Biliárna pankreatitída

Biliárnej pankreatitída - pretrvávajúce ochorenie pankreasu, ktorá je úzko spojená s zápalových a iných chorôb hepatobiliárne. Vo svete sa zvýšil o viac ako dve raza- zatiaľ čo v Rusku strojnásobil táto sadzba medzi dospelými a výskyt zápalu pankreasu u detí za posledných desať rokov - štyri. Jedným z najviac častý výskyt podmienok chronický zápal pankreasu GSD (žlčové kamene) - pankreatitída, keď je detekovaná v 25-90% prípadov. Zhoršenie choroby je zvyčajne spojený s migráciou žlčových kameňov ciest. V tejto situácii je pacient odporúča chirurgický zákrok. V prípade, že pacient odmieta operácii by malo byť varovaní, že objem intervencie môže byť po opakovanom koliky oveľa širší. Skorá liečba ochorení žlčových ciest vedie k zníženiu frekvencie biliárnej pankreatitídy genéza.

Príčiny žlčových pankreatitída

prednými gastroenterologists pred viac ako tridsiatimi rokmi uviedla, že ochorenie žlčových ciest sú príčinou zápalu pankreasu vo viac ako 60% pacientov. Mechanizmy pre rozvoj zápalu málo. Pôvod uvedomil infekcií ZHVP na pankrease lymfatickým. Druhý vyskytuje, keď sú kamene v spoločného žlčovodu vedúce k rozvoju hypertenzie v potrubiach pankreasu s následným edémom pankreasu. Tretí mechanizmus je hádzanie v pankreatických žlčových ciest v patológii Vaterskej papily (celková priestor z pečene a pankreasu kanálom do dvanástnika). V dôsledku toho, poškodenie potrubia samotné a slinivky brušnej tkanivo, vyvinutý zápalový proces. Ten sa zhoršuje pri zápalových ochoreniach pečene, pretože v nich sa hodil do slinivky brušnej žlče obsahuje veľké množstvo voľných radikálov a peroxidové zlúčeniny, ktoré značne poškodiť pankreas.

v oblasti gastroenterológia výskumu sme objavili ďalší mechanizmus zápalu u biliárna pankreatitída - tvorbu žlčových kalu. Cholecystitída a žlčníka dysfunkcia močového mechúra a následne prerušovanou fyzikálno štátnej žlče, niektoré z jeho zložiek vyzrážajú na mikrokamney formácie - to je biliárna kal. Pri pohybe na ZHVP Táto zrazenina trauma sliznice, čo spôsobuje zúženie potrubia a Vaterskej papily. Stenóza druhých vedie k prerušeniu toku žlče v 12 dvanástniku a jeho hodená do pankreasu potrubia, rovnako ako sekrécie stagnácie v pankreatických vývodoch. V dôsledku stagnácie, aktivácia obsiahnuté v pankreatickej sekrécie enzýmu nedochádza v črevnom lumen a v kanáloch. Poškodené ochrannú bariéru pankreasu, a infekcia môže ľahko preniknúť do tkaniva prostaty.

Veľké žlčových kameňov môže spôsobiť upchatie spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača, čo tiež vedie k spätnému toku žlče do pankreatického vývodu.

Tak, biliárna pankreatitída sa môže vyvinúť v nasledujúcich chorôb: žlčové kamene, žlčové štruktúra anomálií a pankreatických kanálikov, dyskinéza žlčníka, DZHVP, chronická cholecystitída, cirhóza, Vater vsuvka patológie (zápaly, kŕče, striktúra, kameň zaklínění). Vyprovokovať zhoršenie chronických pankreatitída plechoviek produkty prijímacích alebo liečivami ktoré majú choleretic akcie, dramatický úbytok na váhe.

Symptómy biliárna pankreatitída

Klinika tohto ochorenia je podobná ako u iných chorôb zažívacieho traktu: žalúdočný vred a dvanástorníka, črevné nádory, antrálnej gastritídu, vírusová hepatitída, nádory slinivky brušnej, chronická Cholecystitída a ďalšie. Preto je prítomnosť týchto príznakov, musí najprv odstrániť tieto choroby, navyše môžu udržiavať chronického zápalového procesu v pankrease.

V 90% prípadov, to je syndróm dominantný bolesti pankreatitída. Bolesti brucha môžu byť lokalizované v nadbrušku, žiariť ako pod rebrami, pravé rameno, chrbte. Bolesť sa zvyčajne objaví po 2-3 hodinách po jedle alebo v noci, niekedy ihneď po vypití sýtených nápojov, provokujúce kŕč Oddiho zvierača. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť po porušení diétu - jesť mastné, vyprážané, korenené jedlá, extraktívne. Bolesť môže byť sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, vzhľadu horkosť v ústach. Keď sa objaví úplná blokáda Vater papily kameňa žltačka - farebné kože, sliznice.

S rozvojom zápalu pankreasu tkaniva porušované jej endo- a funkcie exokrinné. Endokrinné poruchy charakterizované poruchou metabolizmu sacharidov (hyperglykémia alebo hypoglykémia pri útoku), a exokrinný - Pankreatická nedostatok enzýmu nasledované poruchami trávenia. Pacient poznamenal, stoličky niekoľkokrát denne, zatiaľ čo stolicou šedivej farby, tučné, urážlivé. Máte obavy o zvýšenej nadúvanie, škvŕkanie v bruchu. dyspepsia patrí grganie, pálenie záhy, strata chuti do jedla. na pozadí hnačka, zvýšené odbúravanie tukov, zažívacie poruchy dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Rastúci fenomén nedostatku vitamínov a minerálov.

Biliárnej pankreatitída bez riadnej liečby môže mať celý rad komplikácií. V období od začiatku patrí dysfunkcie iných orgánov a systémov (šok, akútne zlyhanie pečene, OPN, respiračná nedostatočnosť, encefalopatia, krvácanie do zažívacieho traktu, koľkých, slinivky brušnej absces, pancreatonecrosis, diabetickej kóma, žltačka mechanický pôvod) a neskoré komplikácie (pseudocysty, ascites, fistuly, črevné zúženie).

Diagnostika biliárna pankreatitída

V klinických a biochemické vyšetrenia krvi u chronickej pankreatitídy biliárnej pôvod označený zápalové zmeny, zvýšenie bilirubínu, cholesterolu, alkalickú fosfatázu, a prevodový pomer poruchy základných proteínov. Úroveň amylázy v krvi a moči sa zvyšuje o 3-6 krát. Zmeny v coprogram zvyčajne dochádza po strate funkcie u viac ako 90% z exokrinných buniek: svalového vlákna nestrávené, škrob, neutrálne tuk. Séria skúšok sa zavedením látok v žalúdku, ktorá pôsobením pankreatických enzýmov musí byť odštiepenie uvoľniť špecifické markery. Prítomnosťou týchto markerov v krvi, sa posudzujú na exokrinné funkcie pankreasu.

Pankreatická hospodárstvo ultrazvuk hepatobiliárne systému, a ultrazvuk vyhodnotiť prítomnosť kameňov v GVP a pankreatických kanálikov, celkový stav pankreasu. Najúčinnejšie pri detekcii Intraduktální kamene alebo endoskopickou ultrazvuk. Viac informatívne metóda (90%) je CT žlčových ciest, a to najmä v prípade, že sa vykonáva zavedenie kontrastného média. ERCP MRPHG a sú tiež široko používané v diagnostike ochorení žlčových a pankreatických kanálikov.

Liečba žlčových pankreatitída

Pri liečbe žlčových pankreatitídy je zapojený nielen gastroenterológ, ale endoskopista, chirurg. Hlavnou podmienkou pre zastavenie progresie ochorenia a prevenciu exacerbácií sa liečiť ochorenie. V prípade potreby odstránenia kameňov alebo zlepšenie Vater vsuvky (výhodne endoskopicky).

Počas exacerbácie liečby ochorení by mala zahŕňať odstránenie bolesti (analgetiká a spazmolytiká), korekcia na vonkajšie a vnútorné pankreatické sekrečnú funkcie, detoxikáciu, prevenciu infekcie (antibiotiká). Zvyčajne v prvých troch dňoch exacerbácia odporúča pôst, by ste mali piť sýtenú alkalickej minerálnej vody. Po obnovení napájania by malo byť obmedzené na množstvo tuku v strave je striktne brať do úvahy príjem sacharidov. Jedlo je potrebné vziať časté časti, pozorovanie mechanické a tepelné shchazhenija. Pre zníženie deštruktívne účinky aktivovaných pankreatických enzýmov priradených somatostatín, inhibítory protónovej pumpy, inhibítory proteázy. Pre obnovenie enzymatické dysfunkcii pankreatických enzýmov sú menovaní mikrosfér a normalizovať hladinu cukru v krvi - diabetes lieky. Chirurgická liečba je vykonávaná iba v prítomnosti kameňov a patológie Oddiho zvierača.

Predikcia a prevencia biliárna pankreatitídy

Prognóza pre včasné liečbe cholecystitída a cholangitída priaznivá. Zlyhanie včasné prevádzky môže viesť k zhoršeniu procesu môže vyžadovať dlhší operatívny zásah počas následného zhoršenia. Nedodržanie výživových odporúčaní odmietnutie liečby, užívanie alkoholu so zlou prognózou.

Prevencia tejto formy chronickej pankreatitídy je včasná diagnostika a liečba ochorení pečene a žlčových ciest, ak je to nutné - chirurgické odstránenie kameňov. Ak sa symptómy biliárna pankreatitída pre prevenciu exacerbácií by mala byť strava, vyhnúť sa používaniu choleretic Food and Drug Administration. Musíte byť pravidelne testované gastroenterologist (ročne).