Stenóza mitrálnej chlopne (mitrálna stenóza)

príčiny stenózy
Príznaky mitrálnej chlopne
diagnostika
Liečba mitrálnej chlopne
spôsob života
komplikácie
výhľad

Mitrálnej chlopne zaujímajú popredné miesto medzi všetkými získaných srdcových vád na, a kombinácie stenózy (zúženie) a zlyhanie často dochádza (neúplné uzavretie ventilov) a izolované mitrálnej chlopne sa vyskytuje u približne 30% chýb ventilu.

Mitrálnej chlopňa je tvorba spojivové tkanivo, ktoré sa nachádza na hranici ľavej predsiene a ľavej komory. Skladá sa z dvoch tenkých a pohyblivých klapiek (predné a zadné), ktorých primárnou funkciou je nasledovné: keď krv prúdi z átria do komory, klapky odchyľujú priechodom prietok krvi, a keď krv prúdi z komory do aorty, klapky sú uzavreté, bráni vracať krv do átria. V ideálnom prípade sa klapka by mala byť úplne uzavretý, blokuje ľavej atrioventrikulárna otvor (medzi sieni a komore). Area Ten u dospelých je približne 4-6 štvorcových centimetrov.

Ak je nahradenie bežného spojivového tkaniva jazvy ventilu, rozvojových adhézie a zrastov medzi dverami alebo v okolí ventilu anulus fibrosus. Takýto patologický stav sa nazýva mitrálnej chlopne (synonymum - stenóza ľavej atrioventrikulárnej ústia).

Mitrálna stenóza - ochorenie, ktorá patrí do skupiny získané ochorenia srdca a je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

- dochádza v dôsledku organické poškodenie spojivového tkaniva chlopne, napríklad zápal srdca reumatizmu, bakteriálne endokardite-
- čo má za následok obmedzenie zjazvenie otvor vytvorený medzi sieňou a komorou, ktorý vytvára pohyb prekážku krvi z átria do zheludochek-
- že prekážka vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej sieni, s hypertrofiou (zhrubnutie stien) a zníženie vypudenie krvi do ľavej komory a v dôsledku toho, v aortu- teda vyvinúť hemodynamického nestabilitu (prietok krvi v srdci a v celom tele) -
- non-chirurgická liečba nastane opotrebovanie srdcového svalu a jeho neschopnosť pohybu krvného obehu v celom tele, čo vedie k prerušeniu prívodu krvi a výživy všetkých telesných tkanív.

Príčiny mitrálnej chlopne

Vo väčšine prípadov je príčinou mitrálnej chlopne ako aj ďalšie získané srdcovým ochorením je reumatické ochorenia (akútna reumatická horúčka) s rozvojom reumatické choroby srdca - zápal srdcového svalu a spojivového tkaniva.

Príznaky mitrálnej chlopne

Závažnosť klinických príznakov stenózy sa líši v závislosti na procesnom kroku (v ruskom spoločnej klasifikácie Bakulev).

kompenzácia etapa klinické príznaky nie sú pozorované vzhľadom k tomu, že srdce a telo adaptuje na existujúcich anatomických abnormalít kompenzačné mechanizmy. Táto fáza môže trvať mnoho rokov, a to najmä v prípade, že zúženie ventilového krúžku nie je príliš veľký - asi 3 cm² a ďalšie.

etapa subcompensation ako postupné zužovanie átrioventrikulárneho mechanizmov otvor adaptívne nemôže vyrovnať s zvýšené zaťaženie na srdce. Prvé príznaky - dýchavičnosť na námahe, bolesť v srdci a v interskapulární oblasti doľava s nákladom alebo bez pocitu narušenia srdca a búšenie srdca, fialové alebo modré sfarbenie kože ruky, uši, tváre (cyanóza), mrazivost, končatiny chladné počasie. Môže tiež dôjsť k fibrilácii predsiení.

dekompenzované prichádza k výraznému vyčerpaniu srdcového svalu, sa najprv vytvorí stagnáciu krvi v pľúcach a vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Dýchavičnosť trvá prebiehajú, pacient môže dýchať len napoly sede (ortopnoe), tam je často nositeľom život ohrozujúci stav - pľúcny edém.

Neskôr závažné dekompenzácia spojené kašeľ, hemoptýza, opuchy nôh a chodidiel, čo vedie k zvýšeniu žalúdočnej intrakavitární opuch, bolesť pod pravým rebrom v rámci pečeňových hyperémia (môže vyvinúť srdcová cirhóza). Tento krok môže byť dokonca zvrátiť počas liekovej terapie.

ďalej terminálne (Krok nezvratné zmeny v srdcovom svale a telo), znížený krvný tlak, je celé telo edém (anasarca). V súvislosti s porušením metabolických procesov v srdci a všetkých vnútorných orgánov prichádza smrť.

Diagnóza mitrálnej chlopne

Diagnostika mitrálnej chlopne je stanovená na základe týchto údajov.

1. Klinické vyšetrenie. Pozoruhodný bledosť v kombinácii s cyanózou farbenie tvárou ( "mitrálnej rumenec"), opuchy nôh a chodidiel, brucho zvýšenie. Stanovené nízkym krvným tlakom v kombinácii so slabým častým pulz. Ak počúvaním hrudníka (počúvania) ukazuje, nadmerný hluk a tóny (tzv "rytmus prepelica") v dôsledku prietoku krvi zúžených otváracia šelesty v pľúcach. Pri skúšaní na brucho (pohmat) je určená zväčšenie pečene.

2. Laboratórne vyšetrovacie metódy. V klinickej analýzy krvi môžu byť detekované zvýšením počtu bielych krviniek (BK) v dôsledku reumatické aktívny proces v tele, poruchy zrážania krvi. Všeobecná analýza moču sa objaví abnormálne výkon, čo znamená, porucha funkcie obličiek (proteín, biele krvinky, atď). V biochemické analýze krvných parametrov sa určí z pečene a obličiek (bilirubín, močovina, kreatinín, atď). Ďalšie spôsoby imunologické štúdie krvi môže odhaliť zmeny charakteristické reumatizmu (C - reaktívny proteín antistreptolyzín, antistreptokinaza atď.).

3. Inštrumentálne metódy.
- EKG zaznamenané počas zmien charakteristických hypertrofie ľavej predsiene a pravej komory, srdcová arytmia.
- monitorovanie EKG umožňuje identifikáciu možných porúch srdcového rytmu počas bežných každodenných činnostiach, ktoré nie sú registrované počas jedného EKG v pokoji.
- keď X-lúče hrudníka sú určené zápchy v pľúcach, zmena srdca v dôsledku konfigurácie rozšírenia svojich kamier.
- echokardiogram (ultrazvuk srdca) sa vykonáva na vizualizáciu vnútorných štruktúr srdca, detekuje zmeny v hrúbke a pohyblivosť chlopne, zúženie jeho otvorení, poskytuje meradlo zužujúci sa oblasti. Tiež, ak je ECHO - CG lekár určuje stupeň hemodynamické poruchy (zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, dilatácie a hypertrofia (zväčšenie) z ľavej predsiene a pravej komory), hodnotí stupeň poškodenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty (ejekčná frakcia, zdvihový objem).

Podľa oblasti atrioventrikulárna ústia rozlíšiť menšie stenózy (viac ako 3 štvorcových cm ..), stredná stenóza (2,0 -. 2,9 centimetrov štvorcových.), Závažná stenóza (1,0 - .. 1,9 štvorcových cm) (. Menej ako 1,0 štvorcových cm) je kritická stenóza. , Meranie tohto parametra je dôležité z hľadiska pacienta, najmä stanovenie chirurgickú liečbu, ako stenózou menej ako 1,5 štvorcových. cm, je priamou indikáciou k operácii.

- pred chirurgického zákroku, alebo v prípadoch neznámej diagnózy môžu byť uvedené srdcovej katetrizácia dutiny, v ktorých je srdcovej komory, merané a tlak určený rozdielom tlaku v ľavej predsieni a komore.

Obraz získaný pomocou echokardiografia, viditeľné zosilnená mitrálnej chlopne (mitrálnej ventily)

Liečba mitrálnej chlopne

Taktiky referencie pre tento spôsob liečby (zdravotnícke, chirurgické, alebo ich kombinácie) je stanovená individuálne pre každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinické fáze ochorenia.

Tak, v kroku 1 (vyrovnanie) v neprítomnosti klinických príznakov, a ak je úroveň zúženie ľavej atrioventrikulárny ústí nad 3Q. . Prevádzka Cm sa nezobrazuje, a farmakoterapia zamerané na stagnáciu krvných ciev v pľúcach rezervovaných (diuretiká, modifikácia predĺžené pôsobenie nitroglycerínu - nitrosorbid, monocinque).

Fáza 2 a 3 (subcompensation a počiatočné prejavy dekompenzácia), zvlášť v kombinácii so stupňom stenózy menšie ako 1,5 štvorcových. cm, je indikáciou k operácii s konštantnou liekmi.

V kroku 4 (vyjadrené dekompenzácia) chirurgia môže predĺžiť život pacienta, ale nie na dlho, ale spravidla v operatívnej kroku ošetrení neplatí - vysoký stupeň pooperačné riziká.

V kroku 5 (svorka) prevádzka je kontraindikované, pretože hemodynamické poruchy exprimovaných a zmien vnútorných orgánov, a preto sa použije len liečbu pre zmiernenie (uľahčiť pacienta s pokiaľ možno).

Farmakoterapia mitrálnej chlopne je znížená na vymenovanie nasledujúcich skupín výrobkov:

- srdcové glykozidy (Korglikon, strophanthin, digitoxín, atď.) sa používajú u pacientov so zníženou kontraktilitu pravej komory, a tiež keď je pacient trvalé fibrilácia predsiení.
- B - blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atď.) So používajú na účely miery spomalenie pri návale (epizódy) fibrilácia predsiení alebo pokračujúceho tvaru.
- Diuretiká (diuretiká - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolaktón, atď.) Potrebné k "unload" pľúcnej cirkulácie (pľúcna cievy), a na zníženie stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.
- ACE inhibítory (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, atď.), A blokátory receptora pre angiotenzín 11 (valsartan, losartan, atď.) Majú kardiprotektornymi vlastnosti - chráni srdcové bunky pred škodlivým účinkom rôznych látok (napr peroxidácie lipidov produkty) vyrobené v mnohých a srdcové ochorenia, vrátane.
- Dusičnany (nitroglycerín nitrosorbid, kardiket retard monocinque atď.) So používajú ako periférne vazodilalatorov, tj rozširuje cievy na obvode telesa, ktoré smeruje svetlo z krvných ciev, a tak znížiť závažnosť apnoe.
- Antiagregačné lieky a antikoagulanciá (tromboAss, cardiomagnil, aspirín, heparín, atď.) So používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdca a ciev, najmä v fibrilácia predsiení a v pooperačnom období.
- Antibiotiká (penicilín), a protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, nimesulid, atď), sú v priebehu akútnej fázy reumatickej horúčky a reumatické bolesti pri opakovaných útokov potreby.

Príkladný liečebný režim pacienta s mitrálnej chlopne s minimálnymi klinickými príznakmi, bez fibrilácia predsiení (denné podávanie liečiv na dlhú dobu, s možnou výmenou lieku alebo jeho dávkovanie upraví ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti príznakov):

- Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg Perindopril + 1. 25 mg indapamid), v dopoludňajších hodinách,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 krát za deň v dopoludňajších hodinách,
- tromboAss 100 mg na jedlo po jedle,
- Nitromintum 1 - 2 dávky pod jazyk pre bolesť v srdci alebo dýchavičnosť,
- monocinque 20 mg 2-krát denne - 2 týždne, potom 10 mg nitrosorbid 20 minút pred cvičením.

Pre chirurgickej liečby patrí:
- Balónik valvuloplastika - prostredníctvom plavidiel do srdca sondy dodávanej s miniatúrnym balónikom na konci, ktorý sa nafúkne v okamihu to cez atrioventrikulárny otvor, a ventilových klapiek trhacích švu,
- open commissurotomy - vykonal open-operáciu srdca s realizáciou prístupu k mitrálnej chlopne a jej pitvy adhéziou,
- mitrálnej chlopne - často používa v kombinácii stenóza a valvulárnou nedostatočnosť a vykonaná nahradením jeho ventilu s umelým (mechanickým alebo biologickú implantátu).

Kontraindikácie prevádzky:

- Krok vyjadrené dekompenzácia (ejekčná frakcia menšia ako 20%) a v konečnom štádiu poroka- prúdenia
- akútne infekčné zabolevaniya-
- Všeobecné somatické ochorenia dekompenzovanej (astma, diabetes, atď)
- akútny infarkt myokardu alebo iné akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertonické kríza, mŕtvica prvýkrát objavil zložitých arytmií, atď.)

Životný štýl v mitrálnej chlopne

U pacientov s týmto ochorením nezabudnite, že: dobre a jesť správne, obmedziť množstvo príjmu tekutín a solí, s cieľom zabezpečiť primeranú prácu a odpočinok, dobre spať, obmedziť fyzickú aktivitu a eliminovať stres, dlhú byť vonku.

Tehotné ženy potrebujú čas, aby sa zaregistrovať na predpôrodné kliniku pre rozhodnutie o predĺžení tehotenstve a pri voľbe spôsobu dodania (väčšinou cisárskym rezom). Keď je kompenzovaný vice tehotenstvo pokračuje normálne, ale hemodynamické vyjadrená porušovania tehotenstva je kontraindikované.

komplikácie neliečených

Bez liečby, prichádza neodvratný postup hemodynamických porúch vyjadrené stagnáciou pľúc a ďalších orgánov, ktoré vedú k rozvoju komplikácií a úmrtí. Komplikácie tohto ochorenia sú také, že pľúcna embólia (najmä u pacientov s fibriláciou predsiení), pľúcny edém, pľúcne krvácanie, kongestívneho srdcového zlyhania.

komplikácie chirurgia

Obaja skoré a neskoré pooperačné obdobie, pretože existuje možnosť komplikácií:

• endokarditída (zápal rastu baktérií na krídlach ventilov, vrátane biologickej a umelé);
• tvorba thrombů v dôsledku mechanickej protézy s vývojom tromboembolizmu - trombu oddelenia a uvoľniť ju do krvných ciev v pľúcach, mozgu, brušnej dutine;
• degenerácia (zničenie) umelého bioklapana s opakovaným vývoj hemodynamických porúch.

taktiky lekára prichádza do pravidelného prieskumu pacientov pomocou echokardiografia, monitorovanie systému krvnej koagulácie, životný cieľ antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (klopidogrelu, warfarín, dipyridamol, zvonenie, prášok, atď), antibiotickej liečbe infekčných ochorení, brušné operácie, o minimálnych zdravotných - diagnostické postupy gynekológia, urológia, stomatológia a podobne. d.

výhľad

Predikcia mitrálna stenóza bez liečby nepriaznivé, pretože smrť je výsledok choroby. Priemerný vek pacientov s touto vadou je 45 - 50 rokov. Podstatné predĺženie životnosti a zlepšenie jej kvality umožňuje Srdcové liečbu (ako metóda radikálne metódy korekcie anatomických a funkčných zmien) v kombinácii s pravidelným príjmom liečiv.