Pankreatitída: príznaky a liečba

obsah:

• Štruktúra a funkcie pankreasu
• akútny zápal pankreasu
• chronický zápal pankreasu
• Ponúka pankreatitída u tehotných žien

Pankreatitída - ochorenie charakterizované akútneho alebo chronického zápalu pankreasu. Za posledných 10 rokov sa stalo bežnou u dospelých je 3 krát, a mládež v 4 krát častejšie ako predtým.

Štruktúra a funkcie pankreasu

Pankreas je podlhovastý tvar a je umiestnený bližšie k chrbtici, zadné a tesne pod žalúdka. Pre väčšie pohodlie, existujú 3 časti: hlava, telo a chvost (chvostová časť).

Mikroskopicky v pankrease sú 2 hlavné divízie:

1. endokrinné časť - Langerhansove ostrovčeky, ktoré sú bunky, ktoré produkujú inzulín a niektoré ďalšie hormóny.
2. exokrinné - To vytvára tak gazyvae6my pankreatickej šťavy, ktorý sa skladá z enzýmov potrebných pre trávenie bielkoviny, tuky a sacharidy: lipáza, trypsín, amyláza, maltáza, kolagenáza, atď Mnohé z týchto enzýmov sú aktivované už 12-dvanástnika, kam chodia cez pankreatického vývodu. Ak je z nejakého dôvodu výstup v prekrývajúcim čreva a enzýmy sú privádzané späť, potom sa začne samorperevarivanie pankreasu (akútna pankreatitída), nasledovaný vývojom inzulín-dependentného diabetu mellitus.

formy pankreatitída

V súčasnej dobe existuje mnoho klasifikácie pankreatitídy. Povahou prúdu rozlišujeme zápal pankreasu:

1. Sharp.
2. Chronické.

akútny zápal pankreasu

Akútna pankreatitída je akútny zápal pankreasu plynulý, na základe - smrť rakovinových buniek kvôli autodigescia návrate enzýmy pankreatickej šťavy. Následne sa môže pripojiť purulentná infekcie.

Akútna pankreatitída je závažné ochorenie, ktoré aj napriek súčasnej liečbe často končí smrťou pacienta v priemere umiera až do 15%, zatiaľ čo v deštruktívnych formách akútnej pankreatitídy - až do 70%.

dôvody

Najbežnejšie akútna pankreatitída vyvíja v nasledujúcich prípadoch:

• alkoholom - až 70% všetkých prípadov (najmä u mladých a mužov stredného veku)
• v prítomnosti žlčových kameňov - až do 25% alebo 30% (najmä u žien)
• Operácie na bruchu alebo iných brušných orgánov - cca 4%, alebo o niečo viac.

Ojedinelé prípady akútnej pankreatitídy nastať v dôsledku:

• zranenia
• vírusové infekcie (napríklad mumpsu u detí a mládeže)
• alergie,
•  vred a ďalších chorôb gastrointestinálneho duodenálnej regiónu,
• otrava, soli ťažkých kovov, nátery, niektoré lieky alebo iné látky
• vrodené anomálie štruktúry pankreasu.

Všeobecne platí, že akútna pankreatitída je najčastejším po dosiahnutí veku 30 a u žien.

klasifikácia

Obvykle rozlišujeme akútny zápal pankreasu:

1. Intersticiálna (opuch).
2. pancreatonecrosis:

2.1. sterilné:

• obmedzené alebo rozšírené.
• hemoragické, tuk, zmiešané.

2.2. Infikovaný.

komplikácie

Komplikácie akútnej pankreatitídy sú početné, z ktorých najčastejšie a vážne sú:

1. Lokálne komplikácie:

• Tvorba infiltrovať okolo pankreasu,
• septik alebo aseptické absces retroperitoneálne tuk, ako je panvové okolo obličiek, atď.
• zápal pobrušnice v dôsledku pôsobenia pankreatickej šťavy alebo pristupujúci infekcie (nebakteriálnych a Fibre-hnisavá peritonitída)
• tvorba pseudocysty, ktorá môže byť tiež napadnutý,
• krvácanie do peritoneálnej dutiny alebo čreva,
• pancreatogenic absces lokalizované v retroperitoneálna tuk,
• Výskyt rôznych pankreatické fistuly: žalúdočné, črevné.

2. Komplikácie všeobecnej povahy:

• Vývoj pankreatogennogo shock
• rozvoj cukrovky,
• Výskyt syndrómu viacnásobného orgánovej dysfunkcie,
• smrť pacienta.

charakteristika ochorenia

4 základné fázy akútny zápal pankreasu:

1) Včasné štádium (prvých 5-7 dní). Počas tohto obdobia, vývoj:

• opuchy a deštrukcie pankreatických buniek,
• aseptické zápal priliehajúce k prostaty orgánov, pobrušnice,
• Otrava organizmus nasávaný produkty rozkladu pankreatické lézie nasleduje vzdialených orgánov, napríklad, mozgu, obličiek, srdca a pľúc (v tejto fáze je možné smrť pacienta vzhľadom k jeho pevnom stave).

2) Reaktívne obdobie (druhý týždeň od nástupu akútnej pankreatitídy). V tejto fáze sa najčastejšie uvádza:

• tvorba husté infiltrátu pankreasu,
• horúčka,
• výskyt akútnych žalúdočných vredov,
• žltačka.

3) Krok septické komplikácie (pripája sa do konca druhého týždňa od začiatku). V tejto fáze máme nasledujúce:

• tvorba abscesy, abscesy, zavrtávajících hnis do iných orgánov, fistuly,
• vnútorné krvácanie,
• otrava krvi (sepsa).

4) Doba zotavenia:

• ľahko pankreatitída - zotavenie po dobu 2-3 týždňov, komplikácie neboli pozorované;
• mierna - infiltrácia vymiznú po 1-2 mesiacoch, približne polovica pankreatitída stáva chronickou;
• ťažkú ​​pankreatitídou v tomto stupni nutne predlžuje 2 fázy:

a) vyčerpanie fáza - zníženie celkovej imunite a zhoršené hojenie tkaniva, ako je napríklad vypadávanie vlasov, dekubity, infekčných ochorení, tromboflebitída, depresia, asténia syndróm;

b) fáza zotavenie - vývoj pankreatických cýst, rozvoj diabetu alebo chronickej pankreatitídy.

Príznaky akútny zápal pankreasu

Príznaky akútnej pankreatitídy, závisí na fázu procesu, rovnako ako závažnosť ochorenia. Zoberme si niektoré z nich:

1. pankreasu koľkých. To je ostrá bolesť v prvých 3 dní "šindle" v prírode a je cítiť v hornej časti brucha, ktoré môžu byť uvedené v ľavej kľúčnej kosti alebo oboch nožov, zadné úseky spodných rebier na ľavej strane. Postupne sa znižuje intenzita bolesti, stávajú sa tupé a trvá asi 1 týždňa.

2. Zvracanie. Pri akútny zápal slinivky brušnej, zopakovala, bolestivé, neprináša úľavu. Môže dôjsť na začiatku ochorenia s pankreasu koliku, a v neskorších fázach.

3. búšenie srdca. To nastane v dôsledku intoxikácie organizmu v neskoršej fáze.

Nárast 4. Teplota. Platí pravidlo, pozoroval to od tretieho dňa choroby, aj keď v niektorých prípadoch môže dôjsť skôr. Všeobecne platí, že existuje nasledujúci vzorec: čím vyššia je teplota, tým je silnejší pankreasu lézie.

5. nadúvanie. Je potrebné poznamenať, v počiatočnom období meškania môžu byť kombinované s kresla, hromadenie plynov alebo môže byť údaj o peritonitídy v neskorších fázach.

6. Vzdelávanie infiltrácie. Tento príznak môže byť určené lekárom v priebehu prehliadky a prehmatanie brucha, v priemere, začínajúc od 5. dňa choroby.

7. Zmeny vo všeobecnej analýzy krvi:

• Zahusťovanie krvi - zvýšená hladina hemoglobínu na 150 g / l, počet erytrocytov, zníženie ESR na 1-3 mm / h.
• V neskorších fázach - Obraz zápalu: ESR zvýšil, leukocytóza.
• V prípade vážnych komplikácií - zníženie hemoglobínu, lymfocytov a bielych krviniek.

8. Analýza moču:

• V miernejších formách zmeny v moči, nie sú pozorované.
• Zvýšenie Diastase moču od 160 ml / (MGFs) alebo vyšší, v počiatočnej fáze ochorenia.
• Pri ochorení obličiek: cukor v moči, vzhľad bielkovín, erytrocytov, valcov a obličkovej epitelu.

9.       Biochémia krvi:

• Zvýšenie koncentrácie pankreatických enzýmov - trypsínu, amylázy.
• Zvyšovanie hladiny cukru v krvi, bilirubín, koncentrácia močoviny.

diagnostika

Diagnóza akútna pankreatitída chirurg stanovuje na základe:

• inšpekcie a rozhovory s pacientom,
• Laboratórne testy krvi, moču,
• Ultrazvuk slinivky brušnej.

Ak je to potrebné, môže byť lekár pridelené:

• EGD,
• Diagnostická punkcia brušnej steny,
• laparoskopia,
• MRI alebo CT,
• X-ray pľúc, žalúdka, atď.

Všeobecne možno povedať, akútny zápal pankreasu by malo byť možné rýchlo identifikovať prípadné komplikácie, a potom odstrániť ich, aby sa minimalizovalo zhoršenie patologického procesu.

Liečba akútny zápal pankreasu

Pacienti, ktorí trpia akútny zápal slinivky brušnej, sú predmetom chirurgické okamžitú hospitalizáciu alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú skúmané v poradí podľa naliehavosti a predpísať vhodnú liečbu.

V súčasnej dobe je liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. miernej akútna pankreatitída vyžadovať liečbu v menšej miere ako jeho ťažšie formy.

2. Čím skôr je liečba zahájená v lepších výsledkov a menej komplikácií (to platí aj pre stredne ťažká).

3. Diéta:

• absolútny hlad počas prvých 3-5 dní,
• piť veľké množstvo alkalickej vody bez plynov do 2 litrov denne - od 2 dní,
• na konci hladu - kvapalné Kaša,
• Postupné rozširovanie jedálnička.

Celkový výkon pri akútny zápal pankreasu by malo byť malé porcie, ale s vysokou koncentráciou živín. Zvyčajne je dovolené za deň:

• 200 g tvarohu,
• 10-50 ml smotany,
• parné kotlety,
• 1-2 banány,
• jogurt
• chudé varené ryby,
• skôr slabý vývar
• syr
• žemľu s maslom.

vylúčené:

• surovú zeleninu,
• plnotučné mlieko,
• Fried,
• korenené, pikantné,
• hovädzie mäso čaj, káva,
• kyslý jogurt,
• vajec,
• klobása,
• alkohol.

Táto diéta je sledovaný po dobu aspoň 3 mesiacov, a v prípade závažného pankreatitída - do 1 roka.

1. V závislosti na štádiu choroby:

• Skoré obdobie - detoxifikácie, hemosorbtion, plazmaferéza, "umývanie" obličiek, čreva a peritoneálnej dialýza metóda.
• Doba infekčných komplikácií - chirurgia.

2. Lieky:

• zníženie produkcie hormónu pankreasu (platifillin, atropín)
•  pankreasu (fluóruracilu, ribonukleáze) funkcie brzdy,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Ostatné: dalargin, somatostatín, antibiotiká a niektoré ďalšie nástroje.

Po prepustení z nemocnice, pacient je vidieť gastroenterologist a liečba je, aby sa zabránilo opakovaniu pankreatitídy alebo akútne exacerbácie chronickej.

prevencia

V mnohých prípadoch je možné sa vyhnúť rozvoju akútny zápal slinivky brušnej. Postupujte nasledovne:

1. Nepoužívajte prejedať.
2. Nepite alkohol.
3. Včasné liečbe cholelitiáza (žlčníka odstránený).
4. Nejedzte potraviny a lieky pochybnej kvality.
5. Nezneužívajte lieky.
6. Viesť zdravý životný štýl.

chronický zápal pankreasu

Chronická pankreatitída sa vyznačuje kontinuálnym alebo periodickým výskytu pankreatické zápalu, ktorý sa postupne vedie k vytvoreniu funkčného zlyhaniu orgánu.

Chronická pankreatitída môže prúdiť prakticky bez príznakov, a tiež v podobe rôznych iných ochorení, ako sú chronická cholecystitída, biliárnej dyskinéza, žalúdočného vredu, atď

dôvody

1. Alkohol. To je hlavným činiteľom vo vývoji pankreatitídy. Zákerné tým, že vo väčšine prípadov vedie k vzniku chorôb, nie hneď, ale po niekoľkých rokoch pravidelného používania to (od 8 do 18 rokov). To stačí použiť iba 1 fľaša polovica litra piva s nízkym obsahom alkoholu denne.

2. Žlčníkové kamene. Hoci toto ochorenie často spôsobuje akútny zápal pankreasu, ale v niektorých prípadoch sa jedná o vývoj a chronickej formy ochorenia.

3. Starý muž a juvenilnej idiopatickej pankreatitída. V tomto prípade je príčina neznáma. Mladistvý forma, zápal pankreasu je často sprevádzaná bolesťou, cukrovky a exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti. Senilná forma je charakterizovaná kalcifikácie v pankrease, rovnako ako diabetes a steatorrhea (mastné stolice), ale bolesť nie je typické.

4. Nedostatok niektorých stopových prvkov, zlá výživa (napr., Tropický pankreatitída).

5. Patológia tzv Oddiho zvierača.

6. Niektoré lieky, napr.:

• azatioprin,
• NSAID,
• metronidazol,
• kortikosteroidy,
• sulfónamidy,
• paracetamol,
• estrogény,
• tetracyklín,
• sulfasalazín,
• furosemid,
• hydrochlorotiazid.

7. Zvýšené hladiny krvných lipidov, najmä triglyceridy.

8. dedičnosť a niektoré genetických chorôb:

• hemochromatóza,
• cystická fibróza, a niektoré ďalšie.

9. ischemickej lézie pankreasu. Pozorované s výrazným ateroskleróza príslušných plavidiel.

10. Vírusové infekcie. Napríklad v hepatitídy alebo infekčné parotitída.

11.   Fajčenia.

12.   Zvýšené hladiny vápnika v krvi.

klasifikácia

Podľa prevládajúce príčinou zápalu rozlišovať chronický zápal pankreasu:

• toxický-metabolické (vrátane alkoholu)
• idiopatickej,
• dedičné,
• autoimunitné,
• opakujúce sa,
• obštrukčná.

A tiež:

• primárne,
• sekundárne.

komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie chronickej pankreatitídy sú nasledovné:

• porušenie odtoku žlče
• Vývoj portálnej hypertenzie,
• upevňovacie infekcie (abscesy, paranephritis atď)
• krvácanie,
• diabetes.

Ako je choroba?

Typicky, v priebehu času je zhoršenie zmien v pankreatickej tkanive, čo sa odráža v nasledujúcich štádiách ochorenia:

1. Počiatočná fáza. Trvá asi 10 rokov, sa vyznačuje tým, striedajú obdobia exacerbácie a remisie. V typickej situácii vedúci príznak - rôznej intenzity a umiestnenie bolesti a dyspeptického syndrómu, ktorý zmizne ako liečba.
2. druhý stupeň. 10 rokov po nástupe chronickej pankreatitídy do popredia príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie a bolesti sa postupne odznie.
3. Fázy vývoja komplikácií. Okrem vývoja komplikácií, ktoré sú vlastné tomuto kroku zmeny v lokalizácii, intenzite syndrómu bolesti, stabilný dyspeptického syndrómu.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída môže byť asymptomatické chvíľu, alebo vydávať za iných chorôb dutiny brušnej. V tomto prípade je presná diagnóza môže iba lekár.

Hlavnými príznakmi klasického chronickej pankreatitídy patrí:

1. bolesť brucha. Je bez jasného lokalizácia, vystreľovať do chrbta, môže byť pásov:

• čiastočné alebo nepriechodnosti lumen kanála - nastane po jedle, paroxyzmálna ukotvený pankreatín alebo antisekrečnými drog;
• čo vedie k zápalu - je nezávislý od príjmu potravy, ožiarenia v epigastriu oblasti v spätnom priechodu po analgetík;
• z dôvodu nedostatku pankreatických enzýmov - hlavne bolesť Expander povahy, sú spojené so zvýšenou nadúvanie.

2. Znaky exokrinné (exokrinné) zlyhanie. To sa rozvíja v dôsledku porušenia trávenie a vstrebávanie základných látok z čriev. Je charakterizovaná:

• stoličky porucha (až 6-krát denne)
• útočné, mastné výkaly (steatorea),
• nevoľnosť, vracanie,
• úbytok hmotnosti,
• nadúvanie, plynatosť,
• škvŕkanie v žalúdku, grganie,
• Príznaky nedostatku rôznych minerálov a vitamínov.

3. Intoxikácia syndróm. V tomto prípade existujú:

• celková slabosť,
• strata chuti do jedla,
• tachykardia,
• horúčka,
• zníženie krvného tlaku.

4. biliárna hypertenzia. Hlavné charakteristiky syndrómu:

• žltačka,
• v USA: nárast hlavy pankreasu a kompresie spoločného žlčovodu.

5. Poruchy endokrinného systému. Vyskytovať v 1/3 pacientov:

• ketoacidóza,
• diabetes,
• sklon k hypoglykémii.

Pri chronickej pankreatitíde môže dôjsť Tuzhilin symptóm - vzhľad žiarivo červenými škvrnami v oblasti brucha, chrbta a hrudníka, ktoré sú aneuryzmy a nemizne pri stlačení.

diagnostika

V prvej fáze pre stanovenie a ďalšie diagnózy je potrebné sa zaoberať na gastroenterológ. Bude hovoriť s pacientom, budú preskúmané, a predpisujú určité typy Ďalšie laboratórne a inštrumentálneho vyšetrenia, napríklad:

1. ultrazvuk pankreasu. To vám umožní určiť veľkosť, hustotu a štruktúru tela identifikovať pseudocysty, kalcifikácie a ďalšie vzdelávanie.
2. endoskopická sonografia. Snímač je umiestnený nie na prednej brušnej steny a do pažeráka 12 a žalúdka-duodene.
3. počítačová tomografia. Menovaný v prípade zníženej viditeľnosti na prostaty ultrazvukom.
4. MRI. Dobrý vizualizovať pankreatické kanáliky.
5. Rádiografické metódy: detekcia kalcifikácie v mieste tela.

Z laboratórnych metód bežne priradený:

1. kompletný krvný: Možno pozorovať zrýchlenie ESR, anémia, leukocytóza.
2. Amyláza v krvi, moči: Zvýšený obsah.
3. Elastázy 1 v stolici. Stanovené pomocou ELISA a je "zlatý štandard" pre detekciu pankreatitídy.
4. Stanovenie glukózovej tolerancie, pre stanovenie hladiny cukru v krvi.
5. coprogram: Zvýšený obsah tuku (steatorrhea) a nestrávené svalové vlákna (kreatoreya).
6. Testy, napr.: Bentiramidny, Lund skúška sekretin-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluoresceín-dilauratny atď.

Liečba chronickej pankreatitídy

Pri zhoršení chronickej pankreatitídy

1.       hladovania. Čím viac intenzívna bolesť, tým dlhšie by mal byť obdobie hladovania. Za účelom udržania svoje sily pacienta v týchto dňoch je priradený ďalší parenterálnej výživa. Ako bolesť ustupoval nechá rozdeliť jedla v malých dávkach, so zníženým obsahom tuku.

2. Chill. Ak máte dať ľadový obklad na oblasť projekcie pankreasu, enzýmu sekrétu mierne klesať.

3. Lieky:

• Zníženie produkcie enzýmov - somatostatín, oktreotid.
• Antacidá za 2-3 týždne - ranitidín, omeprazol, famotidín.
• Enzýmy (štart, aby sa po ukončení hladu) - Medzi forte, pankreatínu. Prípravky obsahujúce žlč, v exacerbácie chronickej pankreatitídy sú zakázané (napr., Festalum, enzistal, Digestal).
• Analgetiká a spazmolytiká - ANALGIN inj, prokaín, aminofylín, nitroglycerín, atropín, rôzne "lytické koktaily" a kol.
• Inhibítory proteolytických enzýmov - contrycal, gordoks, methyluracil, kyselina aminokaprónovú (nemožno použiť v cudzej lekárstve).
• Prokinetiká znížiť nevoľnosť - Reglan, Motilium Lingual.
• Antibiotiká pre infekčné komplikácie - cefalosporíny, penicilíny, karbencilinem, aminoglykozidy, fluorochinolóny.

odpustenie

Bez zhoršenie v popredí medzi nápravných opatrení v prospech diéty. Odkazy v chronickej pankreatitídy v remisii nasledujúce:

1. Kompletné abstinencie od alkoholu v akejkoľvek podobe.
2. Rozdeliť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne.
3. Zakázané: nakladaná zelenina, silné vývary, vyprážané, korenené potraviny, koreniny, nealkoholické nápoje, káva, čaj.
4. Zvýšené množstvo proteínu: chudé mäso a ryby, nízkotučného tvarohu, mierne syr.
5. Obmedzenie živočíšne tuky a rafinovaných sacharidov.

Potraviny by mali byť dodávané vo forme tepla.

V prípade, že pacient má chudnutie, rekurentná hnačka, strata chuti do jedla, predpísané substitučná liečba nasledujúcimi liekmi:

• MEDZI forte,
• Creon,
• Pangrol atď.

Predpokladá sa, že enzýmy sú priradené v dostatočnom množstve, ak je stolička spomaľuje až 3 krát za deň, zníženie meteorizmus, zvýšenie telesnej hmotnosti dochádza.

operatívne liečba

V niektorých prípadoch, chronická pankreatitída okamžite liečené:

• s neovládateľnú bolesťou,
• Vývoj komplikácií (napr., Výskyt krvácania)
• V prípade podozrenia na rakovinu.

sú hlavnými typy operácií:

• čiastočné resekcia pankreasu,
• vypúšťanie operácie, ktoré znižujú tlak v potrubí,
• križovatka niektorých nervových kmeňov so silnou, neovládateľnú bolestí

fyzioterapia

• Elektroforéza sa Novocaine alebo horčíka.
• Diadynamik.
• ultrazvuk.
• SMT-terapia

prevencia

Bráni rozvoju chronickej pankreatitíde dodržiavať tieto zásady:

1. Odvykanie od fajčenia, alkohol.
2. Správna strava (malý objem, frakčnej).
3. Použitie prírodné, zdravej výživy.
4. Skoré liečenie ochorení pečene, 12-dvanástnika, žalúdka.

Ponúka pankreatitída u tehotných žien

Bohužiaľ, chronický zápal slinivky brušnej môže zhoršiť v priebehu tehotenstva. To je vzhľadom k niektoré zvláštnosti celkovom stave a správanie tehotných žien:

1. Žlčové kamene.
2. Zmeny v stravovacie návyky.
3. Hypertriglyceridémia, hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi a triglyceridov).
4. Hyperparatyreóza (poruchy metabolizmu vápnika).
5. Alkoholizmus, fajčenie.
6. Rysy správanie tehotné ženy.
7. Dysmotilita tráviacej sústavy.
8. Znížená fyzická aktivita.

Zhoršenie zápalu pankreasu u tehotných žien môže znamenať nasledujúce príznaky:

• Opakované vracanie v prvej polovici tehotenstva až do 17-22 týždňov.
• Príznaky trávenia po 12 týždňoch tehotenstva.

Ostatné vlastnosti sú podobné tým, ktoré v normálnom zhoršenie pankreatitídy.

Hlavnými príznakmi chronickej pankreatitídy u tehotných žien

1. Bolesť v epigastriu.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
3. Znížená chuť do jedla.
4. Pokles nálada.
5. Nespavosť.
6. Žltnutie kože a očných bielkov.
7. Bolesti hlavy.
8. Pomalý srdcový tep.
9. zníženie krvného tlaku.
10. Zvýšenie teploty.
11. Plynatosť a nadúvanie.

Liečba tehotných žien s chronickou pankreatitídou liečiť pomocou štandardných režimov, ale predpisuje len tie lieky, ktoré nie sú počas tehotenstva kontraindikovaný.