Hnačka. hnačka

hnačka volal jedno alebo častá defekácie výkaly tekutú konzistenciu. Hnačka je príznak, ktorý signalizuje porušenie intestinálnej absorpcie vody a elektrolytov.

Zvyčajne sa počet stolíc za deň pridelené dospelého sa pohybuje v rozmedzí 100-300 g v závislosti na charakteristikách stravy (spotrebované množstvo vlákna, zle stráviteľných látky, kvapaliny).

V prípade amplifikácie črevnej motility a stolice môže zahustiť skvapalniť, ale jeho množstvo je v normálnom rozmedzí.

Ak je množstvo tekutiny v stolici sa zvýšil na 60-90%, hovoríme o hnačke.

rozlíšiť silná hnačka (Nie viac ako 2-3 týždne) a chronickú. Okrem toho je koncept chronickou hnačkou postráda sklon k pravidelnému hojnej kreslo (viac ako 300 g denne).

Pacienti, ktorí trpia malabsorpcie rôznych živín tendenciu polifekalii: uvoľňovanie veľkého množstva výkalov obsahujúcich nestrávené.

Etiológie a patogenézy

Keď je exprimovaný v toxicite črevnej dochádza prebytok sekrécie lumen vody s iónmi sodíka, čo prispieva ku stenčovanie kresla. Sekrečnú hnačka sa vyvíja, keď črevné infekcie (cholera, enterovírusy), Na niektoré lieky a biologicky aktívne prísady.

Osmolarita hnačka vyskytuje sa syndrómom malabsorpcie, trávením zlyhanie cukry, nadmerná spotreba osmoticky účinných látok (soli laxatív, sorbitol, antacidá a kol.). Mechanizmus rozvoja hnačky v týchto prípadoch spojených so zvýšenou osmotického tlaku v črevnom lumen a šírenie tekutín osmotického gradientu.

Významným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju hnačky, je narušenie črevnej motility (objaví hypokinéza a hyperkinetická hnačka) a v dôsledku toho, zmeny v rýchlosti prejazdu črevného obsahu. Posilnenie motilita prispieva preháňadlá horečnaté soli. Poruchy vo funkcii motora (útlmu a zvýšenú peristaltiku) dochádza v priebehu vývoja Syndróm dráždivého čreva. Tento jav sa nazýva funkčné hnačka.

Zápal črevnej steny je príčinou exsudácia bielkovín, elektrolytov a vody do črevného lumenu cez poškodenej sliznice. Exsudatívna hnačka je sprevádzaný zápal čriev, enterokolitída rôznej etiológie, črevnej tuberkulóza, akútna črevná infekcia (salmonelóza, úplavica). Často sa v takom hnačkové stolice, prítomného v krvi, hnisu.

Hnačka môže dôjsť v dôsledku liekov: laxatíva, antacidá, obsahujúce niektoré antibiotiká skupiny horečnaté soli (ampicilín, linkomycín, cefalosporíny, klindamycín), antiarytmiká (kvindilin, propranol), digitalisové prípravky, draselné soli, umelé cukru (sorbitol, manitol) , cholestyramín, kyselina henodezoksiholievaya, sulfonamid, antikoagulanty.

Klasifikácia hnačke

Nasledujúce typy hnačke: infekčných chorôb (úplavica, salmonelózy, amébovej úplavica, nutričné ​​choroby a entrovirusah), ochorenia tráviaceho (vzťahujúce sa k poruchám v potrave alebo alergické reakcie na potraviny), hnačkové (sprevádza zažívacie poruchy súvisiace s nedostatkom sekrečných funkcií tráviacej sústavy: pečene, pankreasu, stomach- a pri sekrécii zlyhaní enzýmu do tenkého čreva ), toxické (k otrave arzénu a ortuti, urémia), liečivá (spôsobené podaním liečivá, liečivá dysbióza) Neurogénna (zmena motility porúch spôsobených nervovú reguláciu spojenú s psycho-emocionálne tiesne).

Klinické rysy hnačke

V klinickej praxi rozlišovať medzi akútnym a chronickým hnačkou.

• Akútna hnačka (do 2-3 týždňov).

Príčiny akútnej hnačky sú najčastejšie infekcie a zápal čriev, rovnako ako lieky. V akútnej hnačky časté stolice, kvapalné (vodný roztok), môže obsahovať hlien a krvavé šmuhy. Hnačka je často sprevádzané distenzia, bolesti, nevoľnosť a vracanie. Spravidla sa u pacientov so zníženou chuť k jedlu, je pozorovaný úbytok hmotnosti. Odsávacie riedka stolica podporuje rýchle strate telesnej vody, príznaky dehydratácie Nájdené: suchosť kože, sliznice, únava, slabosť. Hnačka u črevných infekcií často sprevádzaná horúčkou.

Keď prieskum je často možné zistiť predchádzajúce používanie nekvalitné alebo neobvyklé potraviny, lieky.

Krvavé pruhy v stolici hovorí o vyskytujúce črevnej sliznice lézie, ku ktorým často dochádza v shigellosis, Campylobacter infekcie alebo enterotoxigenickej E. coli. Okrem toho, akútnej hnačky zmiešaný s krvou, môže byť v dôsledku Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.

• Chronická hnačka.

Trvá dlhšie ako 3 týždne sa považuje za chronický hnačka. To môže byť dôsledkom rôznych patologických stavov, identifikácia, ktorý je primárnym cieľom určiť stratégiu liečby. Poskytnúť informácie o príčinách chronický hnačka môže osobné histórie, sprievodné klinické príznaky a syndrómy, fyzikálne vyšetrenie.

Osobitná pozornosť sa venuje charakteru stolice: črevného pohybu frekvencie, denné dynamiky, objemu, textúry, farby, prítomnosť nečistôt v stolici (krv, hlien, tuk). V prieskume odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť spojených príznakov: tenesmus (false nutkanie na stolicu), bolesti brucha, nadúvanie, nauzea, zvracanie.

Patológia tenkého čreva prejavuje hojný vodnaté alebo mastné stolice. Pre črevné ochorenie, charakterizované menej objemné stolice, fekálne môže dôjsť žilkovanie hnis alebo krv, hlien. Najčastejšie hnačka u pacientov s léziami hrubého čreva sprievode nehou v bruchu.

Choroby konečníka sa vyskytujú často skromné ​​stoličku v dôsledku zvýšenej citlivosti na napätie črevnej steny, tenesmus.

hnačka diagnóza

Akútna hnačka je zvyčajne vyznačuje veľmi ťažkú ​​stratou vo výkaloch tekutín a elektrolytov.

Pri vyšetrení a fyzikálne vyšetrenie pacienta vykazuje známky dehydratácie: suché a zníženie kožné turgor, zvýšenú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Keď je exprimovaný nedostatok vápnika sa stáva pozitívna príznak "svalová doska", môže byť kŕče.

Keď hnačka je vždy starostlivo skúmal kreslo pacienta, okrem toho, že je žiaduce vykonať proctologic inšpekcie. odhalenie análny trhliny, fistula, paraproctitis To by mohlo umožniť prevziať miesto s Crohnovou chorobou.

V každom prípade hnačky vypracovala komplexnú štúdiu zažívacieho traktu.

Nástroj pre endoskopické techniky (gastroskopia, kolonoskopia, iriografie, sigmoidoskopie) umožňujú kontrolu vnútornej steny hornej časti gastrointestinálneho traktu a hrubého čreva detekovať sliznice, zápaly, nádory, krvácanie vredy a tak ďalej. D.

Pre diagnózu akútnej hnačky je zvyčajne dosť sťažností, fyzikálne vyšetrenie a fekálne (coprogram). Okrem toho štúdie je vyrobená z trusu na vajíčok červov, vyrobený bakteriologickú siatie.

V diagnostike chronickou hnačkou najprv zistiť, či sa jedná o parazitné alebo bakteriálne črevné lézie produkcie ultrazvuk brucha k identifikácii zápalové ochorenia tráviaceho traktu a analýzy funkčných porúch sekrečnú činnosť pečene, pankreasu žliaz a žalúdočnej sliznici tenkého čreva.

Mikroskopia výkaly odhaľuje vysoký obsah bielych krviniek a epiteliálnych bunkách, čo ukazuje na prítomnosť tráviaceho traktu sliznice zápalu. Pozorované navýšenie mastných kyselín je spôsobená malabsorbciou tukov. Spolu s pozostatkami svalových vlákien a vysokým obsahom škrobu v stolici steatorrhea je znamením malabsorpčný syndróm. fermentačnej procesy v dôsledku vývoja dysbiózy prispievajú k zmene normálnej acidobázickej rovnováhy v čreve. Pre identifikáciu takýchto zneužitie meranej črevnej pH (zvyčajne je 6,0).

Pretrvávajúce hnačka v kombinácii s nadmernou žalúdočnej sekrécie vyznačuje Zollinger-Ellisonov syndróm (Gastrinómy). Okrem toho, dlhšie sekrečnú hnačka môže byť výsledkom nádorov produkujúcich hormónov (napr., Vipo).

Laboratórne krvné testy, ktorých cieľom je identifikovať príznaky zápalu, biochemické markery ochorenia pečene a slinivky brušnej, hormonálne poruchy, ktoré môžu byť príčinou chronickej hnačky.

liečba hnačky

Hnačka je príznakom mnohých chorôb, takže pri voľbe liečebnej taktiky hrá významnú identifikáciu a liečbu patológie role. V závislosti od typu hnačky, pacient je poslaný na liečenie do gastroenterológ, odborník infekčné ochorenie alebo proktologa.

Vždy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc, ak je hnačka, ktorý trvá dlhšie ako 4 dni, alebo vo výkaloch viditeľné šmuhy krvi či hlienu. Okrem toho, príznaky ktorého nemôžu byť ignorované, sú: dechtovitá stolica, bolesti brucha, horúčka.

Ak existujú náznaky, hnačky a je tu možnosť otravy jedlom, tiež by malo byť možné vyhľadať lekársku pomoc.

Terapia zamerané na odstránenie hnačky závisí od jeho typu. A obsahuje nasledujúce zložky: stravu, antibiotiká, patogenetický liečbu (korekcii nedostatku enzýmu sa odsávaním, zníženie žalúdočnej sekrécie, prípravky normalizáciu črevnú motilitu a kol.), Pri liečbe následkov dlhotrvajúceho hnačky (rehydratáciu, elektrolyt pre obnovenie rovnováhy).

Ak je hnačka zavedená do stravy prípravky, ktoré znižujú peristaltiku a znižuje vylučovanie vody do črevného lumen. Samozrejme, že berie do úvahy patológie, vyvolať hnačku. súčasti stravy musia spĺňať funkčný stav trávenie. Produkty, ktoré prispievajú k sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, a zvýšiť rýchlosť evakuácie potravín z čreva, v čase akútnej hnačky vylúčené zo stravy.

Antibiotická liečba hnačky je priradený k potlačeniu abnormálne flóry a obnovenie normálneho eubiosis v čreve. Keď infekčné hnačky predpísať širokospektrálne antibiotiká, chinolóny, sulfónamidy, nitrofuránov. Liekom voľby v črevnej infekcie sú prostriedky nemajú žiadny negatívny vplyv na črevnú mikrobiocenózy (intetriks, enterosediv, ertsefuril).

Niekedy, keď hnačka rôzneho pôvodu môže určiť eubiotiki (baktisubtil, laktobakterin. Bifiform, lineks). Avšak, taká liečba je často podávaná po znížení príznakov hnačky pre normalizáciu črevnej flóry (vylúčenie dysbacteriosis).

Ako je použité adsorbentov symptomatickej činidlá, poťahovacie činidlá a spojivá, neutralizáciu organické kyseliny (smektit, polipefan, Tannakomp).

Imodium (loperamid) sa používajú pre reguláciu črevnej motility, navyše, priamo pôsobí na opiátové receptory v tenkom čreve, enterocyty redukčné sekrečnú funkciu a zlepšenie absorpcie. Protihnačková účinok vyjadrený somatostatín, pôsobiace na sekrečnú funkciu.

S infekčnými hnačky lieky, ktoré znižujú čriev, nie je potrebné uvádzať.

Strata tekutín a elektrolytov počas predĺženého a hojného hnačky vyžaduje prijatie opatrení rehydratácia. Väčšina pacientov podávané orálne rehydratáciu, ale 5-15% prípadov existuje potreba pre intravenózne podanie roztoky elektrolytov.

prevencia hnačky

Aby sa zabránilo hnačka zahŕňať opatrenia hygienu tela compliance a výživy.

pred jedlom umyť ruky dôkladne umyť surovú zeleninu a ovocie a správne varenie potravinársky prispieva k zamedzeniu otravy jedlom a črevných infekcií. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že je potrebné sa vyhnúť používaniu surovej vody, neznáme a podozrivé potraviny, potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.