Hypotyreózy

obsah:

• získaná hypotyreóza

- Príčiny získaných hypotyreózy
- Čo sa deje v tele?
- rizikové skupiny
- Hlavnými príznakmi získané hypotyreózy
- Diagnostika získaných hypotyreózy
- Liečba získaných hypotyreózy
- výhľad

• vrodenej hypotyreózy

- Hlavnou príčinou kongenitálna hypotyreóza
- Čo sa deje v tele pri kongenitálna hypotyreóza?
- Symptómy kongenitálna hypotyreóza
- Diagnostika a liečba vrodenej hypotyreózy
- výhľad

Hypotyreóza - stav tela, vyznačujúci sa tým, nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Nedostatok hormónu môže byť kvôli štítnej žľazy primárne alebo sekundárne ochorenie, kde žiadne patologické zmeny v žľazy sám, a nedostatku hormónu spôsobené inými faktormi. Predpokladá sa, že primárna hypotyreóza vyskytuje takmer 99% prípadov.

Rozlišovať hypotyreózy:

• vrodené,
• získal.

Vrodená hypotyreóza je spôsobené zaostalosť alebo neprítomnosti štítnej žľazy, kedy hormóny štítnej žľazy alebo chýba, alebo ich výroba je zanedbateľná. V niektorých situáciách je genetický defekt enzýmov podieľajúcich sa na tvorbe týchto hormónov, čo má za následok zníženú absorpciu jódu u buniek štítnej žľazy, iný typ genetických zmien - porušeniu štruktúry tyreoglobulínu proteínu. V týchto prípadoch, štítna žľaza syntetizuje defektné molekuly aktívnych hormónov štítnej žľazy, ktoré nie sú vnímané bunkami tela.

Získaná hypotyreóza je spôsobená chorobami štítnej žľazy sa vyskytujú v ľudskom živote. napríklad:

• po odstránení časti štítnej žľazy operáciu;
• zničenie jeho tkaniva na ionizujúce žiarenie (rádioaktívny jód terapie lieky, ožiarenie krku orgánov, atd ...);
• po prijatí určitých liečivá: lieky lítia, betablokátory, adrenokortikálna hormóny, vitamín A vo vysokých dávkach;
• s deficitom jódu v potrave a vývoj niektorých foriem endemické strumy.

Na mechanizmu vzniku hypotyreózy sú rozlišované:

• primárne (thyrogenous)
• sekundárne (podmozgovej žľazy)
• terciárny (hypotalamo)
• periférne.

Primárna hypotyreóza - ak je lézie najprv rozvíjať v samotnom, štítnej žľazy, ako je jeho vrodenej hypoplázia alebo hypotyreózy, ktorý sa objavil v dôsledku odstránenia plodiny.

Sekundárny hypotyreóza - je, keď sa štítnej žľazy je v poriadku, ale tam je nedostatok thyrotropin, ktorý je produkovaný v hypofýze a zvyčajne spustiť syntézu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze sám. Príčiny sekundárne hypotyreózy môže byť krvácanie v hypofýze, nádorov alebo zápal v oblastiach mozgu, anoxiou buniek kvôli strate krvi. Tiež thyrotropin produkciu v hypofýze môže inhibovať niektoré lieky, ako je napríklad apomorfín, rezerpín, antiparkinsoník.

Terciárne hypotyreóza - v tomto prípade, je tu nedostatok hormón thyrotropin uvoľňujúci, ktorý je produkovaný v hypotalame a spúšťa produkciu TSH z hypofýzy, štítnej žľazy priamo kontrolnej činnosti.

Periférne hypotyreóza sa vyznačuje zníženou citlivosťou telesných tkanív a bunkových receptorov pôsobením hormónov štítnej žľazy. Príčiny tohto stavu nie sú dobre pochopené.

získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza v jednom stupni alebo iný je najčastejšia u ochorenie štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov, sa vyvíja v dôsledku chronickej autoimunitné tyreoiditidy, alebo vzniká ako dôsledok odstránenie veľkého množstva tkaniva štítnej žľazy v priebehu chirurgického zákroku.

Príčiny získaných hypotyreózy

Vo väčšine prípadov, pretrvávajúce hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku chronickej autoimunitné tyreoiditidy, odstránenie štítnej žľazy alebo liečbu s rádioaktívnym jódom.

Prechodné (dočasné, prechodné) hypotyreózy dochádza pri príjme tyreostatík alebo veľké dávky jódu. Získaná hypotyreóza môže dôjsť u novorodencov a tehotných žien v dôsledku závažnej jódu, keď je prvok v podstate vychádza z potravín (ochorenie nazývané prechodné neonatálnu gipertirotropinemiey a gestačný hypothyroxinemia).

Získané sekundárne výsledok hypotyreózy sú deštruktívne procesy pozorované v hypofýze mikroadenómov supraselární alebo štruktúry, ako aj po operácii v odbore.

Čo sa deje v tele?

Nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých orgánov a systémov tela:

• Bunky sa znížila spotreba kyslíka (v skutočnosti trpí bunkovú dýchanie)
• znížená výroba energie,
• je tu nedostatok rady enzýmov, vývoj, ktorý je závislý na energetickú bunku zdrojov
• Zdá sa, myxedém - mucinózní edém (v spojivovom tkanive hromadí kyselinu hyalurónovú, ktorá "ťahá" kvapalina)
• porušované prakticky všetky typy metabolizmu.

rizikové skupiny

Tieto kategórie ľudí sú vystavení riziku vzniku hypotyreózy:

• v prítomnosti ochorenie štítnej žľazy vrátane thyroiditis;
• utrpenie zhubnej anémie, diabetes mellitus;
• injekčne niektoré lieky (lítny soľ, amiodarón, rádioaktívny jód prípravky, atď ...);
• v prípade zistených zmien v zložení krvi: vysoká aterogénny index, hyponatrémia, zvýšenie CPK (kreatínfosfokinázy) a LDH (laktátdehydrogenázy), rovnako ako zvýšenie prolaktínu.

Hlavnými príznakmi získané hypotyreózy

Diagnóza získaných hypotyreózy v niektorých prípadoch môže byť ťažké, pretože niektoré z príznakov hypotyreózy možno pozorovať u 15% dospelých, ktorí trpia duševnou či fyzické ochorenie, ale s normálne fungujúce štítna žľaza.

Klasický primárnej hypotyreózy

Klasický hypotyreóza je charakterizovaný nasledujúcimi symptómy a syndrómy:

1. výmenných podchladený syndróm: Žltnutie kože, obezita, raného vývoja aterosklerózy, zvýšenej hladiny cholesterolu v krvi, chill, poklesu telesnej teploty.

2. Spojivové tkanivo - myxedema edém:

• opuch tváre, vrátane periorbitálny oblasti,
• slizničnej Eustachovej trubice a nosa (strata sluchu, ťažkosti pri dýchaní nosom)
• jazyk (viditeľné odtlačky zubov)
• hlasivky (chrapot)
• mozgové plienky, pohrudnice, perikardu (polyserozitídy).

3. Nervový systém:

• strata pamäti,
• ospalosť,
• rozvoj sekundárneho adenómu hypofýzy,
• svalové napätie a spomaliť ich uvoľnenie,
• polyneuropatia.

4. Kardiovaskulárny systém:

• myxedém srdca (pomalé srdcová frekvencia, väčšiu veľkosť srdca)
• Rozvoj srdcového zlyhania.

5. Pri požití:

• zväčšenie pečene,
• náchylnosti k rozvoju žlčových kameňov,
• zápcha,
• Vývoj biliárnej dyskinéza.

6. Obehový systém:

• rôzne typy anémie (megaloblastická, železo, hypo- alebo normochromnou).

7. Reprodukčný systém:

• menštruačné funkcii až do jeho úplného vymiznutia,
• neplodnosť,
• galaktorei (mlieko z mliečnej žľazy).

8. pokožku a jej deriváty:

• krehké a matné vlasy,
• zvýšili svoje straty a pomalý rast,
• suchá koža,
• tenký, peelingové a scherchennye nechty.

kóma

Ak hypotyreóza je dlhá doba bez riadneho ošetrenia, môže vyvinúť myxedema (hypothyroid) kómu. Jeho hlavnými prejavy:

• hypotermia (až 30⁰C)
• pokles dychovej frekvencie a srdcového rytmu,
• hypotenzia,
• hypoglykémia,
• črevnej obštrukcie kvôli prudkému poklesu pohyblivosti,
• zmena vedomia (stupor, kóma).

Bez včasnej liečby úmrtnosť je až o 80%.

Rysy súčasného stredného získaných hypotyreózy

Sekundárny hypotyreózy môže prebiehať bez súčasného obezity, silné napučanie. Tiež sú tu prakticky žiadne príznaky srdcového zlyhania, poliserozita, hepatomegálie a anémia.

Diagnostika získaných hypotyreózy

V diagnostike hypotyreózy je niekoľko zdôrazňuje:

1. Primárne a preskúmala lekára, ktorý identifikuje známky a príznaky charakteristické hypotyreózy, a analyzuje výsledky prieskumu a vykonať diferenciálnu diagnostiku rôznych ochorení, ktoré majú podobný výsledok.

2. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

• Kompletný krvný obraz (zníženie hemoglobínu, povahe anémia)
• biochemické vyšetrenie krvi (zvýšená hladina cholesterolu, hypoproteinémia, atď.)
• EKG,
• Štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronínu) a thyrotropin hypofýzy za normálnych podmienok a za použitia vzorky pri tiroliberinovoy skôr podával 500 mcg i.v. thyrotropin,
• Štítnej žľazy ultrazvuk,
• Stanovenie kostného veku (pre deti).

Liečba získaných hypotyreózy

Liečba hypotyreózy endokrinológ, ktorý môže prilákať ďalších odborníkov podľa potreby. Samoliečba hypotyreózy je neprijateľné vzhľadom k možnému zhoršeniu zdravia.

Ak je to možné, odstrániť príčinu, spôsobil vývoj hypotyreózy, ako je napríklad:

• zrušiť lieky, ktoré spôsobujú zníženú aktivitu hormónov štítnej žľazy,
• liečiť tyreoiditida,
• normalizovať prísun jódu v strave.

Nedostatok Sam hormónov štítnej žľazy tvoria náklady na substitučnú terapiu s levotyroxínu a podobné lieky. Život predpísať hormóny štítnej žľazy v prípade hypotyreózy vzhľadom k jeho odstráneniu, žiarenie, alebo keď je nemožné obnoviť svoju funkciu z iných dôvodov. Tiež symptomatická liečba sa vykonáva v závislosti na prevahe niektorých porúch (napr, preparáty, ktoré znižujú hladinu cholesterolu).

Liečba hypotyreóznom bezvedomia sa často vykonáva v podmienkach resuscitácie a intenzívnej, že zahŕňa opatrenia zamerané na nápravu a zabezpečenie životných funkcií a odstránenie nedostatku hormónov štítnej žľazy.

výhľad

Predpoveď poskytovanú denný príjem hormónov štítnej žľazy prospešných: pacientom viesť normálny život. V tých prípadoch, keď neexistuje žiadna liečba hypotyreózy, klinické prejavy môžu zhoršovať až do nástupu meksedematoznoy kómy.

vrodenej hypotyreózy

Výskyt kongenitálna hypotyreóza môže byť z rôznych dôvodov, ale všetky vedú k manifestácii ochorenia a jeho diagnóze pri narodení.

Hlavnou príčinou kongenitálna hypotyreóza

Hlavnými príčinami kongenitálna hypotyreóza sú:

1. Neprítomnosť alebo hypoplázia tkanivo štítnej žľazy (to agenéza, hypoplázia, nesprávne umiestnenie).
2. Vplyv na štítnej žľaze protilátok dieťaťa matiek, ktoré obiehajú v krvi žien s autoimunitné tyreoiditidy.
3. Dedičné syntézy T4 vady (chyby perokidazy štítnej žľazy, tyreoglobulínu, a m. P.).
4. Hypotalamus-hypofýza vrodenej hypotyreózy.

V niektorých prípadoch, príčiny kongenitálna hypotyreóza zostávajú neznáme.

Čo sa deje v tele pri kongenitálna hypotyreóza?

Kým plod v tele matky, nedostatok vlastného hormónu štítnej žľazy je kompenzovaný pôsobením materskej spoločnosti, ale čoskoro po narodení ich hladiny v tele dieťaťa začne prudko klesať.

Ak sa v priebehu novorodeneckom období, tieto nedostatok hormónu nemožno nahradiť, je trvalé zmeny v mozgu a iných častí nervového systému, čo vedie k rôznym stupňom demencie. Ak sa liečba hormónmi štítnej žľazy zahájená v prvom týždni života, psychickom vývoji prakticky nedotknuté.

Symptómy kongenitálna hypotyreóza

Symptómy kongenitálna hypotyreóza neprispieva k včasnej diagnóze ochorenia a celkom zjavne tretieho mesiaca života. Avšak skúsený odborník v ranej fáze nasledujúcej príznaky hypotyreózy možno identifikovať:

• neskorší dátum narodenia (40 týždňov alebo viac)
• predĺžený žltačka (počas 7 dní)
• nadúvanie,
• ťažké (pri narodení),
• zvýšiť jazykovú (napoly otvorené ústa s "sploštené" jazyk) a štítnu žľazu,
• neskôr vypúšťanie mekónia,
• hypotenzia,
• tichý hlas, zatiaľ čo krik, plač,
• opuchy vo forme vankúše tesnením na najzadnejšej dorazové plochy, kefy, rovnako ako podklíčkové jamy,
• opuch tváre, pier, očných viečok,
• zvýšená zadná Fontanelle,
• pupočnej prietrž.

3-4 mesiacov bez adekvátnej liečby objavia:

• chudobné priberanie na váhe,
• zápcha,
• hypotermia (ruky a nohy sú chladné na dotyk)
• strata chuti do jedla,
• plynatosť,
• suchá koža,
• zvýšená krehkosť a suchosť vlasov,
• ťažkosti pri prehĺtaní,
• svalová hypotónia.

Po 5-6 mesiacoch života:

• neprimerané rastové signály (neskôr zatváranie fontanela, široký a zapadnuté nosový mostík)
• oneskorený fyzický a psychomotorický vývoj.

Diagnostika a liečba vrodenej hypotyreózy

Vzhľadom k tomu, klinický obraz prvýkrát môžu byť vymazané, potom účel diagnózy kongenitálna hypotyreóza sa vykonáva novorodenecký skríning. Za týmto účelom, sušené krvné škvrny, ktoré sa nachádzajú na filtračným papiera, ktorý je prevzatý z päty dieťaťa na 4-5 deň svojho života, stanovenie hladiny TSH (predčasný skríning vykonáva od 7 do 14 dní po pôrode). Skorší diagnóza (na 2., 3. deň) vedie k falošne pozitívnym výsledkom.

Substitučná liečba je predpísaný v závislosti od dosiahnutých výsledkov TSH:

• 20 UU / ml - normálne, žiadne nápravné opatrenia nie sú vykonaná;
• 20-50 UU / ml - pochybné výsledok, vyžadujúce opakované štúdiu, ktorá zahŕňa určenie TTG iT4 :. L-tyroxín T4 podáva aspoň 120 nmol / l a TTG 20 uu / ml;
• 50-100 UU / ml - podozrenie hypotyreózy, liečba podávaná naraz, a môže zrušiť na pozitívny výsledok opätovného testovania;
• viac ako 100 uu / ml - vysoká pravdepodobnosť hypotyreózy, substitučná terapia je priradená aj v neprítomnosti klinických prejavov ochorenia.

Po 2 týždňoch a 1-1,5 mesiacoch liečby, monitorovacie štúdie TSH a T4 a 1 roku veku určiť diagnózu zrušením 2 týždne L-tyroxín a následným meraním hladín TSH a T4. Pokiaľ ide získa výsledok normálnych hodnôt, by mala byť liečba ukončená.

K objasneniu príčiny kongenitálna hypotyreóza, štítnej žľazy ultrazvuk je menovaný.

výhľad

Keď čas začínate liečbu (v prvom - Druhý týždeň života) s priaznivou prognózou, ale bez adekvátnej substitučná liečba postupuje príznaky oneskoreného vývoja neuropsychologického až ťažkých foriem demencie.