Mononukleóza, príznaky a liečba infekčnej mononukleózy

obsah:

• Príčiny infekčnej mononukleózy
• prenosová cesta
• Príznaky akútnej infekčnej mononukleózy
• Príznaky chronickej mononukleóza
• Komplikácie infekčnej mononukleózy
• Diagnóza infekčnej mononukleózy
• Aké choroby môžu byť zamenené za infekčnej mononukleózy?
• Liečba infekčnej mononukleózy

V roku 1885, prvý medzi akútne lymfadenitída ruský pediater JF Filatov bolo pridelené infekčné ochorenie, ktorá je opísaná ako idiopatická zápal krčka žliaz. Po dlhú dobu odborníci odmietajú prevziať túto patológiu samostatný subjekt chorobu, s ohľadom na zmeny charakteristické choroby v krvi ako leukemoid reakcie. Až v roku 1964, kanadskí vedci M.E.Epshteyn I.Barr a objavil pôvodcu infekčnej mononukleózy, po ktorom bol pomenovaný. Ďalšie názvy chorôb: lymfatická angína, infekčná mononukleóza, Pfeiffer choroba.

Infekčná mononukleóza - akútna anthroponotic infekcie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej. Je charakterizovaný lézií lymfatickom tkanive nosohltana a rotorov, rozvoj horúčka, lymfadenopatia a hepatosplenomegália, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi a atypické heterofilných protilátok.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Pôvodcom infekcie je malokontagiozny lymfotrópny vírus, vírus Epstein-Barrovej (EBV), ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. To má onkogénne vlastnosti a oportunistické sa skladá z dvoch molekúl DNA a sú schopné, ako aj iných patogénov v tejto skupine pretrvávajú života v ľudskom tele stojí sa z hltanu do vonkajšieho prostredia počas 18 mesiacov po počiatočnej infekcii. Drvivá väčšina dospelých identifikovaná heterofilné protilátky proti EBV, čo potvrdzuje chronická infekcia s agentom.

Tento vírus vstupuje do tela spolu so slinami (čo je dôvod, prečo niektoré zdroje infekčná mononukleóza s názvom "bozkávanie choroba"). Primárne miesto vlastnú replikáciu vírusových častíc v hostiteľskom organizme, je ústnej časti hltana. Po odstránení lymfatického tkaniva patogénu zavedeného do B lymfocytov (hlavné funkcie týchto krvných buniek - produkcia protilátok). Tým, že priamy a nepriamy vplyv na imunitné reakcie, asi jeden deň po zavedení vírusových antigénov zistených priamo v infikované bunkové jadro. V akútnej formy ochorenia špecifických vírusových antigénov sú detekované v približne 20% B-buniek v obehu v periférnej krvi. S proliferačnej účinok, vírus Epstein-Barrovej podporuje aktívnu proliferáciu B lymfocytov, podľa poradia, stimuluje intenzívny imunitnú odpoveď CD8 + a CD3 + T lymfocytov.

prenosová cesta

Epstein-Barrovej - je všadeprítomný členom rodiny gerpevirusov. Z tohto dôvodu, infekčná mononukleóza možno nájsť takmer vo všetkých krajinách sveta, obvykle ako sporadické prípady. Často ohniská nákazy sú registrované na jeseň a na jar. Toto ochorenie môže ovplyvniť pacientov všetkých vekových kategórií, ale často trpia infekčnej mononukleózy detí, dospievajúcich dievčat a chlapcov. Deti ochorieť veľmi často. Potom, čo prejde ochorenie takmer u všetkých pacientov skupine vyrába silnú imunitu. Klinický obraz ochorenia závisí od veku, pohlavia a stavu imunitného systému.

Zdrojom infekcie sú vírus nosič, rovnako ako u pacientov s typickou (zjavnou) a vymazané (asymptomatických) formy choroby. Vírus sa prenáša zo vzduchu kvapôčky alebo infikované slinami. V zriedkavých prípadoch je možné vertikálny prenos (z matky na plod), infekcie pri transfúzii a sexuálneho kontaktu. K dispozícii je tiež návrh, že EBV môžu byť prenášané cez domáce potreby a výživové (voda a potraviny) by.

Príznaky akútnej infekčnej mononukleózy

Priemerná doba inkubácie je asi 7 až 10 dní (podľa rôznych autorov, od 5 do 50 dní).

V prodromálnom období, pacienti sa sťažujú na slabosť, nevoľnosť, únava, bolesť v krku. Negatívne príznaky postupne zvyšovať, telesná teplota stúpa, existujú náznaky, angíny, bránili dýchanie nosom, napučiavať cervikálny lymfatické uzliny. Zvyčajne je koniec prvého týždenného obdobia akútneho ochorenia výrazný nárast v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách krku na zadnej strane, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi atypických.

V 3-15% pacientov s infekčnej mononukleózy dochádza pastoznost (opuch) vek, krčnej opuch tkaniva a kožné vyrážky (makulopapulárna vyrážka).

Jedným z najviac charakteristické symptóm ochorenia je strata orofaryngu. Vývoj zápalového procesu je sprevádzaná zvýšenou opuch a Palatine a nosohltanu mandlí. V dôsledku toho obtiažneho dýchania nosom, výraznej zmene tónu (tesnosti) hlas, že pacient dýcha otvorenými ústami, vyžarujú charakteristické "chrápanie" zvuky. Je potrebné poznamenať, že v infekčná mononukleóza, aj napriek výrazné nosovej kongescie, v akútnej fáze ochorenia neboli pozorované známky výtoku z nosa (nosovej mukóznej sekrécie konštantný). Takýto stav je vysvetlené skutočnosťou, že vývoj tohto ochorenia dochádza lézie nižší Skořepa sliznicu (zadný nádchy). Avšak, pre patologického stavu sa vyznačuje tým, opuch a začervenanie v zadnej stene hltana a prítomnosti hustého hlienu.

Väčšina infikovaných detí (asi 85%) Palatinu a nosohltana mandlí sú pokryté nájazdy. V počiatkoch ochorenia sú pevné, a potom sa vo forme pásov alebo ostrovčekov. Výskyt zubného plaku v sprievode zhoršenie celkového stavu a zvýšenie telesnej teploty až 39-40°S.

Zvýšená pečene a sleziny (hepatosplenomegália) - jeden charakteristický príznak pozorovala u 97-98% prípadov infekčnej mononukleózy. veľkosť pečene začína meniť z prvých dňoch choroby, dosahuje maximálny výkon pre 4-10 deň. Tiež sa môže vyskytnúť mierne žltačka kože a zožltnutie očného bielka. Zvyčajne, žltačka sa vyvíja v stredu ochorenia a postupne mizne spolu s ďalšími klinickými prejavmi. Na konci prvého, začiatok druhého mesiaca veľkosti pečene je plne normalizovať, menšie teleso je predĺžená po dobu troch mesiacov.

Slezina, rovnako ako pečeň, dosiahne svoju maximálnu veľkosť do 4-10 dní choroby. Do konca tretieho týždňa, polovica pacientov už nie je hmatateľná.

Vyrážka sa objaví uprostred ochorenie môže byť urtikální, hemoragický, morbiliformná a Scarlet. Niekedy hranice tvrdé a mäkké poschodie objavia petihialnye exantém (petechie). Foto vyrážka na infekčnej mononukleózy, ktoré vidíte na pravej strane.

Srdcovo-cievny systém, neboli k veľkým zmenám. Môže dochádzať k systolický šelest, tlmený srdcové ozvy, a tachykardiu. Vzhľadom k tomu, zápal ustúpila negatívne príznaky majú tendenciu miznúť.

Najčastejšie sú všetky príznaky ochorenia prejsť 2-4 týždňov (niekedy po 1,5 týždňa). Zároveň je normalizácia zvýšenie veľkosti orgánov môže byť odložený o 1,5-2 mesiacov. Tiež po dlhú dobu môže byť detekovaný v krvnom atypických mononukleárnych buniek.

U detí, chronickej alebo opakujúce mononukleóza nestane. Počasie priaznivé.

Príznaky chronickej mononukleóza

Táto forma choroby je typický len pre dospelých pacientov so zníženou imunitou. Dôvodom môže byť niektoré ochorenia, dlhodobé užívanie niektorých liekov, silné alebo konštantné napätie.

Klinické prejavy chronickej mononukleóza môže byť veľmi pestrá. Niektorí pacienti vykazujú zväčšenie sleziny (menej výrazné ako v akútnej fáze ochorenia), lymfadenopatia, hepatitída (zápal pečene). Telesná teplota je zvyčajne normálny alebo nízky stupeň.

Pacienti sa sťažujú na únavu, slabosť, ospalosť, alebo poruchami spánku (insonmiyu), svalov a bolesti hlavy. Občas je bolesť brucha, príležitostné nevoľnosť a zvracanie. Často je vírus Epstein-Barrovej je aktivovaná u pacientov infikovaných 1-2 typu gerpevirusa. V takýchto prípadoch je choroba sa vyskytuje s periodickými bolestivými boláky na perách a vonkajšieho genitálu. V niektorých prípadoch sa vyrážka môže šíriť do ďalších častí tela. Špekuluje sa, že pôvodca infekčnej mononukleózy je jednou z príčin chronického únavového syndrómu.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

• Opuch sliznice mandlí a hltanu, čo vedie k uzáveru horných ciest dýchacích;
• Ruptúra ​​sleziny;
• Meningitída v mozgovomiechovom moku s prevahou mononukleárnych buniek;
• paralýza;
• Priečna myelitída;
• Akútna paralýza s proteín-bunkovú disociáciu v mozgovomiechovom moku (Guillain-Barre syndróm);
• Psychosenzitivní poruchy;
• Intersticiálna pneumónia;
• hepatitída;
• myokarditída;
• Hemolytic a aplastická anémia;
• Trombocytopenická purpura.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Ak je diagnóza hlavnú úlohu hrajú krvné testy laboratórnymi. V Všeobecné klinické testy ukazujú mierne leukocytóza leukocytov vzorca - shirokoplazmennye lymfocyty (atypická mononukleárny bunky). Najčastejšie sa nachádzajú uprostred ochorenia. U detí môže byť prítomná v krvi po dobu 2-3 týždňov tieto bunky. Počet atypické mononukleárny bunky, v závislosti od závažnosti zápalového procesu, je v rozmedzí od 5 do 50% (alebo viac).

Pri sérologické diagnostike sére heterofilných protilátok sú detekované vzťahujúce sa k imunoglobulínovej triede M

Aké choroby môžu byť zamenené za infekčnej mononukleózy?

Infekčná mononukleóza je potrebné odlíšiť od:

• SARS adenovirový etiológie s ťažkým syndrómom mononukleárny;
• záškrtu ústnej časti hltana;
• vírusovej hepatitídy (žltačkou);
• akútna leukémia.

Je potrebné poznamenať, že najväčší ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike infekčnej mononukleózy a akútne respiračné vírusové infekcie adenovirových etiológie, vyznačujúci sa prítomnosťou mononukleárnych vyjadrený syndróm. V tejto situácii, charakteristické príznaky patrí zápal spojiviek, nádcha, kašeľ a dýchavičnosť v pľúcach, ktoré nie sú charakteristické pre infekčná mononukleóza. Pečeň a slezina tiež zvyšuje sa SARS pomerne vzácne a atypické mononukleárny bunky môžu byť určené v malých množstvách (5-10%) raz.

V tejto situácii, konečná diagnóza sa vykonáva len po sérologických reakcií.

Poznámka: Klinický obraz infekčnej mononukleózy sa vyvíja u detí, sa vyznačuje určitými zvláštnosťami. V skorých štádiách patologického procesu je často pozorovaný kašeľ a nádcha, viečka pastovité, opuchnutý tvár, chrastenie dych, polyadenylační (zápal lymfatických žliaz). Pre prvé tri dni s typickým výskytom anginy povlaku na mandle, kožné vyrážky a zvýšenie leukocytov vzorce neutrofilov a segmentovaný. Pri zriaďovaní sérologické pozitívne výsledky sú oveľa menej a pri nízkych titroch.

Liečba infekčnej mononukleózy

Liečba pacientov s miernym a stredným foriem ochorení sa môže vykonávať doma (pacient musí byť izolované). Vo vážnejších prípadoch vyžaduje hospitalizáciu. Pri vymenovaní pokoj na lôžku sa berie do úvahy závažnosť intoxikácie. V takom prípade, ak dôjde k infekčná mononukleóza na pozadí zápalu pečene, odporúča zdravotné diétu (tabuľka №5).

K dnešnému dňu, špecifická liečba tohto ochorenia neexistuje. Pacienti symptomatickú terapiu, je menovaný znecitlivenie, detoxikáciu a konzervačné ošetrenie. V neprítomnosti bakteriálnych komplikácií užívanie antibiotík je kontraindikované. Tam musí byť dôkladne Orofaryngálna antiseptické riešenie. Keď hypertoxic tok a s príznakmi dusenie ktorá vznikla v dôsledku vyjadrené zväčšené mandle a ústnej časti hltana edém, ukazuje krátkodobú liečbu glukokortikoidy.

Pri liečbe dlhodobé a chronickej infekčnej mononukleózy používané immunokorrektory (lieky, ktoré obnovujú funkciu imunitného systému).

Špecifická prevencia ochorení nebol vyvinutý k dnešnému dňu.