Získané chlopňové choroba srdca

dôvody
Príznaky choroby srdca
diagnostika
liečba
Prevencia získaných srdcových vád
výhľad

Za normálnych okolností, ľudské srdce sa skladá z dvoch átria a dvoch komôr, oddelených ventilom, ktorý prešiel krv z átria ku komorám. Ventil, ktorý sa nachádza medzi pravou siení a komorou je nazývaný trikuspidální a skladá sa z troch krídel, a medzi ľavej siene a komory sa nazýva mitrálnej a skladá sa z dvoch krídel. Tieto ventily sú podporované ventrikulárna šľachových akordov - vlákien, poskytuje plnú pohyb klapiek a uzavretie ventilu pri vypudzovaniu krvi z átria. To je dôležité zabezpečiť, aby krv sa pohybuje iba v jednom smere, a nie hádzať späť, pretože to môže zlomiť srdce a spôsobiť zhoršenie srdcového svalu (myokardu). Tiež sú tu aortálnej chlopňa oddeľuje ľavej komory a aorty (hlavné krvné cievy, poskytuje celé telo krvi) a tepny ventil pľúcna, ktorý oddeľuje do pravej komory a pľúcna kufor (veľký krvné cievy nesúce žilovú krv do pľúc pre následné nasýtenie to s kyslíkom). Tieto dva ventily tiež zabrániť toku spätného krvi, ale v komorách.

Ak existujú hrubé deformácia vnútorných štruktúr srdca, čo vedie k narušeniu jeho funkcií, takže celé telo trpí. Tieto stavy sa nazývajú srdcové chyby, ktoré sú vrodené a získané. Tento článok sa zaoberá základnými aspektmi získaných srdcových vád.

Získané defekty - skupina ochorení srdca, ktoré sú spôsobené zmenami v anatómii chlopenního aparátu v dôsledku organickej lézie, čo spôsobuje výrazné zhoršenie hemodynamika (prietoku krvi vo vnútri srdca a krvný obeh v tele ako celku).

Prevalencia týchto chorôb je podľa rôznych autorov, z 20 až 25% všetkých ochorení srdca.

Príčiny ochorenia srdca

V 90% prípadov u dospelých aj detí získané chyby sú výsledkom preneseného akútnej reumatickej horúčky (reumatická horúčka). To je vážna chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v reakcii na zavedenie do tela hemolytický streptokok skupiny A (v dôsledku bolesti v krku, šarlach, Chronický zápal mandlí), a prejavuje sa vplyv na srdce, kĺbov, kože, a nervový systém. Tiež spôsobiť defekty môžu slúžiť bakteriálna endokarditída (poraziť vnútornú výstelku srdca v dôsledku vniknutia patogénov v krvi - sepsa, a ich usadzovanie na ventily).

V iných prípadoch, spôsobuje vzácny u dospelých sú autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémová skleróza a podobne), ateroskleróza, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, najmä tvorba rozsiahle post-infarktové jazvy.

Symptómy získaných srdcových vád

Klinický obraz ochorenia srdca je závislá od stupňa poruchy vyrovnanie hemodynamických.

Fáza 1: Platba. Z toho vyplýva neprítomnosť klinických príznakov vzhľadom k tomu, že srdce vytvára kompenzačné (adaptívne) mechanizmus pre korekciu funkčných porúch v jeho práci, tak dlho, ako telo môže ešte prispôsobiť sa týmto poruchám.
Krok 2: subcompensation. Charakterizované výskytom symptómov počas cvičenia, keď nie je dostatok zvrátiť hemodynamických zmien na obranné mechanizmy. V tejto fáze je pacient znepokojený dýchavičnosť, tachykardia (zrýchlená srdcová činnosť), bolesť na hrudníku vľavo, cyanóza (modré alebo fialové sfarbenie kože prstov, nos, pery, uši, celú tvár), závraty, predoobmorochnye stavu alebo strata vedomia, dolných končatín opuchy. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú v neobvyklom stresu pre pacienta, ako je svižnej chôdze na dlhé vzdialenosti.
Krok 3: dekompenzácia. To znamená, že vyčerpanie kompenzačných mechanizmov srdca a celého tela, čo vedie k vyššie uvedených príznakov s normálnou aktivitou v domácnosti alebo v pokoji. Pri ťažkej dekompenzácia kvôli neschopnosti srdca pumpovať krv nastane preťaženie vo všetkých orgánoch, je klinicky závažná dýchavičnosť v pokoji, a to najmä v polohe ležmo (tak, že pacient môže byť len v polohe polovice-sedí), kašeľ, tachykardia, zvýšené alebo častejšie za zníženého tlaku, opuchy dolných končatín, brucha a niekedy aj celé telo (anasarca). V tejto fáze je narušený tok krvi všetkých orgánov a tkanív s degeneratívnymi zmenami v nich, telo je schopný sa vyrovnať s sa tieto ťažké patologické zmeny a koncový stupeň (smrť).

Tiež získané defekty sa prejavujú rôzne v závislosti na ich typu a umiestnenia. Od prírody vady izolované nedostatočnosti (neúplné uzavretie ventilu letákov), a stenóza (zúženie) otvoru ventilového krúžku. Lokalizácia rozlišovať mitrálnej, trikuspidálnej, aortálnej chlopňa a pľúcnej ventil. Zistená hodnota ako ich kombinácia (lézie dva alebo viac ventilov), a kombinácia (stenóza a zlyhanie ventilu). Tieto chyby sa nazývajú kombinovaný alebo v kombinácii, v tomto poradí. Najčastejšími mitrálnej a aortálnej ventily.

Mitrálna stenóza (zúženie ľavej atrioventrikulárny ústia). Charakteristické pre neho sú sťažnosti pacientov bolesti na hrudi a medzi lopatkami na ľavej strane, búšenie srdca a dýchavičnosť, spočiatku pod zaťažením, a potom sám. Dýchavičnosť môže byť príznakom pľúcneho edému (kvôli preťaženiu v pľúcach), čo predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Mitrálnej nedostatočnosť ventil. Klinicky sa neprejavuje desaťročia od počiatku vzniku vady, v neprítomnosti aktívnej reumatické choroby srdca (reumatoidná "zápal" srdca) a porážke ostatných ventilov. Medzi hlavné sťažnosti sú vo vývoji subcompensation sťažností dýchavice (rovnako ako chlopne, ktorá je pravdepodobne prejavom pľúcny edém), nepravidelný srdce, bolesť pod pravým rebrom (kvôli preplneniu pečene krv), opuchy dolných končatín.

Aortálnej chlopne. V prípade, že pacient mal malú zúženie ventilového krúžku, po celé desaťročia, to môže cítiť dostatočne aj pri veľkej fyzickej námahe. Vo vyznačených stenóza sťažnosti sa zdá, celková slabosť, mdloby, bledosť pokožky, chlad končatín (vzhľadom k poklesu vypudeniu krvi do aorty). Ďalej pripojíte bolesť srdca, dýchavičnosť, epizód pľúcny edém.

Aortálnou nedostatočnosť ventil. Klinicky dlhá doba môže byť samo o sebe len pocit nepravidelného srdcového rytmu, ak sú vyjadrené fyzickú námahu. Neskôr sa pripojil tendencia k mdlobám, lisovanie bolesť na hrudníku, pripomínajúce anginu pectoris a dýchavičnosť, ktorá môže byť impozantný symptóm s rýchlym rozvojom pľúcny edém.

Isolated pravý atrioventrikulárny otvory stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne Sú veľmi málo defekty, a častejšie vyskytujú na pozadí mitrálnej a / alebo aortálnou vady. Najskôr príznaky - poruchy srdca a búšenie srdca sa zaťažením, a potom, s nárastom komory zlyhania pravej zobrazený dolnej končatiny opuchy, tiaže a bolesť v pravom hornom kvadrante (vzhľadom k stagnácii krvi v pečeni), zvýšenie v bruchu (ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine) , dýchavičnosť v pokoji.

Izolovaná stenóza a nedostatočnosť pľúcnej ventilu Sú tiež pomerne zriedkavé ochorenie, najčastejšie defekty ventilu v kombinácii s malformácie trikuspidálnej chlopne. Klinicky zjavné časté zdĺhavé zápal priedušiek, prerušenie v srdci pri záťaži, opuchy dolných končatín, zväčšená pečeň.

Diagnostika získaných srdcových vád

Diagnóza ochorenia srdca možno predpokladať počas klinického vyšetrenia pacienta s väzbovým počúvaním hrudníka, ktoré sa detekujú v posluchových patologických tóny a hluky spôsobené srdcové zlyhanie klapanov- lekár môže počuť šelest v pľúcach v dôsledku stagnácii krvných ciev v pľúcach. Upozorňuje sa na bledosť kože, prítomnosť edému, stanovené palpáciou (s palpácii brucha), zvýšenie pečeni.

Laboratóriá a inštrumentálnych metód prieskumu menovaných spoločné krvi a moču, biochemická analýza krvi na zistenie porušenia v práci obličiek a pečene, ECG identifikuje arytmie hypertrofia (opuch) atriálnej alebo repolarizáciu, röntgen hrudníka odhalí príznaky pľúcnej kongescie, srdcové zväčšenie priečne rozmery angiografia - podávanie kontrastné činidlo cez krvných ciev v srdcovej dutine, nasledovaný rádiografiu, Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca).

Tak, napríklad, vyzerá to, že srdce s hypertrofiu siení a komôr s ochorením srdca na RTG pľúc.

Z týchto výskumných metód spoľahlivo potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu pomáha echokardiografia, pretože umožňuje vizualizáciu srdca a jeho vnútornú štruktúru.

Ak je mitrálnej chlopne ultrazvukom srdce určená závažnosti stenózy átrioventrikulárneho oblasti otvoru, je ventil tesniace chlopne hypertrofia (prírastku hmotnosti) v ľavej sieni, turbulentné (nie jednosmerná) prietok krvi cez atrioventrikulárny otvorom, zvýšenie tlaku v ľavej sieni. Mitrálnej nedostatočnosť ventil ultrazvukovým ozvena z rozbitia vyznačujúci krídla, keď je uzáver tiež určí podľa závažnosti regurgitácia (reverznej krv liatie do ľavej siene) a stupeň hypertrofie ľavej predsiene.

Keď aortálna stenóza na US určená stupeň stenózy, hypertrofia ľavej komory, zníženie ejekčnej frakcie a zdvihový objem (obr charakterizujúce prietok krvi do aorty v jednom srdcový tep). Aortálna insuficiencie sa prejavuje deformáciou aortálnej chlopne, uzavretím ich neúplné, regurgitácia krvi do dutiny ľavej komory, hypertrofia ľavej komory.

Keď zlo trikuspidálnej chlopne a pľúcnej ventil kmeňových identifikuje a vyhodnocuje porovnateľné údaje sú určené len pre pravého srdca.

Liečba získaných srdcových vád

Liečba získaných vád je naďalej zložité a náročné témy v modernej kardiológie a srdcovej chirurgii, ako pre každého jednotlivého pacienta je veľmi dôležité definovať jemné linky, ak je to nevyhnutné operácie, ale nie je kontraindikované. Inými slovami, kardiológovia by mali starostlivo sledovať tieto pacientov včas odhaliť situáciu, keď farmakoterapia už nie je schopný udržať chybu v kompenzované forme, ale vyjadril dekompenzácia nemal čas na rozvoj, a telo je stále schopný sa pohybovať open-operáciu srdca.

Tam sú lekárske a chirurgickej liečby srdcových ochorení. farmakoterapia Používa sa v aktívnej fáze reumatizmu, v kroku subcompensation (pokiaľ je to možné, aby sa dosiahlo nápravy hemodynamické poruchy s drogami, alebo, ak je operácia kontraindikovaný v platnosti komorbidít - .. akútne infekčné ochorenie, akútny infarkt myokardu, re reumatickej horúčky, atď.), Za vyjadrené dekompenzácia , Z nasledujúcich skupín liekov sú priradené:

- antibiotiká a protizápalové lieky pre úľavu od reumatických aktívny proces, v srdci, v najčastejšie používaných penicilínov skupiny (bitsillin injekcie, ampicilín, amoxicilín, amoxiclav, atď), nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - diclofenac, nimesulid, ibuprofén, aspirín, indometatsin-
- srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín) sú priradené v niektorých prípadoch zlepšiť kontraktilné aktivitu myokardu (srdcového svalu) -
- prípravky zlepšujúce trofismus (napájanie) myokardu - Pananginum, magnerot, Magne a ďalšie-6
- diuretiká (furosemid, indapamid, atď.) sú zobrazené na zníženie objemu preťaženie srdca a sosudov-
- ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril, ramipril atď) majú kardioprotektívne vlastnosti prispievajú k normalizácii krvného tlakovo
- B-adrenergné blokátory (bisoprolol, karvedilol, atď.), Se používa na zníženie tlaku a spomaľovanie, v prípade, že u pacienta rozvinie srdcové poruchy rytmu so zvýšenou srdcovú frekvenciu sokrascheniy-
- antiagregačné činidlá (kyselina acetylsalicylová a jej modifikácie - cardiomagnil, kardio aspirín, trombotickú Ass atď.) a antikoagulanty (heparín, fraksiparin), priradené k hyperkoagulovatelné prevenciu tvorby trombov v cievach alebo Heart-
- nitráty (nitroglycerín a jeho analógy - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) nastavené, ak je pacient s ochorením srdca vyvíja angínu pectoris (spôsobené nedostatočným prekrvením svalovej hypertrofie srdca).

srdcové terapia Sú zvyšok korekčné metóda vadu. Z týchto použitá commissurotomy stenóza (ressechenie jazva adhéziou k ventilových klapiek) podshivanie nesmykayuschihsya chlopní, vybiehajúcich na malej ploche stenózy so sondou dodávaného do srdca prostredníctvom ciev, protetickými chlopňami (excízie jeho ventilu a nahradiť ju s umelým).

Okrem týchto úprav, pacient by mal udržiavať určitý životný štýl, napríklad:

- racionálnej výžive, diéta s obmedzením, soli, je objem tekutiny príjmu, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (tučné mäso, ryby, hydina, syr, margarín, vajcia), s výnimkou vyprážané, pikantné, pikantné, fajčiť.
- často chodí na čerstvom vozduhe-
- vylúčiť relácií účinnou látkou
- obmedziť fyzickú a psycho-emocionálny stres (menšie skúsenosti stres a nervový) -
- organizovať režim dňa s racionálnym rozdelenie práce a odpočinku, a s dostatkom trvania snom-
- tehotná žena s nadobudnutých chorôb srdca pravidelne navštevovať predpôrodné kliniku, kardiológ alebo srdcový chirurg rozhodne o možnosti ďalšieho pokračovanie tehotenstva sa pri výbere optimálneho spôsobu dodania (väčšinou cisárskym rezom).

Prevencia získaných srdcových vád

Vzhľadom k tomu, hlavnou príčinou týchto chorôb je reumatizmus, prevencia je zameraný na včasné chorôb vytvrdzovanie spôsobené Streptococcus (angina pectoris, chronické angíny, šarlachu) s antibiotikami, sanačné chronické ohnísk nákazy v tele (chronického zápalu hltana, kazivých zuby, atď.) Táto primárna prevencia. Sekundárna prevencia používa u pacientov s reumatickou súčasného procesu a vykonáva sa prostredníctvom ročných injekcií antibiotické kurzy bitsillina a prijímacích protizápalové lieky.

výhľad

Napriek tomu, že stupeň kompenzácie (bez klinických príznakov), niektoré srdcové chyby vypočítanej po celé desaťročia, celková dĺžka života môže byť znížená, pretože srdce je viazaná na "opotrebovať" rozvoja srdcového zlyhania s poruchou krvného zásobenia a výživy všetkých orgánov a tkanív, čo vedie k smrtiacej výsledok. To je prognóza pre život chudobný.

Ako predpovede o možnosť život ohrozujúcich podmienok (pľúcny edém, kongestívne srdcové zlyhanie), a súvisiacich komplikácií (tromboembolických komplikácií, srdcová arytmia, predĺžená bronchitída a pneumónie). Keď je chirurgická korekcia chýb životné prognóza za priaznivú príjem pod podmienkou liekov predpísaných lekárom a prevencia komplikácií.