Reumatizmus: príznaky a liečba

obsah:

• Čo je reumatizmus?
• Príčiny a ďalšie faktory, ktoré vedú k rozvoju reumatickej horúčky
• mechanizmy vývoj choroby
• Klasifikácia reumatizmu
• príznaky reumatizmu
• diagnóza reumatizmu
• liečba reumatizmu
• Princípy liečby reumatickej horúčky u detí
• predpovede
• Prevenciu reumatickej horúčky

V súčasnej dobe reumatizmus je považovaný za jeden z najčastejších a najzávažnejších ochorení ľudstva. Z tohto dôvodu, a to napriek skutočnosti, že došlo k významným pokrokom v jeho liečbe, je ťažké preceňovať význam tohto patológie ako v zdravotníckych a sociálnych aspektov. Spravidla sa ochorenie objaví v detstve, ale sú zistené škody na srdce, pretože z dominantných latentná prúdy iba u dospelých pacientov, čo často vedie k dočasnú stratu schopnosti pracovať, a v 10% prípadov, a to aj postihnutie.

Čo je reumatizmus?

Rheumatism (v gréckeho "šíri po celom tele") - je systémové zápalové ochorenie, ktoré má osobitné postavenie medzi iných ochorení spojivového tkaniva. Výhodná poloha tejto patológie je lokalizačné kardiovaskulárneho systému (reumatizmus ovplyvňuje všetky vrstvy srdca a vedie k deformácii prístroja ventilu, ktorý sa stáva príčinou rozvoja srdcového zlyhania). Pôvodcom reumatickej horúčky je strap nákaza. Dôležitú úlohu v rozvoji tohto ochorenia hrá patologickú dedičnosť.

Vyznačujúci sa tým, že až do infekčné činidlo cirkuluje v krvi Rheumatism nemožno vyliečiť. V súčasnej dobe sa ľudská populácia, z objektívnych dôvodov nie je možné zbaviť sa streptokokom. Preto dnes všeliek na reumatizmus, bohužiaľ, neexistuje, to znamená, že je súčasťou skupiny chronických nevyliečiteľných chorôb.

Príčiny a ďalšie faktory, ktoré vedú k rozvoju reumatickej horúčky

Reumatická horúčka - choroba infekčného charakteru. To je spôsobené tým, streptokok skupiny A -hemolytic ktorý infikuje horných ciest dýchacích. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patologických stavov, patria:

• exacerbácie chronickej angíny;
• bolenie hrdla;
• šarlach;
• podvýživa;
• nepriaznivé životné podmienky;
• genetická predispozícia;

mechanizmy vývoj choroby

Mechanizmus vzniku a rozvoja ochorení spojených s dvoma hlavnými faktormi: prítomnosť patogénnych antigénnych látok zdieľané s membránami srdcového tkaniva a kardiotoxické pôsobením enzýmov produkovaných -hemolytic Streptococcus.

S preniknutiu infekcie protivostreptokokkovye tela produkuje protilátky na antigén tvoriaci imunokomplexov infekčného agens, ktoré môže cirkulovať v krvnom riečisku a usadiť sa v malých cievach. Avšak, streptokokovej enzýmy a toxické produkty jeho života mať škodlivý vplyv na spojivového tkaniva a srdcového svalu.

Namiesto lokalizácia zápalového procesu sa často stáva kardiovaskulárny systém. Tiež veľmi často vyvíja nešpecifickej zápalovej reakcie v kĺboch ​​a serózna membrány.

Pri reumatizme, rovnako ako v prípade iných autoimunitných patologických stavov charakterizovaných kolísajúca kurz s obdobiami exacerbácií a remisií. Vyvolať vývoj rôznych akútnych infekčných agens, stres, fyzickú záťaž a hypotermia.

Patologický proces môže byť rozšírený na všetky srdcové membrány (táto podmienka v klinickej terminológii sa nazýva "pancarditis"), alebo hit jeden z nich.

V skorých štádiách ochorenia sa určí klinický obraz myokarditídy (a to primárne morfologické porušenie sa nachádzajú v myokardu). Približne 1,5-2 mesiacov po nástupe bolestivých symptómov zápalových zmien pozorovaných v škrupine srdci vnútornej vrstve (endokardu). Typicky je prvý reumatizmus ovplyvňuje mitrálnej chlopňa, nasledovaný aorty a za ním - trikuspidální.

Poznámka: pre reumatickej horúčky nie je typické lézie pľúcnej ventil.

Klasifikácia reumatizmu

1. Srdcové forma (karditída). V tomto stave, zápal srdca škrupina (revmopankardit), ale predovšetkým - myokard (revmomiokardit).
2. Forma artritickej (revmopoliartrit). Zistené charakteristické reumatické zápalové zmeny v kĺboch.
3. Kožné.
4. Pľúcne (revmaplevrit).
5. Reumatická chorea (chorea). Zvýšená aktivita dofaminergiticheskih štruktúry.

príznaky reumatizmu

Reumatizmus - polisimptomnoe tejto choroby, pre ktoré, spolu so všeobecnými zmenami v stave, vyznačujúci sa tým, príznaky ochorenia srdca, kĺbov, nervové a dýchacích ciest, ako aj ďalších organických štruktúr. Najčastejšie sa choroba tak deje po 1-3 týždne po infekcii spôsobenej Streptococcus skupiny A. -hemolytic V ďalších prípadoch, inkubačná doba je zvyčajne znížená.

V samostatnej skupiny pacientov môže dôjsť k primárnej reumatická horúčka 1-2 dni po vystavení chladu, a to aj bez ohľadu na infekciu.

reumatické ochorenia srdca

Od samého začiatku ochorenia, pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce bolesti v srdci, dýchavičnosť, pozorovať ako v záťaži a v pokoji, tachykardia. Často pod pravým rebrom, vzhľadom na nedostatok krvného obehu vo veľkom kruhu, sú tam opuch, sprevádza pocit ťažoby. Tento stav je dôsledkom zvýšenia pečeni a signalizuje vývoj silnoprúdových difúzna myokarditída.

Perikarditída (reumatické perikarditída) - jedná sa o pomerne zriedkavá forma patológie. Suchá perikarditída sprevádzané chronickou bolesťou v srdci, a exsudatívne perikarditídy, kvôli nahromadeniu v srdci sáčku exsudatívna zápalové tekutiny, perikardiálna letáky rozdeľujúce, bolesti zmizne.

reumatoidná artritída

S porážkou pohybového aparátu sa vyvíja postupne zvyšuje bolesť v kolene, lakťa, zápästia, ramien a členku kĺbov. Kĺbová spoje bobtnajú a sú obmedzené na aktívny pohyb. Všeobecne platí, že keď kĺbové reumatizmus, po obdržaní nesteroidné protizápalové lieky bolesťou rýchlo zastavený.

reumatizmus kože

S rozvojom kožných foriem reumatizmu zvyšuje priepustnosť kapilár. V dôsledku toho, na dolných končatinách vyskytujú drobné krvácanie (v oblasti povrchu extensor kĺbov) (petechie). Tiež často kože holene a predlaktia sa objaví husté bezbolestné uzliny (ich veľkosť sa pohybuje od semien prosa k veľkému hrášku). Avšak, tvorba tmavo červeného bolestivé veľké tesnenie (veľkosť čerešne) preniká hrúbky pokožky a mierne stúpa nad povrch. Tento patologický stav nazýva erythema nodosum. To môže byť lokalizovaná nielen v nohách, ale aj na pokožku hlavy.

reumatoidná zápal pohrudnice

Jedná sa o pomerne zriedkavá forma patológie (detekovaného v 5,4% pacientov trpiacich reumatizmom). Rozvoj patologického procesu je sprevádzaný výskytom intenzívne bolesťou, zvýšené pri vdychovaní, zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Pacienti sú pozorované bolestivé záchvaty suchého kašľa, v postihnutej časti hrudníka zasiahnutých hlukom pohrudnice. Postupom času sa bolesť začne ustupovať, rovnako ako pleurálna a hluku. Avšak sa pacientov stav zhoršuje. Označený dýchavičnosť, horúčka, dýchacie zvuky začínajú slabnúť, tam je silná slabosť, cyanóza. Niekedy, vzhľadom k veľkému množstvu zápalového výpotku môžu zaostávať v dychu jednej polovice hrudníka, ostrý vydutie medzirebrových priestorov, veľmi silnú dýchavičnosť. Títo pacienti sa nútenej napoly v sede.

Je potrebné poznamenať, že závažné príznaky u reumatoidnej ochorenia pľúc - pomerne vzácny jav. Najviac ochorenie je sprevádzané miernejšími príznakmi revmaplevrita.

Reumatická lézie nervového systému

Pri reumatoidnej artritídy je niekedy pozorovaná lézie mozgových blán, subkortikálne vrstvy a miechy. Jedným prejavom ochorenia je revmahoreya (chorea). Táto patológia sa vyznačuje nedobrovoľnej kŕčovité kontrakcie priečne pruhovaných svalov, sa vyvíja v detstve a dospievaní. Keď zášklby glottis môže dôjsť dusenie, čo vedie k náhlej smrti.

brušnej syndróm

Reumatická zápal pobrušnice - patologický stav sa často vyskytuje v akútnej primárnej reumatizmu, je špecifické pre všetky deti a dospievajúcu mládež. Choroba sa vyvíja náhle. Prudko zvýšili telesnú teplotu, a existujú náznaky dysfágia (nevoľnosť, vracanie, abnormálna stolica, kŕčovité bolesti brucha).

diagnóza reumatizmu

Ak je diagnóza "primárna" reumatizmu často existujú určité ťažkosti. To je spôsobené tým, že prejavy reumatických veľmi nešpecifické, tj. E. môže byť pozorovaný v iných patologických stavov. Iba detekcia predchádzajúcej streptokokovej infekcie a prítomnosť dvoch alebo viacerých príznakov ochorenia môže znamenať väčšiu pravdepodobnosť reumatických. Preto prítomnosť syndrómov (syndromic diagnostika reumatizmu kroku I) je zahrnutá v diagnostike.

Klinických a epidemiologických syndróm (dostupnosť dát, ktoré ukazujú vzťah s patologickou infekčného procesu indukované -hemolytic streptokok skupiny A);

Klinické a imunologické syndróm (low-grade horúčka, slabosť, únava a poruchy srdcového rytmu po prevedený angína alebo inej nosohltanu infekcie). V 80% pacientov zvyšuje titer antistreptolisin, 95% detegovaných protilátok proti kardio-reaktívny antigén. Podľa biochemických príznakov zápalu zahŕňajú zrýchlené ESR, dysproteinémia, detekcia C-reaktívneho proteínu;

Diagnostika Rheumatism (kardiovaskulárne syndróm).

Inštrumentálnymi metódami, zahŕňajú:

• Elektrokardiogram (EKG na detekovanej zriedka abnormálneho srdcového rytmu);
• Ultrazvuk srdce;
• rtg vyšetrenie (pre stanovenie zvýšenie veľkosti srdca, zmeniť ich nastavenie, rovnako ako zníženie kontraktilné funkcie myokardu);

Laboratórna diagnostika. Všeobecne, analýza krvi sa zvýši ESR, leukocytov posun vľavo anémia. Imunotest LRA zvýšené titre zvýšené množstvo imunoglobulínu A, G, M, detekovaný proteín antikardialnye protilátkami C-reaktívny a cirkulujúcich imunokomplexov.

liečba reumatizmu

Najlepší terapeutický efekt bol dosiahnutý v skorej diagnóze reumatickej horúčky, môže zabrániť rozvoju ochorenia srdca. Liečba sa uskutočňuje postupne a v komplexe. Je zameraný na potlačenie aktivity -hemolytic streptokokmi a prevencia komplikácií.

Liečba etapa Aj reumatizmu

V prvom kroku je pacientovi predpísané liečbu pacienta. To zahŕňa farmakoterapia, diétne terapia a pohybová terapia. Vymenovanie sa vykonávajú po zohľadnení charakteristík choroby a závažnosť srdcového svalu.

vykonaná antibiotická liečba pre odstránenie infekčného agens. Jediný antibiotikum, ktoré sa dokáže vyrovnať s pyogénne streptokoky je penicilín. V súčasnej dobe, dospelí a deti nad 10 rokov predpísal penicilín. Vo vážnejších prípadoch sa odporúča benzylpenicilín. Ako alternatíva lieky akcie použiť makrolidy a linkosamidmi. Dĺžka kurzu antibiotickej liečby - po dobu najmenej 14 dní. S častými prechladnutie a akútne exacerbácie chronickej angíny ďalej môžu uplatniť rozdielne antibiotiká (amoksotsiklin, cefalosporíny).

Antireumatické terapie zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré, v závislosti od stavu pacienta, môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii s hormonálnymi činidlami (nie viac ako 10-14 dní). NSAID by mala byť použitá na odstránenie príznakov procesu aktívneho ochorenia (v priemere 1-1,5 mesiaca).

V zdĺhavé a latentné samozrejme zobrazené reumatizmus pacientov užívajúcich lieky chinolín sériu (Plaquenil, Delagil). Používali dlhé kurzy, od niekoľkých mesiacov až jeden ísť na dva roky.

Aj počas doby liečenia nemocničné povinne eliminované ložiská chronickej infekcie (2-3 mesiacov od začiatku ochorenia, kedy sa aktívny proces, odporúča sa, aby sa odstránili mandle).

Fáza II liečba reumatizmu

Hlavnou úlohou tejto fáze - obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému a dosiahnutie plného klinického a biochemického remisie. Druhá úprava stupeň sa vykonáva v špecializovaných kardio-reumatická kúpeľov, kde pacienti priradené špeciálny režim zdravie, fyzioterapia, temperovanie postupov, diferencované motorickú aktivitu. Tiež kúpeľnej liečby reumatizmu zahŕňa bahenný (aplikácia do oblasti postihnutých kĺbov), radón, sírovodík, chlorid sodný, kyslík a uhličité kúpele.

Fáza III liečba reumatizmu

Ošetrovňa pozorovanie, prevenciu relapsu prevenciu progresie ochorenia. V tejto fáze sa lekárske činnosti, ktoré prispievajú k eliminácii aktívnym patologickým procesom. Pacienti so srdcovým ochorením ukazuje symptomatickú liečbu porúch krvného obehu. Tiež zaoberala otázkami rehabilitáciu, schopnosť pacienta do práce a zamestnanosti.

Princípy liečby reumatickej horúčky u detí

Pri liečbe reumatických ochorení u detí na prvom mieste je priradený k účinnému antibiotickej liečbe (jediné intramuskulárna injekcia penicilínu G sodnej soli). V hemoragickej prejavy kyseliny, ukázané príjem orálny penicilín V. V prítomnosti aktívneho alergiou na lieky môže byť nahradená erytromycín alebo azitromycínu.

Termín nesteroidné protizápalové lieky - minimálne 21 dní.

V prípade reumatické choroby srdca je uvedený príjem glukokortikoidy (1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) po dobu 10-15 dní. V starostlivosti o hormonálnej terapie sú menovaní salicyláty.

predpovede

Reumatická horúčka - choroba, ktorá nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta. Výnimkou sú ostré meningoencefalitída a difúzna myokarditída, vznikajúce predovšetkým počas detstva. U dospelých, pre ktoré je typická forma kožných a kĺbových ochorení, najvhodnejšie. S rozvojom revmohorei pozorovať drobné zmeny v srdci.

Hlavným prediktorom reumatizmu je stupeň reverzibility jeho symptómy, a prítomnosť a závažnosť ochorenia srdca. V tomto prípade najnepriaznivejšie neustále opakujúce sa reumatické choroby srdca. Avšak, dôležitú úlohu hrá dátum začatia liečby (skôr ako neskôr začala liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť defektu). V detstve reumatickou horúčku trvá oveľa ťažšie ako dospelí a často spôsobuje trvalé zmeny vo ventile. V prípade procesu primárneho ochorenia u pacientov, ktorí dosiahli vek 25 rokov, je priaznivý priebeh ochorenia bez vzniku vrások.

Je potrebné poznamenať, že zmena srdcových štruktúr dochádza iba v prvých troch rokoch od okamihu výskytu prvých príznakov ochorenia. Ak sa počas táto doba nie je pozorovaný poruchy chlopní, následné pravdepodobnosť ich výskytu je dostatočne vysoká, a to aj s činnosťou reumatizmu.

Prevenciu reumatickej horúčky

Primárna prevencia (prevencia chorôb)

1. Včasné izolácie pacientov, čo odhalilo strap infekciu.
2. Opatrenia prijaté v nadväznosti osôb v kontakte s nimi (preventívna bitsillina jednorazovom podaní).
3. Kôrnatenie tela.
4. Vyvážená strava.
5. Organizácia zdravého spôsobu života.
6. Povinná diagnostické vyšetrenia osoba, ktorá má za sebou strap infekciu a následnú 2-mesačné sledovanie u lekára.

Sekundárne profylaxiu reumatizmu (prevencia recidívy)

V tejto situácii, preventívne opatrenia sú súborom metód používaných na dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Patria medzi ne:

1. Klinický dohľad.
2. Opatrenia na zvýšenie odolnosti organizmu (kalenie, neustáleho zlepšovania imunity, vyváženú stravu, cvičenie).
3. Profylaktická liečba antibiotikami.
4. Sanácia ohnísk chronickej infekcie.
5. Antireumatické terapie, ktoré poskytujú pre dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov.