Helcoma

Očná rohovka má štruktúru o piatich vrstiev a zahŕňa epiteliálne vrstvu, Bowmanová membrány, stróma, Descemet je membrána a endotel spodnú vrstvu. Ak dôjde k poškodeniu epitelu rohovky erózii. O vredu rohovky povedať, že v prípade, že zničenie rohovkového tkaniva zasahuje hlbšie než Bowmanová membrány. Ulcerózna lézie rohovky sú v klinickej oftalmológii k počtu závažných očných lézií, ktoré sú ťažko liečiteľné a často vedú k významnému narušeniu vizuálnej funkcie, vrátane slepoty.

Výsledok vredu rohovky vo všetkých prípadoch je rohovky jaziev (katarakta). Vredová vada môže byť lokalizovaný v akejkoľvek časti rohovky, ale najťažšie spustí centrálnu zónu zabitia: je ťažké liečiť, a zjazvenie poľa je vždy sprevádzaná stratou zraku.

Príčiny vredov na rohovke

Podľa etiológii vredu rohovky môže byť infekčné a neinfekčné znak. Infekčné vredy sa vyskytujú na pozadí herpes, bakteriálnych, plesňových, parazitárnych lézií rohovky. S rohovkových vredov, vo väčšine prípadov, stafylokokov, diplokokov, streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, vírus herpes simplex a ovčie kiahne, mykobaktérie tuberkulóza, Acanthamoeba, huby, chlamýdie. Neinfekčné vredy rohovky môže byť spôsobené imunitný genéza, syndróm suchého oka, primárny alebo sekundárny rohovky dystrofia. Pre vývoj rohovky vredov, kombinácia niekoľkých podmienok: epitelu rohovky poškodenia, zníženie miestneho odporu, kolonizácia vady infekčné agens.

Exogénne faktory prispievajú k rozvoju vredy rohovky zahŕňajú dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek (vrátane využitia kontaminovaných tekutín a nádob na ich skladovanie ..) - nerozumný farmakoterapie kortikosteroidy, anestetiká, antibiotikami- využitie kontaminovaných nástrojov a očné pri očných liečebných postupoch , Z hľadiska následného výskytu vredov na rohovke je veľmi nebezpečné suchosť rohovky, popáleniny očí, očný kontakt cudzie telesá, fotooftalmii, mechanickému poškodeniu očí, predtým držal chirurgických zákrokov na rohovke a ďalšie.

Priaznivé pozadia pre rozvoj vredy rohovky, môže byť celá rada porúch pomocného zariadenia oka: zápal spojiviek, trachóm, blefaritída, kanalikulit a dacryocystitis, trichiáza, everze alebo inverzia veku, porážka oculomotor a trojklanného hlavového nervu. Nebezpečenstvo vredu rohovky existuje vo všetkých formách keratitída (Alergická, bakteriálne, vírusové, meybomievom, neurogénna, vláknité, Chlamydia a kol.), Ako aj nezápalové lézie rohovky (bulózne keratopatiu).

Okrem miestnych faktorov v patogenéze rohovky vredov dôležitú úlohu patrí do bežných chorôb a porúch: cukrovka, atopická dermatitída, autoimunitné ochorenia (Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, tvárna polyartritída a kol.), a vrstvu nedostatok vitamínu, imunosupresia.

Klasifikácia vredov na rohovke

Tok a hĺbka vredy rohovky, sa zaraďujú do akútnych a chronických, hlboké a povrchné, neprobodnye a perforovaná. Podľa umiestnenia vredu rozlišovať medzi obvodovým okrajom (), a paracentrální centrálne vredu rohovky.

V závislosti na trende šírenie vredu šírky alebo hĺbky emitujú korozívne dotvarovanie a vred rohovky. Plazivý vred rohovky sa rozprestiera v smere jedného z jeho okrajov, zatiaľ čo na druhej strane defektu epiteliziruetsya- tak je prehlbovanie vredov zahŕňajúcich hlbších vrstiev rohovky a dúhovky, tvorenie hypopyon. Plazivý vred zvyčajne vzniká na pozadí rohovky infekcie mikrotraumy pneumokokovej, diplobatsilloy, Pseudomonas aeruginosa. Etiológie korozívne neizvestna- vred rohovky je charakterizovaná tvorbou niekoľkých periférnych vredov, ktoré sa potom zlúčia do jedného semilunární defektu s následným zjazveniu.

Medzi hlavné, najčastejšie klinické formy izolované infekčnej (herpesvirus, bakteriálnych, fungálnych, parazitárne, hrana infekčné-alergické, trachomatous) vredy rohovky, a non-infekčné vred rohovky spojené s pružinovým katar, systémových imunitných ochorení, syndróm suchého oka, primárne dystrofia rohovky, recidivujúce erózia rohovky.

Príznaky vredov na rohovke

Vredy rohovky, spravidla má jednostranný lokalizáciu. Najskôr znamenie signály riziko vzniku vredu rohovky je bolesť oka, že existuje ďalší erózii fázu a zvyšuje progresiu ulcerácie. Súčasne vyvíja výrazný syndróm rohovky sprevádzaný bohatou slzenie, fotofóbia, opuch očných viečok a blefarospazmu, zmiešaná injekcia ciev oka.

Pri umiestnení vredu rohovky v strednej oblasti je významný pokles zraku v dôsledku rohovky zákalu a následnej jazvy vady. Jazva na rohovke následkom vredovú procesu môže byť vyjadrená v rôznej miere - jemným lemom hrubých šedého zákalu.

Klinika prechádzanie vred rohovky je charakterizovaná ťažkou bolesť rezanie prírode, slzenie, hnisanie oka, blefarospazmu, chemózou, zmiešané injekcie očnej buľvy. Na rohovke je určená infiltrovať žltkasto šedej farby, ktorý sa rozpadá, tvorí vred kráter s spätná a progresívna hrán. Vzhľadom k postupnému okraju vredu rýchlo "šírenie" rohovky v šírke a hĺbke. Vďaka zapojeniu vnútroočných štruktúr môže pripojiť iritída, iridocyklitída, panuveita, endoftalmitída, panoftalmita.

Keď tuberkulóznej vredy rohovky v tele je vždy hlavným cieľom TB infekcie (Pľúcna tuberkulóza, genitálne tuberkulózu, renálnej tuberkulóze). V tomto prípade je rohovka detekovaný fliktenoznymi infiltráty s ráfikmi, že ďalší pokrok v kole vred. Tuberkulózne rohovkovej vredy na dlhú, recidivujúce, sprevádzané tvorbou hrubého zjazveniu rohovky.

Herpetické vredy tvorí in situ dendritických rohovkových infiltrátov a majú nepravidelný, rozvetvený tvar.

Vredu rohovky spôsobené nedostatok vitamínu A (keratomalácia), sa vyvíja v mliečne biele zakalenie rohovky a nie je sprevádzaná bolesťou. Charakterizované tvorbou suchých xerotic plakov na spojivky. na gipovitaminoze B2 rozvoj epiteliálne dystrofia, vaskularizácie rohovky, ulcerózna vady.

Komplikácie vredov na rohovke

Keď môže prijaté včasná liečebné opatrenia dosiahnuť regresie vredov na rohovke: čistenie jeho povrchu, organizácie hrán, na vyplňovanie defektov fibrínových tkaniva, nasledované tvorbou jaziev zákal - šedý zákal.

Rýchly priebeh vredy rohovky môže viesť k hlbšiemu tvorby defektov descemetocele (gryzhepodobnogo výstupkami Descemet je membrána), rohovky perforácia s porušením dúhovky vo vytvorenej diery. Zjazvenie perforovaný vred rohovky sprevádzaná tvorbou a predné synechií goniosinehy ktoré inhibujú odtokového IOF. V priebehu času, môže to viesť k rozvoju sekundárny glaukóm a atrofia zrakového nervu.

V tomto prípade je perforácia rohovky dúhovky nepripojiť, hnisavé infekcie preniká nerušene do sklovca, čo vedie k výskytu alebo panoftalmita endoftalmitídy. V najnepriaznivejších prípadoch sa môže vyvinúť orbitálne celulitída, kavernózna sinus trombóza, mozog absces, meningitída, sepsa.

Diagnóza vredov na rohovke

Pre detekciu vredy rohovky uchýlili k inšpekciu oko so štrbinovou lampou (biomikroskopie), sodného fluoresceínu rohovky farbenie (fluorescein nakvapkávaní vzorka). Údaj o prítomnosti vredov na rohovke slúži farbením defekt jasne zelené. V tomto prípade sa kontrola umožňuje identifikáciu aj nepatrné vredy rohovky, odhadnúť počet, rozsah a hĺbku poškodenia rohovky.

Reakčná hlboké očné štruktúry a ich zapojenie do zápalového procesu bola hodnotená priechodným gonioskopie, meranie IOP, oftalmoskopia, ultrazvukové oko. Ak je to potrebné, vykonávať výskum a slezoproduktsii slznej priechodná funkcie (farebné vzorky nazolakrimálna, vzorkovacia Norn, Schirmer test).

Pre identifikáciu etiologického faktory spôsobujúce vred rohovky, je nutné cytologické a bakteriologický ster z spojivky, stanovenie imunoglobulínov v krvnom sére a sĺz, mikroskopické vyšetrenie sterov z povrchu a hrán vredu rohovky.

rohovky liečba vred

Vred rohovky je nutné zaistiť špecializovanú hospitalizáciu pod dohľadom očného lekára. Aby sa zabránilo prehĺbenie a rozšírenie rohovkových vredov vyrobených tushirovanie defekt brilantné zeleného roztoku alkoholu alebo tinktúra jódu, alebo diathermo- lazerkoagulyatsiya vredu povrch. Vred rohovky, dacryocystitis kvôli naliehavo potrebné výplach nazolakrimálna potrubia alebo vykonávanie núdzového dakryocystorinostomie eliminovať purulent centrum v tesnej blízkosti rohovky.

V závislosti na etiológii vredov rohovky je priradený určitý (antimikrobiálne, antivírusové, proti parazitom, hubám) terapiu. Patogénne vred rohovky liečba zahŕňa podávanie mydriatiká, metabolické protizápalové, antialergické, imunomodulačné, antihypertenzívami. Liečivá sa podávajú topicky - vo forme instiláciou, masti aplikácie, subkonjunktiválna injekcie, parabulbar a systémovo - intramuskulárne a intravenózne.

Ako čistenie rohovky vredy pre stimuláciu opravných procesov a zabrániť tvorbe hrubého priradené vstrebateľného jaziev fyzioterapia: magnetoterapia, elektroforézy, fonoforézy.

S hrozbou perforácia vredu rohovky je znázornené plnenie skrz alebo lamelárnu keratoplastika. Po hojenie vredov môže vyžadovať odstránenie povrchovej excimerového laseru zjazveniu rohovky.

Predikcia a prevenciu vredov na rohovke

Pretože výsledok vredov na rohovke je vždy vytvorený trvalý zákal (šedý zákal), vyhliadky na vizuálne funkcie nepriaznivé. Pri absencii komplikácií po znížení zápalu, môže vyžadovať optický keratoplastike obnoviť videnie. Keď Panophthalmitis flegmóna obežnej dráhy a vysoké riziko straty orgánu zraku. Plesňové, herpes a ďalšie vredy rohovky je ťažké liečiť a mať recidivujúce priebeh.

Aby sa vyhnúť vred rohovky profylaxia mikrotraumat očami sledovať nevyhnutné predpisy pre použitie a skladovanie kontaktných šošoviek, vykonávať preventívnu liečbu antibiotikami s hrozbou infekcie rohovky, a na liečbu spoločné očné ochorenia v skorých štádiách.