Portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), odkazuje na patologický príznak v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v portálnej žile a žily spojené s poruchou žilovej prietok krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálu panvy, pečeňových žíl, dolnej dutej žily). Portálnej hypertenzie môže komplikovať priebeh mnohých chorôb v gastroenterológii, cievna chirurgia, kardiológia, hematológia.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju portálnej hypertenzie sú rôznorodé. Úkony vedúci príčina masívne poškodenie pečeňový parenchým v dôsledku pečeňových ochorení: akútne a chronické zápal pečene, cirhóza, nádory pečene, parazitárne infekcie (schistosomóza). Portálnej hypertenzie môže vyvinúť v patológii spôsobenej mimosúdne alebo intrahepatálna cholestázy sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, nádory spoločného žlčovodu a pečeňové žlčovodu, žlčové kamene, rakovinu hlavy pankreasu, intraoperačnej poškodenie alebo žlčovodu ligácia. To zohráva úlohu hepatotoxicitu s hepatotropné otravy toxínmi (drogy, huby a pod).

Vyvinúť portálnej hypertenzie môže viesť trombóza, vrodená atrézia, kompresia nádor alebo stenóza portálu veny- trombóze pečeňových žil s Budd-Chiari syndróm- zvýšený tlak v pravej srdca, keď reštriktívna kardiomyopatia, konstriktívnej perikarditída. V niektorých prípadoch môže byť vývoj portálnej hypertenzie spojená s kritických stavov v priebehu operácie, úrazy, rozsiahla popáleniny, DIC, sepsa.

Povoľovacie bezprostredných faktorov, ktoré dávajú impulz k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, často pôsobí infekcie, krvácanie do zažívacieho traktu, masívne terapia sedatíva, diuretiká, zneužívanie alkoholu, nadbytok živočíšnych bielkovín v prevádzke potravín.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti na oblasti vysokého krvného tlaku v portálnej žile prevalencia rozlíšiť celkom (pokrývajúci celú portálneho systému cievach) a segmentové portálnej hypertenzii (obmedzený porušenie sleziny žilovej prietok krvi pri zachovaní normálny prietok krvi a tlak v portáli a mezenteriálnych žily).

Lokalizácia žilovej blok uvoľňovanie predpechenochnuyu, intrahepatálna, a zmiešané postpechenochnuyu portálnou hypertenziou. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje vlastné dôvody na výskyt. To znamená, že vývoj predpechenochnoy portálnej hypertenzie (3-4%), spojené s poruchou prietoku krvi v portálnej žile a sleziny vzhľadom na ich trombózy, stenózy, kompresiu a t. D.

V štruktúre intrahepatálna portálnej hypertenzie (85-90%) rozlišovať presinusoidalny sínusový a postsinusoidalny jednotku. V prvom prípade je prekážkou intrahepatálna prietoku krvi dochádza pred kapilár, sínusoidy (nájdených sarkoidózy, schistosomiáza, alveococcosis, cirhóza, polycystických, nádory, nodulárna transformácie pečene) - druhé - v samotných pečeňových sínusoíd (dôvody - nádory, hepatitída, cirhóza), - tretí - mimo pečeňových sínusoíd (vyvíjacej alkoholické ochorenie pečene, fibróza, cirhóza, pečeňové venookklyuzionnoy ochorenie).

Postpechenochnaya portálnej hypertenzie (10-12%) je spôsobená Budd-Chiari syndróm, konstriktívnej perikarditídy, trombózy a stlačenie dolnej dutej žily a ďalšie. Dôvodov.

Pri zmiešané formy portálnej hypertenzie je porušenie toku krvi ako v extrahepatických žil a v pečeni sám, ako je cirhóza pečene a portálnej žilovej trombózy.

Základné patogenetické mechanizmy jednať portál prítomnosť hypertenzie prekážok výtokové portálnej krvi, zvýšenie portálneho prietoku krvi, zvýšené konáre odpor portálu a pečeňové žily, portálnej prietok krvi skrze súrodencov systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrálnej žily.

Klinický priebeh portálnej hypertenzie môže byť pridelená štyri kroky:

• Počiatočné (funkčná)
• mierne (kompenzované) - mierna splenomegália, malé žily pažeráka, ascites chýbajúce
• Výraz (dekompenzované) - vyjadrené hemoragickej, edematózne-ascitický syndróm, splenomegália
• portálnej hypertenzie komplikované krvácaním z varixov pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, spontánna zápal pobrušnice, pečeňová nedostatočnosť.

Príznaky portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické príznaky: nadúvanie, nestabilné stolice, pocit plnosti, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesť v nadbrušku, pravý horný kvadrant, bedrové oblasť. Vzala na vedomie výskyt slabosti a únavou, stratou hmotnosti, vývoj žltačka.

Niekedy je prvým príznakom portálnej hypertenzie stáva splenomegália, ktorej závažnosť závisí od stupňa obštrukcie a tlak v portálnej systém. V tomto prípade je veľkosť sleziny zmenšuje po krvácaní do zažívacieho traktu a znižujú tlak v portálnej žile bazéne. Splenomegália môžu byť kombinované s hypersplenismem - syndróm charakterizovaný anémia, trombocytopénia, leukopénia a rozvojových v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočné ukladanie v slezine krvných buniek.

Ascites v portálnej hypertenzie charakterizované pretrvávajúcou prúdu, a odolnosť voči terapii. V tomto prípade je objem zvýšenia žalúdka, opuch členka, pri pohľade z brušnej žily viditeľné siete prednej brušnej steny v tvare "hlavy medúzy".

Typické a nebezpečné prejavy portálnej hypertenzie je krvácanie z kŕčové žily pažeráka zmenený, žalúdok, konečník. Gastrointestinálne krvácanie vyvíja náhle majú bohatý charakter, sklony k recidíve rýchlo viesť k rozvoju post-hemoragické anémia. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka objavia hemateméza na melena- hemorrhoidal krvácania - Prideľovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie do portálnej hypertenzie môže byť spustená slizničnej rany, zvýšenie brušné tlak, znížený krvnú zrážanlivosť, a tak ďalej. D.

Diagnostika portálnej hypertenzie

Identifikovať portálnu hypertenziu umožňuje dôkladnú štúdiu o histórii a klinickým obrazom, rovnako ako stmeľovanie inštrumentálne vyšetrenie.

Na vyšetrenie sa pacient venovať pozornosť k prítomnosti zabezpečenie obehu značiek: brušná stena rozšírenie žíl, cievne dostupnosť zvlnený okolo pupka, ascites, hemoroidy, pupočnej prietrž a ďalšie.

Výtlak laboratórna diagnostika v portálnej hypertenzie štúdia zahŕňa klinická analýza krvi a moču, koagulácia, biochemické ukazovatele protilátky proti hepatitíde typu vírusov, séra imunoglobulínu (IgA, IgM, IgG).

Komplex sa používa venacavography X-ray diagnostika, portografia angiografia mezenterické cievy splenoportography, tseliakografiya. Tieto štúdie ukazujú úroveň uzamknutia portálu prietoku krvi, aby zhodnotila možnosť uloženia cievnych anastomóz. Pečeňové stav prietoku krvi môže byť meraná pri statickom scintigrafie pečene.

Brušný ultrazvuk je potrebné zaznamenať splenomegália hepatomegália, ascites. Použitie Doppler pečeňové portál cievy vyhodnocuje veľkosti sleziny a nadradené mezenterické žily, rozšírenie, ktorý umožňuje posúdiť o prítomnosti portálnej hypertenzie. Za účelom registrácie tlaku v portálový systém uchýliť k perkutánna splenomanometrii. S portálnou hypertenziou sleziny žilovej tlak môže dosiahnuť 500 mm vody. v., vzhľadom k tomu, že obvykle nie je väčšia ako 120 mm vodného stĺpca. Art.

Pri hodnotení stavu pacientov s portálnou hypertenziou stanovuje povinnosť hornej časti zažívacieho endoskopia, EGD, sigmoidoscopy, umožňujúci detekovať kŕčové žily zažívacieho traktu. Niekedy sa miesto endoskopia vykonaná röntgen pažeráka a žalúdka.

Pre pečeňovej biopsie a diagnostické laparoskopie uchýlili k v prípade potreby získania morfologické výsledky potvrdzujúce ochorení, čo vedie k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutické spôsoby liečenia portálnej hypertenzie, môže byť použiteľná iba vo fáze funkčných zmien intrahepatickej hemodynamiky. V terapii, nitráty (nitroglycerín nitrosorbid) používa portálnej hypertenzie, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), inhibítory ACE (ednit, MONOPRIL), glykosaminoglykánová (sulodexidu), a ďalšie.

Keď sa vyvinul akútne krvácanie z varixov pažeráka alebo žalúdka sa uchýlili k ich endoskopického ligácia alebo sklerózy. S neúčinnosti konzervatívnej zásahov uvedených blikať kŕčové žily modifikované sliznicou.

Hlavnými indikáciami pre chirurgickej liečbe portálnej hypertenzie je krvácanie do tráviaceho traktu, ascites, hypersplenism. Operácia spočíva v tom, ktorým portokaválnou cievne anastomózy, umožňuje vytvárať obtokového anastomózy medzi portálnej žily a jeho prítoky (superior mezenterických, sleziny žily) a dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. V závislosti od tvaru portálových operácií hypertenzie môže byť vykonaná priamo portokaválnou bypass mesocaval selektívne splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatálna Portosystémová zníženie skrat sleziny arteriálnej krvný tok, splenektómia.

Paliatívna opatrenia s dekompenzáciou alebo komplikované portálnej hypertenzie možno vypustiť brušnej punkciu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie, vzhľadom na povahu a priebehu ochorenia. Keď intrahepatálna portálnej hypertenzie výsledok forma, vo väčšine prípadov negatívne: smrť pacientov pochádza z masívneho krvácania do zažívacieho traktu a zlyhanie pečene. Extrahepatic portál hypertenzia má benígne priebeh.

Overlay portokaválnou cievnej anastomózy môžu predĺžiť život niekedy po dobu 10-15 rokov.