Brušné absces

Široko brušnej abscesy operatívne Gastroenterology týka intraperitoneálne (i.p.), retroperitoneálny (retroperitoneálny) a intraorgannye (intraorgan) abscesy. Intraperitoneálna a retroperitoneálny vredy obvykle nachádza v oblasti anatomických kanálov, vrecká, tašky dutiny brušnej a retroperitoneálny tuk bunkových priestorov. Intraorganic brušnej abscesy často tvorené v parenchýmu pečeň, pankreas alebo orgánové steny.

Plastické vlastnosti pobrušnice, a prítomnosť adhéziou medzi jeho parietálnej vrstvou, omentum a orgány prispievajú vymedzenie zápalov a tvorí akúsi pyogénne kapsule, zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto brušné absces, tiež nazývaný "vymedzený zápal pobrušnice".

Príčiny brušné abscesy

Vo väčšine prípadov, brušné abscesu sa sekundárne peritonitídy kvôli rozvíjajúce kontaktu s voľným peritoneálnej dutiny črevného obsahu pri perforovaný dodatok- Krv a hnis výpotok s odtokom hematómov, anastomózy úniku, pooperačné pancreonecrosis, zranenia a t. d.

V 75% prípadov brušných abscesov nachádzajúcich intra- alebo zabryushinno- 25% - intraorgan. Obvykle brušné absces vytvorený po niekoľkých týždňoch po vývoji zápalu pobrušnice. Typická miesta lokalizácia brušných abscesov sú väčšie omentum, okružie, panva, bedrovú oblasť, subdiaphragmatic priestor, povrch alebo stratum tkanivo parenchymálnych orgánov.

Spôsobiť brušnej absces môže pôsobiť hnisavý zápal rodidiel - akútna salpingitída, adnexitis, parametritis, piovar, piosalpinks, Tubo-vaječníkov absces. Tam abscesy brušnej dutiny spôsobené zápal pankreasu: V tomto prípade je ich vývoj je spojený s pôsobením pankreatických enzýmov do okolitého tkaniva, čo spôsobuje zápalové reakcie exprimovaný. V niektorých prípadoch, brušné absces vyvíja ako komplikácia akútna cholecystitída alebo perforácie žalúdočné vredy a 12 vred, Crohnova choroba.

Psoas absces (alebo absces iliopsoas svalov) môže mať za následok osteomyelitída chrbtice, tuberkulózne spondylitis, paranephritis.

Flora pyogénne abscesy dutiny brušnej často polymikrobiálne kombináciou aeróbne (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, streptokoky a kol.) a anaeróbne (Clostridium, Bacteroides, fuzobaktérie) mikrobiálne združenia.

Klasifikácia brušnej abscesy

Predné etiofaktoru rozlišovať mikrobiálnej (bakteriálna), parazitárne a nekrotické (nebakteriálnych) abdominálna abscesy.

V súlade s patogenetické mechanizmom je izolovaný traumatické, pooperačné, perforovaný, metastatické brušnej abscesy.

Podľa polohy vzhľadom k pobrušnice brušnej abscesy sú rozdelené do retroperitoneálne, intraperitoneálnej a sochetannye- počtom vredov - jednej alebo viacerých.

Lokalizácia meet subdiaphragmatic, mezhkishechnye, appendicular, panvovej (absces Douglas space) A parietálnej abscesy intraorgan (vnutribryzheechnye, abscesy pankreas, pečeň, slezina).

Symptómy abdominálna absces

Na začiatku choroby v akejkoľvek forme, prevažuje brušné absces bežné príznaky: intoxikácii intermitentná (intermitentná) horúčku s hektické horúčka, zimnica, tachykardia. Často brušnej abscesy pozorované nevoľnosť, poruchy chuti do jedla, rvota- vyvíjajúci paralytický koľkých, rozhodnutý bolestivosť v oblasti vredu, je napätie brušných svalov.

Príznakom stresu brušné svaly je najvýraznejší u brušných abscesy, vredy lokalizované v mezogastrii- subfrenickú lokalizácia sa zvyčajne vyskytujú u vymazané miestnych príznakov.

na subdiaphragmatic absces môže byť znepokojení bolesť v pravom hornom kvadrante o inšpirácii vyžarujúci do ramena a lopatky, kašeľ, dýchavičnosť. Príznaky panvovej abscesy zahrňujú bolesti brucha, časté močenie, hnačka a tenezmy vďaka reflexnej dráždenie močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálny abscesy sa vyznačujú lokalizovaná bolesť v dolnej spiny- intenzity bolesti sa zvyšuje s dolných končatín flexi v bedrovom kĺbe.

Intenzita symptómov v brušnej abscesu spojené s veľkosťou a lokalizované abscesy, ako aj intenzity antimikrobiálne terapiu.

Diagnóza brušnej abscesy

Zvyčajne je počiatočná hodnotenie upozorňuje nútení postavenie pacienta, ktorý si berie zmierniť ich stav: .. ležať na boku alebo dozadu, na pol sedenie, ohýbanie, atď Tongue suché, prekrytý šedivý kvetu, mierne rozvodnenej brucha. Palpácia brucha počas brušnej absces zisťuje bolestivosť v oddeleniach zodpovedajúcich tvorbu lokalizácie hnis (v hornom kvadrante, a hĺbku panvy al.). Prítomnosť subfrenickú abscesu sa vyznačuje asymetriou hrudníka, aby problém, medzirebrových priestorov a spodné rebrá.

V celkovej analýze krvi v brušnej abscesy nájdených leukocytóza, neutrofília, ESR zrýchlenie.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike abdominálnej abscesu odstráni RTG vyšetrenie. Typicky, brušné prostý rádiografiu odhaľuje ďalšiu tvorbu s hladinou kvapaliny. Na rozdiel od štúdie gastrointestinálneho traktu (pažeráka a žalúdka, rádiografia, iriografie, fistulography) je určená odrazil do žalúdka alebo čriev slučky preniknúť. Pri platobná neschopnosť pooperačné švy kontrastné látky prúdi z čreva do abscesu dutiny.

Brušný ultrazvuk najviac informatívny absces svojich horných častiach. Keď ťažkosti diferenciálnej diagnostiky brušné absces znázornené drží CT, diagnostické laparoskopia.

Liečebné brušnej abscesy

Chirurgická liečba brušnej abscesu sa vykonáva pod krytom antibiotickej terapie (aminoglykozidov, cefalosporíny, fluorochinolóny, imidazolové deriváty) pre inhibíciu aeróbne a anaeróbne mikroflóra.

Princípy chirurgickej liečby všetkých typov brušnej abscesy je rozbaliť absces, adekvátne odvodnenie a kanalizácie. Prístup do brušnej dutiny abscesu definovaný jeho lokalizácia: subdiaphragmatic pitvú extraperitoneální abscesy alebo abscesy chrezbryushinno- Douglas priestor - alebo transrectally transvaginalno- psoas absces - lyumbotomicheskogo prístupu, atď. Ak existuje viac abscesy vykonanej širokého otvorenia dutiny brušnej ... Po operácii, vľavo vypúšťanie aktívnej ašpirácie a pranie.

Malý jednoposteľová subdiaphragmatic absces môže byť vypustený perkutánna pod ultrazvukovou kontrolou. Avšak, s neúplného vyprázdnenia hnisu je pravdepodobné, že recidíva abscesu alebo vývoja inde subdiafragmalnogo priestor.

Predikcia a prevencia brušných abscesov

S jediným brušnej abscesy najpriaznivejšie prognózu. Komplikácie abscesu hnisu môže byť prielom vo voľnej pleurálna alebo peritoneálnej dutiny, zápal pobrušnice, sepsa.

Prevencia brušnej abscesy vyžaduje včasné odstránenie akútnych chirurgických ochorení, gastroenterologické choroby, zápal časti ženského reprodukčného systému, primerané riadenia pooperačnom období po operácii na brušných orgánov.