym rezom.

Na taktike predčasného pôrodu ovplyvňuje tehotenstva, fáza práce, stav membrán, stupeň cervikálny dilatácie, prítomnosť infekcie, závažnosti práce, existenciu a povahe krvácanie. Udržať predčasný pôrod je sprevádzaný neustálou kontrolou kardiomonitornym.

30% predčasných pôrodov vyskytujú abnormálne - nadmerné, zlá alebo diskoordinirovannoy prácu. Preto sa vedenie predčasného pôrodu je široko používaný Antispazmické lieky, epidurálna. Keď nadmerné pracovné podávané lieky zadržiavajúce kontraktilné aktivitu matki- slabosť kmeňových síl vyrábať rodostimulyatsiyu. S cieľom chrániť plod počas priechodu pôrodnými cestami sa uchýlil k preparácii perineálnej - perineotomy.

Indikácie pre cisárskym rezom v predčasného pôrodu sú závažné patológie matky a plodu, záver prezentácie plodu. po pôrode potratených plod ak je to potrebné, okamžite nastupujú na celkovom objeme resuscitáciu.

Komplikácie predčasného pôrodu

Deti narodený z predčasného pôrodu, vzhľadom k nezrelosti všetkých anatomických štruktúr často upozorňuje na prítomnosť pôrodné poranenia (Intrakraniálne krvácanie, poranenie krčnej chrbtice) - gipoksii- funkčné nedostupnosť pľúca.

U žien, predčasný pôrod môže byť zložité prestávky a cervikálny trauma, popôrodné krvácanie, infekcie (hnisajúce kĺby, popôrodná endometritída, zápal pobrušnice, sepsy).

Prevencia predčasného pôrodu

Pri plánovaní tehotenstva, všetky ženy sa odporúča absolvovať plné vyšetrenie gynekológa a špecialistov, aby sa zabránilo potenciálne rizikové faktory.

Prevencia predčasného pôrodu prispieva k skorej vyhlásenie o účte a vedenie tehotenstvo pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Špeciálne lekársky dohľad vyžadujú tehotných žien pri riziku vzniku predčasného pôrodu - ženy s pohlavným infantilizmom, nepravidelná menštruácia, endokrinopatie, opakujúce sa potrat, chronické infekcie, ktorí podstúpili IVF s Rh-negatívna krv, a tak ďalej. d.