Pankreatitída indukovaná lieky

Lekárske pankreatitída - pomerne vzácna nozologické forma, jej výskyt je približne 3% všetkých prípadov akútny zápal pankreasu. Trochu častejšie toto ochorenie sa vyskytuje v ohrozené skupiny: pediatrických pacientov a u pacientov infikovaných HIV. Napriek tomu, že prvý prípad pankreasu poliekovom bol opísaný už v roku 1950, tento problém nestráca relevanciu. S každým ďalším rokom, rozšírenie zoznamu farmakologických prípravkov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pankreasu. Zároveň je pomerne ťažké posúdiť schopnosť liečivá vyvolať pankreatitídu vyvolaná drogami: Niektoré lieky je dostatok dôkazov základne, zatiaľ čo iní - len málo údajov, na základe názoru klinický o neexistencii inej etiológie ochorenia.

Skladaný klasifikácie vyvinul dôkaz drog z hľadiska ich schopnosti spôsobiť poškodenie pankreasu. Táto klasifikácia zohľadňuje štyri kritériá: pankreatitída vyvinuté v priebehu liečby týmto liekom sredstvom- žiadny dôkaz o vplyve ďalších možných etiologických príznakov faktory, choroby zmizli po vysadení preparata- pri opätovnom vymenovaní ho patológie opakovali.

Dôvody pre lekárske pankreatitída

Lieky, ktoré sa významne spojené s rozvojom pankreatitídy liekmi indukovanej patria: antimikrobiálne látky (ceftriaxón, ampicilín, tetracyklín, rifampicín, erytromycín, izoniazid, nitrofurantoín, metronidazol) - Antivirotiká sa používajú na liečbu HIV (Nelfinavir, didanozín) - diuretiká (hydrochlorotiazid, chlorotiazid, furosemid) - lieky používané pri liečbe gastrointestinálnych ochorení (ranitidín, cimetidín, omeprazol, oktreotid), kardiovaskulárneho systému (kaptopril, enalapril, amiodarón, losartan) - imunosupresíva / cytotoxickej látky ( cytozín arabinosid, ifosfamid, dexametazón, paklitaxel, takrolimus), - ďalšie bežne predpisované lieky (prednizón, dexametazón, kodeín, simvastatín, pravastatín, acetaminofén, estrogény, ergotamín, danazol, indometacín).

Patogenéza pankreatitídy vyvolané liekmi nie je úplne známy. Extrémne zriedkavé ochorenie vyvíja sa zrejmým predávkovania drogami. Existuje teória imunosupresívne, osmotickej a metabolické účinky cytotoxických liekov, pankreasu trombóza ciev pri uplatňovaní niektorých liekov. Vo väčšine prípadov, lekárska pankreatitída vyplýva z výstrednosti, ktorá zahŕňa vývoj nežiaducich účinkov lieku pri použití v bežných dávkach. Tento typ nežiaducich účinkov boli závislé od dávky a nepredvídateľné.

Príznaky poranenia pankreasu môžu rozvíjať oneskorením, a to aj po vysadení lieku, ktorý je spojený s akumuláciou toxických metabolitov. Niektoré lieky spôsobujú zápal pankreasu drogami indukované dokonca mesiace po zrušení (napr pentamidín, azatioprinu), iné - a to aj po jednej dávke (acetaminofénu).

Príznaky pankreatitídy vyvolané liekmi

Liečivom indukovaná pankreatitída je takmer vždy ostrý, pretože sa môže pohybovať v rozmedzí od miernej až veľmi závažné. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje ako akútna pankreatitída edematózne vyvíja nekrotické v zriedkavých prípadoch hemoragická forma, v ktorom je možné fatálne.

Klinický obraz drog pankreatitída pripomína typické akútneho zápalu pankreasu. Najcharakteristickejším príznakom - bolesť v epigastriu, hypochondria. Syndróm bolesti môžu mať rôzne intenzity - od miernej boľavé pocit k neznesiteľné "obklopuje" bolesť, v ktorom pacient užíva nútenej situácii (to je charakteristické pre nekrotizujúca pankreatitída formulár lekárskej). tiež typická dyspepsiaNevoľnosť, vracanie, hnačka. možná závrat, vyjadrený celkovú slabosť.

Lekárske diagnózy pankreatitídy

Lekárske diagnózy pankreatitídy spôsobuje veľké ťažkosti. To je spôsobené skutočnosťou, že mnoho liekov môže dôjsť k poškodeniu pankreasu, je doba medzi podaním liečiva a jeho klinického vývoja sa značne líšia a je charakteristické pre dané príznaky ochorení vyvolaných s inštrumentálne a laboratórne metódy nie sú k dispozícii. Diagnóza je veľmi dôležitá konzultácia s gastroenterológ, dôkladný prieskum pacienta, lekár bdelosť proti tejto chorobe a zisťovanie histórie informácií o používaní liekov, ktoré môžu potenciálne spôsobiť túto patológiu.

Je dôležité vylúčiť iné príčiny pankreatitídy na prvom mieste - a poškodenie alkoholom žlčové kamene. Avšak, na pozadí zápalu slinivky brušnej z akejkoľvek príčiny, ak sa vezmú liek, liečivo indukuje poškodenie, pankreatitída indukovaná liečivom je celkom možné, ale symptómy najčastejšie spojené so s "obvyklé" etiologických faktorov. Teda bez prerušenia v priebehu choroby sa budú zhoršovať, odolné voči silným terapiu.

Možné biochemické markery pankreatitídy zahŕňajú hladiny liečiva na C-reaktívny proteín. Pri tejto patológie CRP zvyšuje v oveľa menšej miere ako u akútneho zápalu pankreasu inej etiológie, takže u všetkých pacientov s pankreatitída nejasným pôvodu s mierne zvýšené hladiny CRP možno predpokladať farmakologické etiológiu. Za účelom odstránenia príčiny autoimunitných určiť úroveň IgG4, ktorá by mala byť normou. Všeobecný analýzy krvi s lekárskym pankreatitídy odhalila leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, pri biochemických testoch - zvýšenie krvnej amylázy, GGT, LDG3 môže zvýšiť hladinu glukózy v krvi.

Inštrumentálne metódy vyšetrovania, ktoré sa vykonávajú v podozrení pankreatitídy vyvolané liekmi, zápal pankreasu odhaliť, je však typické pre liečivá etiológie nie je znamenie. Ultrazvuk pankreasu na stanovenie zvýšeniu telo, zmeny v echogenicity v parenchýme. Pre detailné posúdenie stavu pankreasu a susedných orgánov sa konala CT, MR, MDCT brušných orgánov.

Lekárske ošetrenie pankreatitídy

Liečba pacientov s drogami pankreatitída v závislosti od závažnosti ochorenia môže byť vykonaná v oddelení gastroenterológia alebo intenzívnej starostlivosti. Nutne priradené stravy (prvý deň plný hladný, s postupným prechodom na stole №5). Dôležité pri liečbe tohto ochorenia - zrušenie lieku spôsobilo poškodenie pankreasu.

Konzervatívna liečba je použitie liekov proti bolesti, detoxikáciu. Aby sa zabránilo infekčné komplikácie menovaný antibiotiká. Tiež do antispasmodika lieky, glukóza-novokaín zmes sa používajú antihistaminiká. Podaný vnútrožilovo infúzne roztoky s inhibítormi proteázy (contrycal, trasilol).

V hemoragickej pankreatitída liekové formy pre bolesti promedol podávať. V prípade, že masívne pancreatogenic toxémie mimotelovom techník hemocorrection. Keď konzervatívna terapia je neúčinná, keď lieky nekrotizujúca hemoragickú pankreatitída, operácia sa vykonáva, ktorý spočíva v otvorení pankreatickej drenážne kapsula žľazy, odstránenie nekrotického úsekov parenchýmu (nekrektomii). V zriedkavých prípadoch produkujú resekcii pankreasu, alebo jeho úplné odstránenie.

Predikcia a prevenciu pankreatitídy vyvolané liekmi

Prognóza pre liečivo pankreatitídy závisí na stupni závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov je patológia sa vyskytuje vo forme benígne a dobre reaguje na liečbu po vysadení lieku. Avšak, keď je nekrotická-hemoragickej forma vysoká úmrtnosť - asi 70%. Veľmi dôležitá je kontrola farmakoterapie v prípade liekov, ktoré sú potenciálne nebezpečné z hľadiska poranenia pankreasu.

Špecifická prevencia choroby tam. Striktne zakázaný nezávislé užívania drog, a to najmä z týchto skupín, ktoré môžu spôsobiť drog pankreatitídy.