Kombinovaná mitrálnej srdcová vada

Kombinovaná mitrálnej srdcové ochorenia (mitrálnej choroba) - získané chlopňové choroba srdca, kombinovanie Zlyhanie atrioventrikulárnej chlopňa stenózou ľavej atrioventrikulárny ústia a príslušné zníženie hodnoty prejavuje vnútrosrdcovú hemodynamiky. Kombinovaná mitrálnej srdcová vada nájsť v kardiológii, sú oveľa častejšie ako izolované mitrálnej nedostatočnosťou alebo mitrálnej chlopne. 

Ak je možné pozorovať mitrálnej srdcovej vady prevaha otvor alebo chlopne alebo nedostatočnosti dochádza približne rovnakú kombináciu stenózy a nedostatočnosti. V súvislosti s tým izolované s miernou mitrálnej chlopne a mitrálnej nedostatochnostyu- významný s významným stenóza a nedostatochnostyu- miernu mitrálnej chlopne s podstatným a významného poškodenia.

Dôvody kombinovaná mitrálnej srdcovej proc

Kombinovaná ochorenie mitrálnej chlopne srdca je takmer vždy vytvorená v dôsledku utrpenia reumatizmus. Recidíva reumatických útokov spôsobiť poškodenie mitrálnej chlopňu, čo vedie k roztaveniu je na komisura, fibróza, roztrúsená skleróza a kalcifikácie letákov, porážke subvalvulárnou štruktúr. Zároveň sa v reumatické endokarditídy zvyšuje zjazvenie a stenóza ľavého otvoru átrioventrikulárneho.

S výnimkou reumatické, pri tvorbe mitrálnej srdcových ochorení je vysoká rola sekundárnych nešpecifických faktorov. V ich radu je najväčší dôraz kladený na hemodynamických účinkov, ktoré sú neustále vystavené mitrálnej chlopne. To vedie k ďalším namáhaniu klapkami komisur. Ďalšie organizácie miesta sprevádzaná slzy fúziu letákov mitrálnej a progresii ochorenia srdca.

Deformácia stenózou mitrálnej chlopne a otvorenie jazva atrioventrikulárne je výrazne, než s izolovanými mitrálnej srdcových chorôb. Ventily ventil zahustený ich okraje vyvernuty- zúžený otvor ventilu, a stráca schopnosť rásť v razmerah- akord skrátená a zahustený, má výrazné kalcifikácie.

Ponúka hemodynamiku rámci kombinovanej mitrálnej srdcové choroby

Zmeny vnútrosrdcovú hemodynamiky v kombinácii mitrálnej srdcových vád v dôsledku kombinácie vlastnosťami každého zverákov oddelene a sú závislé na výskytu stenózy atrioventrikulárnych otvorov alebo mitrálnej nedostatočnosti ventilu.

Mitrálnej srdcové chyby rozvíjať hypertrofiu a dilatáciu ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. V nadväznosti na toto rastúce preťaženie v žilách pľúcnom obehu a pľúcnej hypertenzie. Dekompenzácia kombinovaný defekt vyznačuje znakmi pravej komory zlyhania a stagnácie krvi v krvnom obehu. Znížený objem srdcovej ejekčnej, a to najmä pri námahe (pevný objem zdvihu).

Symptómy v kombinácii mitrálnej srdcovej proc

V anamnéze pacientov s kombinovanou mitrálnej srdcové ochorenie existuje dôkaz o závažnej prerušené endomyocarditis alebo pancarditis, prítomnosť mimosrdeční príznakov reumatizmu, neskoré začatí liečby, dlhodobé aktivity reumatického procesu alebo opakovanými relapsy ochorenia.

Subjektívne príznaky mitrálnej srdcové choroby sú charakterizované dušnosti, kašeľ, hemoptýzou, búšenie srdca, a prerušované bolesti srdca, zníženie tolerancie záťaže. Zhoršenie zdravotného môže byť uplatnená akútne respiračné alebo bronchopulmonálna infekcia.

Objektívne odhalil bledosť, akrozianoz, tachykardia, fibrilácia predsiení. Pacienti s mitrálnej srdcové choroby adynamickej, často majú fyzické rysy infantilizmom. Kombinovaná mitrálnej srdcová vada dekompensiruetsya- rýchlo v neskorších fázach je určená opuch krčných žíl, periférne opuchy, hepatomegália.

Komplikácie mitrálnej srdcové choroby sú fibrilácia predsiení, pľúcnej arteriálnej hypertenzie, tromboembólie.

Diagnóza v kombinácii mitrálnej srdcovej proc

V prípade výskytu stenózy ľavej átrioventrikulárneho otvoru (v prípade, že oblasť 0,5-1,0 cm 2 a malé množstvo mitrálnej kyseliny) na obrázku dominuje mitrálnej príznaky ochorenia srdca. Príznaky mitrálnej chlopne sú diastolický šelest, tlieskanie Aj tón, zvuk mitrálnej otvorenia ventilu a ďalšie.

V prípade, že kombinovaná štruktúra mitrálnej srdcovej chlopne zlyhanie vada atriovenrikulyarnogo prevažuje nad stenózy (plocha pod mitrálnej ústie 1,5-2 cm 2), počúvanie odhalil intenzívny a dlhodobé systolický šelest, zaberať celú systoly.

S rovnakým stupňom závažnosti stenózy a nedostatočnosti určený útlm Aj tón srdcového hrotu a prízvuk II tón pľúcnej arteriey- spolu s intenzívnym systolický šelest auscultated diastolický.

Elektrokardiogram zaznamenal známky hypertrofie ľavej predsiene a komory. Phonocardiography odhaľuje typické zmeny srdcové šelesty, ktoré charakterizujú mitrálnej chlopne a mitrálnej nedostatočnosti. Hrudník X-ray odhaľuje zväčšenie srdca hraníc, kalcifikácie v priemete mitrálnej chlopne, pľúcnych zmien vzoru.

Pomocou echokardiografia potvrdenou diagnózou mitrálnej ochorenie srdca sa stanoví a prevládajúci zmeny (stenóza alebo nedostatočnosť). Pomáha odhadnúť Doppler regurgitáciu a diastolický tlakový gradient na mitrálnej chlopne. Ak je to nutné pre získanie týchto informácií, uchyľuje k snímanie srdcových dutín a ventrikulografie.

Diferenciálnej diagnóza s kombinovanou mitrálnej srdcové choroby uskutočneného s hypertrofickej kardiomyopatie a defektu predsieňového septa.

Liečba v kombinácii mitrálnej srdcovou vadou

Farmakoterapia s kombinovanou mitrálnej srdcové choroby si kladie za cieľ, aby sa zabránilo opakovaniu reumatickej horúčky, endokarditída, liečba arytmie, prevencii tromboembolických komplikácií.

Chirurgická liečba mitrálnej srdcové choroby vykonávané s ťažkým klinickým obrazom a veľkostí regurgitácia viac ako 40% objemu zdvihu. Pri kombinácii mitrálnej srdcová vada sa zvyčajne vykonáva mitrálnej výmenu ventilu. V neprítomnosti kalcifikácie a normálne mobility postihu ventilu intervenčnej klapanosohranyayuschemu - plast mitrálnej (annuloplasty) za použitia umelého polotuhé kruh.

Ukazovatele kvality života a prežitie po operácii srdca u pacientov s kombinovanou mitrálnej srdcové ochorenia je podstatne nižšia ako po commissurotomy o izolované stenózy.

Predikcia a prevencia kombinovanej mitrálnej srdcovú vadu

Všeobecne platí, že pre mitrálnej srdcovú vadu nepriaznivo. Výsledok ochorenia je určená rýchlosťou progresie hemodynamických porúch, frekvencia a závažnosť opakujúce sa reumatickej horúčky, rozvoju komplikácií. Keď je exprimovaný hemodynamické poruchy rýchlo zníženej kontraktilné funkcie zväčšenej, zjazvenie a degeneratívnych zmien v myokardu, čo vedie k skorej zlyhanie srdca a smrť.

Pacienti s kombinovanou mitrálnej srdcové choroby by mali byť pod dohľadom kardiológ, srdcový chirurg a reumatológ. Tehotenstvo daná vice prijateľná za predpokladu, kompletná náhrada obehu.

Odporúčania v oblasti prevencie mitrálnej srdcové ochorenia vzťahujúce sa k prevencii reumatickej horúčky vyvolanej infekčnými chorobami: zápal hltanu, angína, šarlach a kol.