Aortálna insuficiencia (aortálnu chlopňu)

Príčiny a príznaky aortálnu insuficiencie
Diagnóza, stupeň aortálnej nedostatočnosti ventilu
liečba
Životný štýl s vice
Komplikácie a prognóza

Aortálna chlopňa je druh spojivového ventil pozostávajúci z troch klapiek, ktorý sa nachádza v ústí veľkých krvných ciev v tele - aorty. Jeho funkcia sa redukuje na vymedzenie dutín ľavej komory a aorty. Po pretrhnutí krvi z komory do aorty v čase uvoľnenia ventilových klapiek tesne uzavretých, uľahčujúce pohyb krvi v smere menších tepien kalibru a bráni prietoku reverznej krvi v dutine ľavej komory. V patologické zmeny štruktúry alebo funkcie mobility letákov je zničená, čo vedie k tvorbe vád aortálnej chlopne.

Tieto defekty zahŕňajú stenózy a aortálnou nedostatočnosti ventilu, s izolovanou aortálnou insuficiencie sa nachádza iba 4% prípadov u ochorenia srdca.

Tak, aortálnou insuficiencia - sa získané ochorenia srdca, sa vyznačuje tým, neúplné uzavretím ventilu letáky v okamihu diastoly (relaxácia) ľavej komory, spätný tok krvi varu pod spätným chladičom do nej a znížiť objem krvi vysunutý do aorty so zodpovedajúcim znížením prietoku krvi v cievach a kapilárach tkanív.

Príčiny aortálnou insuficiencie

Hlavnou príčinou choroby, ako aj ďalšie získaných vád, srdcové zlyhanie je dôsledkom akútnej reumatickej horúčky (reumatická horúčka). V rovnakej dobe častejšie, než na mitrálnej aortálnej nedostatočnosť môže spôsobiť aterosklerózu, bakteriálna endokarditída, dlhá existujúcej hypertenzie, aorty, vrátane pikantné jej zväzok, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, najmä v prípade, že konštrukcia ventilu predisponuje k vývoju sa mení, ako je vrodenej chybe - dva výtokové aortálnej chlopňa. Veľmi vzácny príčinou zlyhania ventilu môže byť vzhľadom k syfilis.

Príznaky aortálnou nedostatočnosť ventilu

Rovnako ako u aortálnej chlopne, vo svoje zlyhanie, alebo kombináciou týchto zverákov klinický obraz sa nemusí prejaviť po celé desaťročia, v prípade, že chyba vznikla v mladom veku a je charakterizovaný nie príliš ťažkú ​​regurgitáciu (spätný prietok krvi do ľavej srdcovej komory).

javisko kompenzácia (Zlyhanie srdca, neexistuje) príznaky obťažovať pacienta v súvislosti s rozvojom kompenzačných mechanizmov srdca, napríklad zvýšenie pevnosti a frekvenciu kontrakcie ľavej komory, v dôsledku čoho dlhodobý spôsob, ako udržať dostatočný prietok krvi v kapilárach životne dôležitých orgánov (mozgu, pečeni, obličkách a a kol.)

V kroku subcompensation (Latentné srdcové zlyhanie) znepokojení sťažností búšenie srdca, dýchavičnosť na námahe, pocit silné srdce bije pacientov rastie polohe na ľavom boku, závraty, tendencia k omdlievanie pri zmene polohy tela, celková slabosť a únava.

u dekompenzované (Zjavné zlyhanie srdca), vyššie uvedené príznaky dôjsť na stav normálnej činnosti v domácnosti, a často sám. Tiež sa pripojil sťažnosti naliehavé retrosternálna bolesť vyžarujúca do ľavej ruky a lopatka. Tento stav sa nazýva angina pectoris, čo je spôsobené tým, že hypertrofovanú (zväčšené a pretiahol zvýšenie objemu krvi návrate) ľavej komory nie je dostatok kyslíka z krvi prúdiacej koronárnych (vlastné srdce) tepien. Dýchavičnosť v tomto kroku môže byť ohrozujúce srdcové príznaky ( "srdce") astma, čo je prejavom pľúcny edém.

Pacient pociťuje ťažkosti s opuchmi, bublajúce dych, neschopnosť dýchať v ľahu dochádza dusivé kašeľ s penivý, krvavého hlienu. Všetky tieto príznaky ukazujúce vyvíjajúci ľavej komory srdcové zlyhanie.

Pod ťažkou dekompenzácia (Ťažké zlyhanie srdca) na ľavej komory sa pripojí a ventrikulárne zlyhanie pravej, pretože pravá komora zažíva určité ťažkosti vyhnanie krvi v pľúcnej tepne preplnené. V dôsledku toho existuje pravého srdca preťaženie, ktorý klinicky prejavuje ťažké opuchy dolných končatín, tvár, ruky, plné telo, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie brucha, tiaže a bolesť v pravom hornom kvadrante zvýšenej dodávky krvi a zvýšenie v pečeni.

V koncovom stupni u pacienta v dôsledku patologických procesov vo všetkých orgánoch a komplikácií spájanie vytvorí trvalé ireverzibilné metabolické poruchy a degeneratívne zmeny v orgánoch a tkanivách, čo vedie k smrti. Srdce človeka je tak vyčerpaný, že jednoducho nemôže adekvátne poskytovať krvný obeh v celom tele.

Diagnóza aortálnou insuficiencie

Podozrenie diagnóza aortálnej nedostatočnosti môže lekár stále vo fáze klinického vyšetrenia.

Dôraz je kladený na nasledujúce charakteristiky:
- celková bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnej, cyanóza, alebo modrej farby kože nie je určená až terminálnom štádiu) -
- priateľský s pulzom mení sýtosť farieb krku a mandlí (Muller so znamienkom) a nechtového lôžka - kapilárne pulz (Quinckeho znamenie). Tieto príznaky sú spojené so zmenami v prekrvenie najmenších kapilár kože a slizníc v procese systoly a diastoly srdcovej kontrakcie, keď časť krvi vyhodil zo srdca počas systoly a dáva bohatú farebnú kožu a sliznice, vráti počas diastoly, čo má za následok červenkasté zafarbenie sliznicu hltanu alebo nechtového lôžka bledá, a nasledujúceho prezenčného signálu získa červený ottenok-
- "Carotid tanec" - pulzujúca pohyb bežných krčných tepien na shee-
- viditeľné pulzácie aortálneho oblúka v otvoru v hornej časti krčnej zárezu grudiny-
- Musset symptóm - priateľský s pulzným kývne golovy-
- pri meraní pulzu je zistená jeho vysokú a rýchly rytmus
- pri meraní systolického krvného tlaku ( "horný"), môže byť tlak zvýšený, a diastolický ( "nižšie") výrazne snizheno-
- na počúvanie (počúvanie) na hrudi je daná jemným (nie hrubý, na rozdiel od stenózy) hluku počas diastoly - komorové relaxáciu, rovnako ako oslabenie druhého srdcového zvuku (alebo tlmeným zvukom sa nezrúti aortálnej chlopňa). Môže byť auscultated suchého alebo mokrého sipot legkih-
- pohmat (palpácia) z brušnej dutiny sa môže stanoviť hustý hrany zväčšená pečeň.

V prípade, že lekár je v procese kontroly a preskúmania sťažností a históriu ochorenia u pacienta diagnostikovaná s podozrením na chyby aortálnej chlopne, je povinný vymenovať doplnkové metódy laboratóriá - inštrumentálne diagnostika na potvrdenie diagnózy. Tieto metódy zahŕňajú:

- všeobecné vyšetrenie krvi a moču, biochemické a imunologické krvné testy detekovať prítomnosť reumatické procesu v tele, funkcie pečene a obličiek, autoimúnne ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- na ECG odhalilo výrazné ventrikulárna hypertrofiu ľavej a neskôr pravého srdca, ischémiu myokardu, os odchýlka doľava, zaznamenaný atriálnej a ventrikulárne extrasystoly rázy.
- Na röntgenovom snímku z hrudnej dutiny možno vidieť expanziu ľavého srdca.
- Echokardiografie (ECHO - CG) - metóda vizualizáciu vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje určiť anomálie konštrukcie ventilu, štruktúru a mobilitu svojich klapiek, určiť, či regurgitáciu (spätný prietok krvi do ľavej srdcovej komory) na meranie tepový objem a ejekčnej frakcie ľavej komory a ďalšie dôležité parametre. V závislosti od závažnosti regurgitácia, aortálna insuficiencia môže byť rozdelená do stupňov:

1. stupeň - počiatočné aortálnej insuficiencia - späť z aorty vracia nie viac ako 30% z krvi z plnej krvi vysunutý do aorty z ľavej komory v jedno srdce sokraschenie- regurgitácia lúča dosiahne nie väčšie ako 5 mm od aortálnej chlopne do ľavej dutiny zheludochka-
Stupeň 2 - stredne nedostatočnosť - insuficiencie objem 30 až 50%, dĺžka krvného obehu - 5 až 10 mm-
3. stupeň - závažné zlyhanie - insuficiencie objem viac ako 50%, reverzné krvného prúdu s dĺžkou 10 mm alebo viac.

Šípka reverznej krv obsadenie sa nachádza v ľavej komore (kyseliny)

- V diagnosticky nejasných prípadoch je ukázané, drží Transezofageálne ozvenu - CG, stres ECHO - CG (ultrazvuk srdca s výkonom) koronárnej angiografia (CAG) - radiopákní štúdie koronárne cievy zistiť ich priepustnosť pre rozhodnutie o realizácii operácií súčasne ventil aorty a vencovitých tepien.

Liečba nedostatočnosť aortálnej chlopňa

Ako na liečbu iných srdcových ochorení, pri liečbe tohto ochorenia aplikovať lieky a chirurgické metódy liečby.

Pre metódy lieky zahŕňajú predpisy tieto farmakologické skupiny: periférne vazodilatanciá (nitroglycerín a ich analógy, apressin Adelphanum atď), antihypertenzíva (ACE inhibítor - perindopril, kaptopril, atď), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, nifedipín, atď.) indikáciami diuretiká (diuretiká - Furosemid, indapamid atď.).

Aby sa zabránilo rozvoju hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku), keď akútna aortálna regurgitácia (klinika pľúcny edém pri pitevný aneuryzma aorty, napríklad), tieto lieky sú podávané v kombinácii s dopamínom.

Lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta - blokátory) sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačný mechanizmus v srdci udržiavať systémový krvný obeh na dobrej úrovni.

Z chirurgickej liečbe aortálnej protézy je použitý ventil, s nahradením jeho mechanické alebo biologické implantátu. V prípade pacienta akútnej aortálnej nedostatočnosti a koreňa aorty disekcia operácia sa vykonáva na transplantáciu ventilu a koreň, a ako implantát môže pôsobiť časť pľúcnej tepny pacienta.

Životný štýl v aortálna insuficiencie

Okrem lekárskych a chirurgických procedúr, veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní celkového zdravia danej patológii hrá životný štýl. môže byť izolovaný z hlavných odporúčaní sú:

1. Mode. Pacient s aortálnou chybou je nutné dodržiavať racionálny režim práce a odpočinku, dostatok odpočinku, dostatok spánku je väčšia pravdepodobnosť, že chodiť vo vzduchu, eliminovať fyzickú záťaž a obmedziť stres.
2. Diéta. Je potrebné organizovať správne a jasné jesť režim, jesť viac ovocia, zeleninu, chudé mäso a ryby, mliečne produkty-obmedziť príjem soli a pitie zhidkosti- eliminovať ostré, slané, mastné a vyprážané potraviny, koreniny, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologickej nemocnici používajú lekárskej tabuľky №10.
3. Schopnosť pracovať môže byť skladovaný po dlhú dobu v neprítomnosti príznakov srdca, ale pacient, ktorý nastaví diagnózu, je nutné informovať lekára o povahe práce, najmä prítomnosť významných fyzikálnych a psycho-emocionálny stres.
4. Pacient má pravidelne navštevovať kliniku s realizáciou lekárskeho predpisu, najmä pokiaľ ide o vedenie laboratória - inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
5. Pri prerušení tehotenstva v prípade, že uvedené významné klinické prejavy srdcového zlyhania. V neprítomnosti príznakov alebo minimálne zmeny hemodynamiky srdcové ultrazvukové tehotenstva môže byť predĺžená. otázka zachovania tehotenstva rozhoduje individuálne pre každého pacienta.

Komplikácie aortálnou insuficiencie

Pokiaľ nie je k dispozícii lekárske alebo chirurgické ošetrenie pacienta môže vzniknúť komplikácie, ako je akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal chlopňové spôsobené usadzovaním mikroorganizmov už meniť napríklad, reumatizmu alebo aterosklerózy, ventil), pľúcny edém, poruchy srdcového rytmu ( fibrilácia predsiení, a ventrikulárna extrasystola, ventrikulárna fibrilácia), tromboembolické komplikácie (prevod trombov v cievach srdca pľúc, mozgu, čreva s vývojom m infarkty a mŕtvice v týchto orgánoch)

Ak je pacient odoslaný k operácii, mal by mu doktor varovať pred istou mierou operačného rizika a operačnej úmrtnosť. V prípade operácie na aortálnej chlopne, tieto riziká sú relatívne malé, čo umožňuje veľmi vysokú úroveň prežitia po liečbe srdcovej chirurgie. Ale je tu ešte malá možnosť pooperačných komplikácií, ako je napríklad krvných zrazenín v umelej ventil s rozpätím krvných zrazenín, bakteriálna endokarditída, topenia biologického implantátu. prevencia komplikácií celoživotné warfarín, zvončeky a iné antikoagulanty, clopidogrel, včasné predpísanie antibiotík, rovnako ako prevencia recidivujúcich atak reumatickej horúčky.

výhľad

Bez liečby, zatiaľ čo prognóza pre život a prácu v priaznivej fáze kompenzácie. Ale po nástupe klinických prejavov ochorenia bez liečby rýchlo postupuje a väčšina pacientov zomiera počas prvých dvoch - štyri roky od začiatku srdcového zlyhania a anginy pectoris. Chirurgická liečba v kombinácii s liekmi môžu predĺžiť život pacienta a zlepšiť kvalitu života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.