Pažerákových varixov

obsah:

• Príčiny pažerákových varixov
• Symptómy pažerákových varixov
• komplikácie
• Pažerákových varixov a cirhóza
• diagnostika
• Liečba pažerákových varixov
• výhľad

Kŕčové žily pažeráka sa vyvíja v dôsledku porušenia prietoku krvi vo vena portae a hornú dutú. Existuje taká patológie v distálnom pažeráku a proximálnej časti žalúdka. Povahou vzhľadu môže byť vrodená alebo získaná. Tá, ktorá nie je závislá od veku a stavu rozvíjajúcich sa a prekážok, ktoré bránia normálny prietok krvi portálnej žily pacienta.

Kŕčové žily pažeráka sprevádzaný portálnou hypertenziou rôzneho pôvodu. V tomto vydaní:

• intrahepatálna portál upchatia krvného toku;
• extrahepatic blokáda;
• zmiešaná forma blokády.

Kŕčové žily pažeráka v mladom veku sú častejšie spôsobené mimojaterního blokády u dospelých - intrahepatálneho.

Príčiny pažerákových varixov

Príčiny choroby sú spôsobené anatomické zlúčenina pažeráka s portae systémových žilách brušných orgánov, najmä v slezine. Keď intrahepatálna forma blokády prietoku krvi abnormality zakrýva dolnej časti pažeráka, príčiny tejto stagnácie sú procesy v portálnej žily pečene, ktoré sa vyskytujú, keď:

• cirhóza;
• trombóza;
• hepatitída;
• nádorov;
• angióm;
• splenomegália;
• zápal pobrušnice.

Extrahepatic zablokovanie toku vysvetlil portál žilovej trombózy, stláčanie to nádory, lymfatické uzliny, cysty alebo kamene v žlčových ciest. Kŕčové žily v hornej časti je tiež v malígne strumy alebo angióm pažeráka, ako aj vaskulárnych zmien ochorení Rendu-Osler.

Vzácnejšie choroba vyvíja sa zvyšuje tlak v systémovom obehu, ako je uvedené v prípade chronickej kardiovaskulárnych ochorení. Typickým znakom je to, že cievne komponenty v pečeňových ochorení je 2-3 krát väčšia.

Existujú tiež vrodené formy kŕčových lézií pažeráka, dôvody, pre ktoré nie sú jasné.

Symptómy pažerákových varixov

Keď obtiažnosť odtoku krvi zo žily pažeráka začnú vyvíjať rozširovanie, vinutostí a predĺženie. steny nádoby tenšie, a tak môže prasknúť, čo má za následok vývoj krvácanie. Dutín žil nie je dané zvýšenie miestnej rozšírenia sú vytvorené ako uzly.

Vývoj tejto choroby môže byť rýchla a môže prebiehať veľmi pomaly. Veľmi často sa choroba objavila v niekoľkých málo rokov sa nemusia prejaviť. Dotknuté pacienti len niektoré nejasné sťažností, medzi nimi:

• tlak na hrudníku;
• grganie;
• pálenie záhy;
• ezofagitídy jav.

Približný vek pacientov je 50 rokov, mužské pacientov dvakrát viac ako ženy.

komplikácie

Vývoj krvácanie je najzávažnejšie komplikácií pažerákových varixov. To nemusí byť viditeľný na pacienta, a môže predstavovať hrozbu pre svoj život. Hlavným príznakom je zvracanie jasne červená krv. Ani nebezpečne vyzerajúci, ticho tečúcou, ale pravidelná strata krvi môže byť príčinou anémie z nedostatku železa.

Príčina tohto krvácanie môže byť:

• namáhania;
• zvýšenie krvného tlaku;
• vzpieranie;
• horúčky.

Niekedy sa ako krvácanie sa môže objaviť náhle medzi plnému zdraviu, a prijatím veľkorysú povahu, viesť k smrti. Sú predzvesťou jeho svetla šteklenie v hrdle, charakteristickú slanú chuť v ústach. Krátko po ich vzhľadu naraz zvracia jasne červené alebo kávy pozemné ako krv. Niekedy to vedie ku krvácaniu exekučné fibroezofagoskopii, čo naznačuje, že je potrebné pre čo najrýchlejšiu diagnózu ochorenia.

Pažerákových varixov a cirhóza

Pažerákových varixov je možné vidieť u 70% pacientov s cirhózou pečene. Takýto jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že cirhóza pečene pri tvorbe jazvy tkaniva, premiestňovať zdravé bunky. Tým sa spomaľuje krvný obeh a spôsobuje dopravné zápchy, ktoré sú príčinou tohto ochorenia v dolnej pažeráka. Kŕčové krvácanie spôsobiť smrť cirhózu v 10-15% prípadov. Najpôsobivejšie diagnostické funkcie je skoré recidívy.

Z tohto dôvodu pacienti cirhózou pečene by mali podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenie s cieľom nájsť kŕčové žily. S žiadny expanzná ezofágovej žily frekvencia kontrol by mala byť raz za 2 roky, v prípade, že - raz alebo dvakrát za rok. Frekvencia a rozsah detekovateľných žíl je zvyčajne úmerné závažnosti cirhózy.

Pri liečbe týchto pacientov, prikladá veľký význam prevencii recidíve krvácania. Je založený na použití liekov, ktoré znižujú portálnej tlak, endoskopické sklerotizácii a chirurgické techniky. Je potrebné poznamenať, že prevencia relapsu má horšie výsledky ako v prvom profylaxii krvácania.

diagnostika

Tieto typy štúdií sú použité pre diagnostiku:

• laboratórne testy;
• Ultrazvuk pečene;
• Ezofagoskopie;
• RTG vyšetrenie.

Hlavným bodom je tu vykonať fibroezofagoskopii, ktorý umožňuje zistiť príčinu krvácania, aby sa zistilo stav žilových stien a mieru dilatácie žíl, rovnako ako predpovedať ďalší prasknutie aneuryzmy. Ak už začalo krvácanie, príčinou môže byť ťažké stanoviť vzhľadom na ťažkosti spojené s vykonávaním efektívne Ezofagoskopie.

Časť informácií o stave pažeráka a povahe kŕčových žíl je možné získať na základe RTG pažeráka vykonaná s kontrastom.

Vzhľadom k tomu, stav kŕčových žíl je zvyčajne spojená s ťažkým ochorením pečene, je dôležité posúdiť, nakoľko je to možné koagulopatie. Ak chcete urobiť, postupujte podľa všeobecnej krvný obraz a krvné doštičky stanovenie indexu protrombínového a pečeňové testy. V prítomnosti krvácanie musí byť definované krvná skupina, Rh faktor a prekročiť vzorky kompatibilitu červených krviniek.

Diferenciálnej diagnóza je nutné vylúčiť možnosť mnohých ďalších ochorení, ako sú:

• vredovej choroby;
• rakovina;
• polypóza;
• prietrž;
• srdcové choroby;
• hemoragická diatéza.

Liečba pažerákových varixov

Liečba kŕčových žíl pažeráka je zameraná na odstránenie choroby, čo viedlo k zvýšenému tlaku v portálový systém a dutej žily, ako aj odstránenie hrozby možného krvácania. Tieto opatrenia zahŕňajú aj prevenciu ezofagitídy, jemný spôsob života, užívanie liekov - antacidá, vitamínov, laxatíva.

Nasledujúce opatrenia boli prijaté v prípade krvácania:

• podávanie vazokonstrikčné látky;
• pažeráka stláčanie vaskulárne upchávania zariadení;
• použiť špeciálne sondy kryoterapiu;
• elektrokoagulácia.

Pre kompenzáciu pacientov stratu krvi prevádzkuje svoj transfúziu, infúziu červených krviniek alebo roztoky plazmatických-striedanie.

Keď môže byť nevyhnutné na vážnejšiemu operácii, čo môže výrazne znížiť úmrtnosť masívne krvácanie. Je potrebné poznamenať, že v konzervatívnej liečby lethality 3 krát vyššia v porovnaní s chirurgicky. Prideliť paliatívnej a radikálne chirurgický zákrok na odstránenie pažeráka krvácania.

endoskopické liečby

V súčasnej dobe je značná skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických postupov na odstránenie krvácania z pažerákových rozšírených žíl.

Endoskopická skleroterapii bola prvýkrát popísaná v roku 1939. Až v 70. rokoch minulého storočia v súvislosti s vývojom a zlepšenie endoskopických jednotkách bola zahájená intenzívna zavedenie metódy do praxe. V rámci nej sa používajú sclerosant s rôznym mechanizmom účinku. K dispozícii sú 2 spôsoby endoskopické sklerotizácii pažerákových:

• intravazálnej;
• paravasal.

Intravazálnej spôsob podávania sklerotizačná stanovuje, že vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie thrombosed varixov. V posledných rokoch sa väčšina výskumníkov odmietne jeho realizáciu, pretože má značný počet vážnych komplikácií. Medzi nimi, pažeráka perforácie, nekrotizujúca a hnisavá tromboflebitída.

Pri paravasal metóda, po zavedení do sklerotizačná submukozálnej vrstvy zjazvenie dochádza paravasal vlákna a následné kompresiu pažerákových varixov. Takýto spôsob je považovaný za miernejšie a má minimálny počet komplikácií.

Zlepšiť výsledky skleroterapiou využíva balónikovej tamponády.

Dobré výsledky možno dosiahnuť endoskopické spôsob dopovanie, ktorá bola navrhnutá v roku 1985. V súlade s tým, že zastavenie toku krvi v žilách pažeráku sa vykonáva dopingových krúžkami. Relapsy iba 17% pacientov bolo po tomto zásahu, čo je takmer dvakrát menší než po sklerotizácii pozorovala.

balón tamponáda

Táto metóda umožňuje zastaviť krvácanie stlačením miesto krvácania. Je to veľmi nebezpečné a mali by byť vykonávané iba skúsený technik. Hlavným nástrojom je špeciálny sonda vybavená balónikom. Hemostáza je dosiahnuté nafukovanie balónika na žalúdočné a trakcie bez nafukovanie balónika pažeráka. Vďaka tomu tiež tamponáda varixov a znižuje množstvo krvácanie z žilovej pletene. Nafukovanie balónika pažeráka sa vykonáva veľmi zriedka, vzhľadom na riziko možných komplikácií.

Účinnosť využitie balónika tamponády je 90%.

chirurgická liečba

po chirurgických metód používaných na liečbu tohto ochorenia:

• transyugulyarnogo intrahepatálna portosystémového skratu (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

Spôsob TIPY NA je poskytnúť umelé intrahepatálna kanál medzi pečene a portálnej žily a inštalačného potrubia v jeho kovového stentu. Vďaka tomu je takmer vždy možné zastaviť krvácanie, vrátane tých, ktoré nie sú prístupné na iné druhy liečby. Hlavná nevýhoda tohto spôsobu spočíva v jeho vysokej zložitosti a povinné následný vývoj hepatickej encefalopatie.

Účinnosť posunovacích blízko k efektivite TIPS v oveľa traumatizujúce. Výskyt pečeňové encefalopatia je tiež vážny problém.

operácie Devaskulyariziruyuschie spočíva v priesečníku pažeráka a následnú aplikáciu anastomózy. Variácie je priesečník pažeráka sa splenektómie a ligačních periezofagialnyh a perigastralnye žily. Tento druh prevádzky pomáha účinne zastaviť krvácanie, bez odstránenia príčin portálnej hypertenzie, čo vedie k rýchlemu obnoveniu tohto ochorenia.

výhľad

Predikcia stanovená závažnosť základného ochorenia pečene. Všeobecne platí, že kŕčové žily sa vyznačuje vysokou mortalitou, ktorá presahuje 50%. Mortalita nie je určená podľa závažnosti krvácania, a na povahe ochorenia pečene, ktoré viedli k tomu.

Hoci 80% pacientov zastavenie krvácania nezávisle, teda s výhodou zotavujúcich sa pacienti, ktorý odlišuje dobré funkčný stav pečene, ale u pacientov s ťažkou pečeňovou nedostatkom je často fatálne.

U prežívajúcich pacientov po krvácaní v 75% prípadov v priebehu nasledujúcich 1-2 rokoch došlo k relapsu. To znižuje riziko pravidelné lekárske a endoskopické liečbe kŕčových žíl.

Všeobecne platí, že predikcie dlhodobé prežitie pacientov s týmto ochorením je nízky, ktoré slúžia predovšetkým ako zemný poruche závažného ochorenia pečene.