Hnisavý zápal pankreasu

Hnisavý zápal pankreasu - ohrozujúce ochorenia, ktorá sa vyvíja s kombináciou viacerých etiologických faktorov vedúcich k difúzny hnisavý zápalový proces v pankrease tkanive. akútny zápal pankreasu - treťou najčastejšou chirurgické ochorenia, ktoré potrebujú naliehavú operačnú pomoc, po akútny zápal slepého čreva a cholecystitída. Zo všetkých variantov pankreasu akútny hnisavý zápal pankreasu sa vyskytuje u každého desiateho pacienta. Vo všeobecnom hnisavý zápal pankreasu ovplyvňuje 0.02-0.08% svetovej populácie každý rok, drvivá väčšina pacientov - mužov. Nebezpečenstvo je vysoké riziko vzniku mnohopočetného zlyhania orgánov a následnej smrti počas neskorej diagnóze a včasnej liečby hnisavých pankreatitídy.

Príčiny hnisavou pankreatitída

Pre vývoj pankreasu hnisavú iba nedostatočné kontaktné infekcie v parenchýme slinivky brušnej, a kombinácie rôznych etiologických faktorov. Predisponujúce faktory zahŕňajú použitie veľkých množstiev alkoholu (alkoholická pankreatitída) fajčenie, Chyby vo výžive, zneužívanie niektorých liekov. Priaznivé pozadí môžu slúžiť ako ochorenie hepatobiliárne, čo vedie k porušeniu odtoku žlče: žlčové kamene, cholangitída, cysty, nádory a zúženie žlčových ciest (biliárna pankreatitída) - úrazy a pankreatické cysty.

Na pozadí týchto faktorov ovplyvňuje zvýšenie tlaku dochádza vo žlčových ciest, čo prispieva zaznamenal retrográdna pankreatické šťavy do kanálikov slinivky brušnej.

Rovnako dôležité v patogenéze hnisavých pankreatitídy cievne ochorenia a predčasnej aktivácii pankreatických enzýmov (predtým, než sa dostanú do tenkého čreva). Vlastné enzýmy roztaví pankreatické tkaniva, čo spôsobuje aseptické zápal. Vzhľadom arrosion stena malých plavidiel s viacnásobnou krvácania orgánov do parenchýmu (pancreatolysis). V prítomnosti chronickej infekcie (cholecystitída, cholangitída, zápal slepého čreva, závažné bakteriálne alebo vírusové infekcie, a ďalšie.) baktérie žlčových ciest prostredníctvom krvného riečišťa alebo lymfatických ciev vstúpiť do štruktúry postihnutého žľazy, čo spôsobí, že k infekcii. Najčastejšie zápal trvá difúzny charakter, jeho pozadie je tvorená mnohými microabscesses v priebehu času prechádzajú do veľkého hnisu dutiny. Pri otvorení absces hnis sa môže dostať do dutiny brušnej a krvného obehu, čo vedie k šíreniu zápalu do iných orgánov a sústav. Pre hnisavého pankreatitída, na rozdiel od absces pankreasu, charakterizované difúzny zápal, veľa hnisavých ložísk.

Získanie hnis, usadeniny a pankreatických enzýmov do krvného riečišťa a peritoneálnej dutine, čo vedie k významnej toxicity, narušenie životne dôležitých vnútorných orgánov a nakoniec k zlyhaniu orgánu. Ak nechcete uznať, hnisavý zápal pankreasu až do tejto fázy, nezačať intenzívnu patogenetický terapiu, porážku vnútorných orgánov môže stať nezvratným, čo v konečnom dôsledku viesť k smrti.

Príznaky zápalu pankreasu hnisavých

Od nástupu ochorenia pred objavením jasného klinického hnisavý zápal pankreasu, môže trvať niekoľko dní alebo niekoľko týždňov. Zvyčajne prvým príznakom hnisavú pankreatitída je pankreasu kolika - vznik akútnej bolesti zoster v hornej časti brucha. Bolesť vyžaruje do chrbta, lopatiek, za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti hnisavých pankreatitídy môže byť tak silná, že niekedy vedie k strate vedomia. Často je bolesť sprevádzaná pretrvávajúce zvracanie, ktoré neprináša úľavu pre pacienta, existuje aj po dúšku vody. Zvracanie vyvoláva zvýšenie tlaku vnútri brucha, čo obsadenie pankreatické šťavy pankreasu, čo je dôvod, prečo intenzita bolesti po zvracanie zvyšuje ešte viac. Pacient často trvá vynútené situácie na vašej strane kolená pritiahol k hrudi.

Vzhľadom k ochorenia pankreasu objavia príznaky dyspepsiaNevoľnosť, grganie, nadúvanie zvýšila, hnačka. Stolička kvapalina obsahuje častice nestrávené a tukov. Kombinácia ťažkých dyspeptického, bolesť a syndróm intoxikácie vedie k vzniku úzkosti, plačlivosť, niekedy - k rozvoju psychózy pankreatogennogo. S progresiou procesu dynamického ileu prejavuje významný nadúvanie, vracanie stagnujúci obsah. Prehmataniu brucha v hornej polovici označená ostrú bolesť, snáď výskyt príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie. Prednej brušnej kožné škvrny cyanotická, znateľný opuch tuku v bedrovej oblasti.

V prvých fázach vývoja telesnej teploty choroby z nízkeho stupňa, ale potom, čo spojovacie infekcii a difúzneho zápalu existuje značný hypertermia. Toxické účinky pankreatických enzýmov do kostnej drene objaví výrazný trombocytopénia, chudokrvnosť. V dôsledku toho, pankreas hnisavý fúzie tkanív a okolitými orgány môžu byť vytvorené fistuly, enzymatické zápal pobrušnice, hnisavý zápal pohrudnice- arrosion veľké lode vedie k hojnej krvácajúce- v dôsledku zápalu sa vyskytujú trombóza a tromboflebitída žily porto-Caval systém. Možné tvorba sepsa, vyznačujúci sa tým, hnisavý zápal pankreasu, je hlavným cieľom.

Ťažká intoxikácia vedie k porážke srdca - to je konštantná tachykardia, hypotenzia. toxický myokarditída spôsobujúce vývoj ťažkého obehového zlyhania. pľúcne ochorenie môže byť sprevádzaná Syndróm respiračnej tiesne, respiračné zlyhanie. Progresívne zlyhanie multiorgánové ako výsledok môže byť fatálne.

Diagnóza hnisavý zápal pankreasu

Hnisavý zápal pankreasu Diagnóza môže byť ťažké, ak sa pacient snaží lekársku pomoc po rozvoju komplikácií. Prieskum by sa malo uskutočniť v nemocnici, na hnisavý zápal pankreasu miernej intenzity - na oddelenie gastroenterológia a všeobecnej chirurgie, v stave ťažkú ​​pacienta - na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je charakteristický histórie (príjem alkoholu, chyby v strave) vyrábaný extra prostý röntgen brušnej dutiny, ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest, Magnetické rezonancie pankreasu. V týchto štúdiách je zistený nárast veľkosti orgánu vzhľadom k edému, tvorbe hnisavých množstvo dutín, edém a zápalové infiltráciu retroperitoneálneho tuku okolo prostaty. V balení vrece môže byť videný výpotok.

Ak máte podozrenie hnisajúce pankreatitída vymenovanie retrográdna cholangiopankreatikografia je potrebné pristupovať veľmi opatrne - tento postup môže viesť k vzniku nekrózy pankreasu. ERCP sa vykonáva len na účely vylúčenia zablokovanie spoločného žlčovodu konkrementov ako spôsobuje hnisavý zápal pankreasu, alebo potom, čo pacient je stabilizovaný. Uistite sa, že na vykonanie dynamickej štúdia na určenie pankreatické hladiny enzýmov v krvi a moči. Ak existujú problémy pri diagnostike odporúčanej diagnostickej laparoskopie. Indikácie pre túto operáciu je vývoj pankreasu, vysoký krvný tlak v žlčových ciest, podozrivý pancreatonecrosis.

Rozlišovať hnisavý zápal podžalúdkovej by mal byť druhý akútne chirurgické patológie: zápal žlčníka, zápal slepého čreva, perforovaný peptický vred a KDP, koľkých, mezenterických arteriálnej tromboembólie. Pre stanovenie správnej diagnózy môže byť nutné tento výskum ako Ezofagogastroduodenoskopie, MDCT brucha.

Liečba hnisavý zápal pankreasu

Hnisavý zápal pankreasu liečba sa odporúča v podmienkach chirurgii alebo oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Konzervatívna liečba vyžaduje dodržiavanie princípu "studené, hladu a zvyšok" -, aby zabezpečil poklesov zápalu, účinnosť konzervatívnej terapie u tejto chorobe. Hladovanie vedie k inhibícii pankreatickej produkcie enzýmov, úľavu od bolesti. Tiež zníženie sa odporúča intenzita bolesti použitie ľadu balenie do hornej časti brucha. Je potrebné pokoj na lôžku, rovnako ako u hnisavých pacienti pankreatitída sú v stave ťažkej opitosti.

Veľký objem infúznej terapie sa vykonáva v spojení s diurézy odstrániť z krvi toxíny, zníženie hladiny pankreatických enzýmov, zníženie telesnej edém. Zloženie infúznej terapie, je nutné uviesť inhibítory proteolytických enzýmov (gordoks, contrycal), a ak je hladina glukózy v deštrukcii pozadí pankreatickej tkaniva - koncentrovaných roztokov cukrov. K oprave tekutín a elektrolytov poruchy vyžaduje podávanie Ringerov roztok, vápnik a horčík.

Závažná bolesť s hnisavou pankreatitídou sú spôsobené nielen enzymatickou topenia telesné tkanivá, ale aj stlačenia edematózne podžalúdkovej ju pevne kapsule. S cieľom menovaný analgetické spazmolytiká, narkotické analgetiká. Povinné v liečbe hnisavú pankreatitídy je použitie antibiotík. S rozvojom multiorgánového zlyhania sú menovaní glukokortikoidy, cardiotropic drog, inými prostriedkami nápravy životne dôležitých telesných funkcií.

Prítomnosť difúzneho zápalu pankreasu vyžaduje chirurgickú liečbu. Konzultácia s lekárom endoskopista umožní určiť taktiku pacienta: ak je uvedená vykonáva laparoskopickej cholecystektómiu, v reze pankreasu kapsule s odtokom abscesov. V závažných prípadoch, podrobný chirurgický zákrok - nekrektomii pankreasu drenáž.

Predikcia a prevencia hnisavý zápal pankreasu

Predpoveď hnisavý zápal podžalúdkovej vždy veľmi vážna, pretože sprievodných vážnych komplikácií. Dokonca aj po zotavení, títo pacienti vyžadujú predĺženej pozorovanie gastroenterológ vážne redukčné liečbu. Prevencia hnisavú pankreatitída je úplná abstinencia od alkoholu a fajčenia, dodržiavanie diéty, včasnej liečbe chronických ochorení pečene a žlčových ciest (žlčové kamene, zápal žlčníka, atď.)