Pažeráka stenóza

Pažerák je dutá valcová svalová trubica asi 25 cm dlhé, spájajúcej hrdlo a žalúdok. V pažeráka rozlišovať krčnej, hrudnej a brušnej (srdcové) oddelenie. pažeráka priemer pozdĺž svojej dĺžky sa líšia. Pažeráka rúrka má fyziologický zúženie cricoid chrupavky, tracheálnou bifurkáciu a bránicový otvory. Pažerák dodáva potraviny bolus vstupujúce z úst do žalúdka, ale akýkoľvek orgán dysfunkcie spôsobuje reťazec ďalších porušenie procesu trávenia.

V úzkom kontakte s anatomickým pažeráka celá rada dôležitých orgánov: priedušnice, priedušiek, vľavo, klesajúca aorta, osrdcovník, mediastinálne pleury, hrudný kanál, kmeň blúdivého nervu. Z tohto dôvodu, pažeráka stenóza v gastroenterológii môže byť sťažené veľký počet chorôb, ako pažeráka a mediastinálne ústrojenstva, hrudnej a brušnej dutiny.

Klasifikácia pažeráka stenózy

Etiologické rešpekt rozlíšiť kongenitálna (10%) a získané (90%) stenózu pažeráka. Podľa závažnosti pažeráka zmeny stenóza sa môže líšiť od drobných zúženie až do úplného vyhladenia pažeráka rúrky.

Na mieste lokalizácia pažeráka stenózy sú vysoké (na úrovni krčnej chrbtice), stredné (na úrovni rozvetvením aorty priedušnice), nízka (epifrenalnymi, srdcové) a kombinovaná (postihujúce pažerák a žalúdok). Rozšírením rozlíšiť krátku zúženie (dĺžka menej ako 5 cm), dlhý (dlhšia ako 5 cm), medzisúčtu a celkom.

Podľa endoskopického obrazu, poskytujúca 4 stupne pažeráka stenóza:

• trieda I - oblasť zúženie pažeráka priemeru je od 9 do 11 mm- pažeráka priechodu do gastrointestinálne endoskopu strednej ráže;
• trieda II - označené zúženie pažeráka lumen na 8-6 mm, sa môže vykonávať pomocou fibreoptic bronchoskopu striktúry;
• trieda III - priemer pažeráka u stenózy časti je 5-3 mm, zóna prechádza stenóza ultratenkou fibroskopie.
• IV stupeň - pažeráka lumen sa zúžila na 2-1 mm alebo úplne obliterirovan- neprejde aj pre ultratenké fibroskopu.

Príčiny pažeráka stenózy

Vrodená stenóza pažeráka je fetálny malformácie na základe ktorej môže ležať hypertrofia svalová kabát, prítomnosť pažeráka steny alebo fibrotické chrupavkového krúžkov tvorbe tenkých membrán sliznice a t. D.

Príčiny získaných pažeráka chlopne sú početnejšie. V rôznom stupni zúženie priesvitu pažeráka môže vyvíjať v takmer akejkoľvek choroby orgánov. Docela často, pažeráka zúženie dochádza na pozadí predchádzajúceho erozívnej a ulcerózna refluxnej ezofagitídy zjazvenie pažeráka a žalúdočnými vredmi. Ulcerózna zmeny sliznice pažeráka, podľa poradia, stretne s axiálnym (posuvné) hiátová prietrž, Refluxná choroba pažeráka, chronický zápal žalúdka, žalúdočný vred, gestóza, vracanie sprevádzané nepretržitý a rovný.

V niektorých prípadoch, pažeráka zúženie spôsobené ťažkým infekčným zápalu pažeráka, zatiaľ čo rozvojové záškrt, šarlach, tuberkulóza, syfilis .., atď, často spôsobuje ďalšie trauma stáť stenóza - chemické pažeráka popáleniny, poškodenia steny pažeráka cudzie telesá alebo nástroje, zatiaľ čo vedenie endoskopia, snímacie bougienage et al., manipulácia. Zriedkavé príčiny pažeráka stenózy zahŕňať účinky rádioterapie, sklerotizácia kŕčové žily pažeráka zmení, mykózy, kollagenozov (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída a kol.). pažeráka stenóza môže byť spôsobená pestovanie benígne nádory alebo rakovina pažeráka.

Príčinou stenózy nemôžu byť lokalizovaný v pažeráku a ďalej: v tomto prípade mimo pažeráka môže abnormálne komprimovať schránky, aorty, mediastína nádor, zväčšené lymfatické uzliny.

Príznaky pažeráka stenózy

Vyjadrené vrodená pažeráka stenóza prejavuje spočiatku kŕmenie novorodenca regurgitácia nestvorozhennym mlieko, nadmerné slinenie, výtok hlienu z nosa. Na miernom vrodenú ezofágovej stenózy výskytom symptómov, zvyčajne sa zhoduje s rozšírením dávky potravy dieťaťa a zavádzanie pevných potravín. Získal pažeráka zúženie zvyčajne postupne rozvíjať.

Vedúce funkcie, ktorá umožňuje podozrenie ezofágovej stenózy je porucha prehĺtanie funkcia - dysfágie. Expresiou porúch pažeráka je izolovaný priechodnosť 4 stupne dysfágie. Dysfágia syndróm je charakterizovaný 1 stupeň periodickej sťažené prehĺtanie pevné pischi- bolesť pozdĺž postupové bolus. Keď stupeň dysfágiou je potrebné poznamenať, priechod 2 iba čiastočne pischi- 3 stupeň - dysfágiou zhidkoy- len 4 stupne dokonca nemožné prehĺtanie slín a vodu.

Suché a zle žuvanie potravy pretrváva cez zúženie spôsobuje hypersalivácia, vracanie, bolesť na hrudi. Pri vysokom stenózou pažeráka potravou a vodou prehĺtaní často dostane do dýchacích ciest, ktorý je sprevádzaný laringospazmom, záchvaty kašľa a dusenie. Long-existujúce aortálnu distálneho pažeráka suprastenoticheskomu viesť k jeho rozšíreniu a regurgitácia po jedle. V dôsledku poruchy príjmu potravy je pacient schudnúť rýchlo.

Veľké kusy potravín môžu pretrvávať v kontrakcie zóne, čo pažeráka manžetou, ktorá vyžaduje urgentné Ezofagoskopie. Pacienti s pažeráka stenózou často pozorované inhalácia pneumónia, nádor striktúra oblasť, spontánne alebo traumatické pažeráka ruptúry.

Diagnostika pažeráka stenózy

Prítomnosť pažeráka stenózy, podozrenie na základe klinických príznakov, potvrdilo cez röntgen a endoskopické vyšetrenie.

S úroveň Ezofagoskopie je nastavený a priemer zúženie priesvitu, sú preskúmané a endoskopické slizničnej biopsia na určenie príčiny pažeráka aortálnu identifikovanej nádoru, zjazvenie a vredy. Nevýhodou je nemožnosť endoskopickom vyšetrení pažeráka distálne od miesta stenózy.

RTG pažeráka kontrastné bárnatým umožňuje sledovať priechod suspenzie, preskúmať obrysy pažeráka, jeho úľavy a peristaltiku, pre identifikáciu vád naplnených po celom tele.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky vylúčená stomatitída, zápal hltanu, pažeráka diverticulum, pažeráka cudzím telesom.

Liečba pažeráka stenózy

Až do úplného odstránenia pažeráka stenóza účelovo ľahkú stravu, ktorá obsahuje tekuté a polotekuté potraviny. Keď sa odporúča žalúdočné striktúra pažeráka, aby sa antacidá a spojiva.

Liečba benígnej stenózy pažeráka vo väčšine prípadov vykonáva bougienage alebo balónové dilatácie. S cieľom rozšíriť zúženie pažeráka endoskopická používajú sviečky a balónových katétrov rôznych veľkostí v poradí rastúcej priemer. Hustý zjazvenie a striktúra, nemôže byť predmetom rozšírenie vyžadovať endoskopickú pitvu elektrochirurgických nástrojov. Pokiaľ je tumor stenóza alebo kompresie pažeráka zvonku pažeráka vykonanej inštalácii endoprotézy v jeho lumena self-rozširujúce stent.

V prípade opakujú, predĺžené a pažeráka stenóza vyjadrila sa uchyľovať k štiepenia miestom a resekované esophagoplasty - substitúciu resekované časti žalúdočné alebo črevné transplantáciou. Vážne poškodenie pacienta alebo nemožnosť prevádzky vyžaduje gastrostomy pre enterálnu výživu.

Predikcia a prevencia pažeráka stenózy

Účinnosť liečenia stenózy pažeráka sa mení v závislosti na príčinu ochorenia a liečby. Najlepšie výsledky sú dosahované pri liečbe benígnej striktúr pomocou endoprotézy a pažeráka resekcii. Najvyššie percento prípadov restenózy pozorovaných po endoskopickej dilatácie a bougienage.

Prevencia pažeráka stenóza je včasná terapia pažeráka, GERD, gastritída a kol., Vylúčenie cudzích telies traumatizácii pažeráka, agresívnych chemických látok, a lekárskych prístrojov.