Stresový vred

Stres vred - jednou z najčastejších foriem stresom vyvolaného sliznice ochorenia, je vážne ohrozená, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Tento stav je zaznamenaný približne u 60% pacientov po dlhú dobu strávi ventilátor, a 25% z nich sa odohráva krvácajúce. Problém podrobného štúdia prístupov na liečbu a prevenciu tohto ochorenia je veľmi dôležité v gastroenterológie, chirurgie a intenzívnej starostlivosti, pretože úmrtnosť je veľmi vysoká. Prvý vzťah medzi krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu a závažnosti základného ochorenia bolo zistené J. labuť na začiatku XIX storočia. Termín "stresový vred" v roku 1936 navrhol, že G. Selim popísať vzťah medzi tvorbou ložísk ulcerácie sliznice žalúdka a dvanástnika, a ťažkú ​​somatické patológie. Do tej doby, stresový vred bol považovaný za primárny patológie, skôr než prejav gastroduodenálnej slizničnej ischémie, čo vedie k zlým prístupom k liečbe a jeho zlým výsledkom.

Príčiny stresu vredu

Primárnou príčinou stresových vredov so závažnými chorobami a kritických stavov, sprevádzaný poruchou homeostázy, hypoperfúzie z hornej časti zažívacieho traktu, koagulopatia, hypotenzia, trombocytopénia, obličiek, pečeňová nedostatočnosť. vredov vyvolaných stresom môže byť detekovaná u pacientov po úrazoch (vrátane cerebrálna) popáleniny zahŕňajúce viac ako 25% povrchu tela, veľkých chirurgických zákrokoch, s sepsa. Kombinácia týchto podmienok významne zvyšuje riziko stresových vredov a krvácania je veľmi nepriaznivý prognostický faktor.

Patogenéza stresový vred vedúcej úlohy je priradený k účinkom endogénneho (vazoaktívnych a prozápalových látok, močovina, kyselina močová) a exogénnych agresívne faktory (baktérie, vírusy, toxíny, ťažké kovy, a tak farmakopreparaty. D.). To vedie k zmene metabolických procesov v sliznici horného GI a prevahe faktorov agresivity v obranných mechanizmov. Narušený mikrocirkulácie a priepustnosť v sliznici, zničenie dôjde parietálnej hlien, aktivácia enzýmových systémov zhoršuje spätnej difúziu iónov vodíka. Na pozadí týchto zmien v neustálom kontakte so slizničnej pepsínu, kyseliny chlorovodíkovej, a žlče a pankreatických enzýmov vyvoláva tvorbu defektov v stene žalúdka a dvanástnika.

Príznaky stresu vredu

Príznaky stresových vredov často maskované klinického ochorenia. Rozdiel medzi týmto typom ulcerózna lézie gastrointestinálneho traktu iných etiologických foriem je neprítomnosť bolesti. Vo väčšine prípadov, patológia sa prejavuje krvácaním.

Podľa štatistík, gastroduodenálne vred krvácanie zo stresu je zaznamenaný u 25% všetkých pacientov, ktorí sú na jednotke intenzívnej starostlivosti, 5% strata krvi hemodynamicky významný, život ohrozujúce. Avšak odborníci sa domnievajú, že prevalencia krvácanie ešte vyšší, pretože väčšina vredov vyvolaných stresom plytké, a veľmi často skryté krvácanie, ktorý klinicky neprejavuje, a je k dispozícii iba v prieskume zameriavača. V prípade, že množstvo krvácanie môže nastať nasledovné príznaky: náhla slabosť, bledá koža, tachykardia, pokles krvného tlaku, vracanie červená krv.

Diagnóza stresových vredov

V diagnostike stresový vred vedúcu pozíciu je správne vyhodnotenie histórie a identifikácia rizikových faktorov. Kritické špecialisti starostlivosť úrady by mali prevziať vysoké riziko stresových vredov u všetkých pacientov podstupujúcich umelé vetranie, rovnako ako u pacientov s nízkym srdcovým výkonom, v šoku (pretože tam je ischémia v hornej časti zažívacieho traktu), dlhodobá prestávka enterálnej výživy a užívajú glukokortikoidy, nesteroidné protizápalové lieky, protirakovinových liekov.

Veľký význam majú zmeny krvných parametrov: v prvých hodinách po krvácaní stanovenú vysokú trombocytózu a skrátenie doby koagulácie krvi, po dobu 2-3 hodín znižuje koncentráciu erytrocytov a hemoglobínu. Vždy fekálne okultné krov- k vylúčeniu falošne negatívne výsledky spôsobené nízkym pH - Gastroccult testu (analýza obsahu žalúdka okultné krvi).

Najviac informatívny spôsob diagnózy vredu zo stresu - Ezofagogastroduodenoskopie. V neprítomnosti krvácania a endoskopie bolesti umožňuje iba pre identifikáciu vád ulcerózna žalúdočnú sliznicu a dvanástnikové bulbárna oddelenia. Kvalifikácia nepomáhající kyslosť žalúdočného obsahu, pretože hlavnú úlohu v patogenéze ischémia má miesto prekyslenie.

Liečba stresových vredov

Terapia stresový vred sa vykonáva v smere pre zvýšenie ochranných vlastností sliznice, oprava hemodynamické a odstránenie horného gastrointestinálneho ischémie, ako aj znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Je nesmierne dôležité včasné preklad do enterálnej výživy pacientom. K zníženiu produkcie inhibítorov kyseliny chlorovodíkovej nastavené protónovej pumpy (pantoprazol, omeprazol). Pre vytvorenie ochrannej vrstvy medzi sliznicu a v agresívnom prostredí intraluminálne aplikovaného sukralfátu. Tiež k ochrane sliznice a znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej používa prostaglandín E1 analógového misoprostol. Silný inhibičný účinok na HCl majú analógy somatostatínu.

Hlavný smer stresový vred terapia - stabilizácia hemodynamiky, ktoré je dosiahnuté úpravou základné ochorenie. Ak masívne straty krvi vykonané transfúziu krvi, krvné transfúzie. Vďaka nízkej hladiny arteriálny tlak vhodný objem zaťaženia, aby sa zvýšila plniaceho tlaku je zavedená zheludochkov- dobutamín. Ukázalo sa, že úlohu angiotenzín-konvertujúceho enzýmu v regulácii regionálneho prietoku krvi. Avšak, tento riadok liečby je ťažké kontrolovať kvôli nedostatku schopnosti sledovať krvné zásobenie vnútorných orgánov. Overený gastrointestinálne krvácanie vykonané endoskopické ligácia alebo výstrižok odvzdušňovací nádobu, chirurgické sutúry vredu.

Predikcia a prevencia stresových vredov

Prognóza vredov vyvolaných stresom je do značnej miery na stupni deštrukcie žalúdočnej sliznice. Stresové vredy zriedka spôsobiť žalúdočné perforácia, Nemáme tendenciu opakovať, a pri absencii adekvátnej terapie krvácania patológie vedie k ich rýchlemu uzdraveniu. Avšak, s masívnou krvácanie do zažívacieho traktu stresu úmrtnosť vred dosahuje 80%. To je dôvod, prečo všetci pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti a ktoré majú toto riziko ochorenia faktory (mechanické vetranie, koagulopatia, popáleniny na 25% povrchu tela, poranenie hlavy, sepsa, hypotenzia, pečeňové a zlyhanie obličiek, použitie vysokých dávok kortikosteroidov), sa vykonáva prevencia.

Preventívne opatrenia zahŕňajú skorý preklad pre enterálnu výživu, priradenie inhibítorov protónovej pumpy, sukralfát, blokátory H2, histamínu, antacidá, dosiahnutie dostatočnej krvný tlak a srdcový komory plniaceho tlaku.