Chronický zápal pankreasu

dôvody
Príznaky chronickej pankreatitídy
diagnostika
Liečba chronickej pankreatitídy
Komplikácie a prognóza

Chronická pankreatitída - skupina ochorení variantov slinivky brušnej, ktoré sú charakterizované prítomnosťou nekrózy pankreasu v pozadí fokálnej segmentová fibrózy žľazy so zhoršením funkcií rôznej závažnosti na. Progresie chronickej pankreatitídy vedie k vzniku a rozvoju atrofia (vyprázdnenie) glandulární tkaniva fibróza a nahradenie spojivového tkaniva bunkových elementov pankreasu parenchýmu.

Hlavnou príčinou chronickej pankreatitídy:

1) použitia alkoholu - alkoholické pankreatitídy (častejšia u mužov starších ako 35 rokov) v dávke 20-80 mg / deň etanolu. po dobu 8-12 rokov. Diéty a fajčenie ďalšie zlúčeninou, zatiaľ čo pre pankreatita-
2) žlčových ciest a dvanástnikové - biliárnej pankreatitída (obvykle ženy) -
• žlčové kamene je príčinou chronickej pankreatitídy v 35-56% sluchaev-
• patológie Oddiho zvierača (stenózy, striktúry, zápal, tumor) -
• duodenitis a vredovej choroby. Tak, vredovej choroby 12 vred na 10,5-16,5% prípadov je priamou príčinou chronickej pankreatitídy.

Chronická pankreatitída, ktorá sa vyvíja v žlčové kamene, choledocholitiáza, je častejšia u žien, 50tich-60 rokov. Je pravidlom, že títo pacienti sú príznaky metabolického syndrómu: obezita, hyperlipidémia, náchylnosť k hypertenzii, ischemickú chorobu srdca, zhoršenú toleranciu sacharidov, hyperurikémia a / alebo hyperurikozúria.

Tieto dva body sú s najväčšou pravdepodobnosťou a najčastejšie sú príčiny chronickej pankreatitídy. Menej časté príčiny:

3) cystická fibróza (často deti) -
4) Dedičná pankreatitída. Najčastejšie je v severnej Európe, jej výskyt je asi 5% všetkých prípadov. Podozrenie zdedená forma pankreatitídy umožní bez zjavného dôvodu a prípady pankreatitída v rodine príbuzných bolnogo-
5), idiopatická pankreatitída. Keď sa v čase štúdia nebola stanovená príčina - 10 až 30% pankreasu. Nedávne štúdie ukázali, že príčinou idiopatickej pankreatitídy môže byť cholesterol mikrokryštály, granule a bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) z iných dôvodov:
• autoimunitné zápal pankreasu,
• systémové ochorenie a vaskulitídy,
• vírusové (Coxsackie, CMV) a bakteriálne infekcie,
• červ zamorenie (opisthorchiasis)
• metabolické poruchy (hyperlipidémia, diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek, atď.),
• poruchy dyscirculatory (ischemická pankreatitída)
• malformácie slinivky brušnej,
• trauma, akútnej otravy.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída - pomaly postupujúce zápalové ochorenie pankreasu, sprevádzané nekrózy (odumretie tkaniva žľazy) v kombinácii s fibrózou a organ vedie k postupnému zhoršovaniu práci aj po ukončení patogénnych účinkov, ktoré viedli k tejto chorobe. Konvenčne, chronický zápal pankreasu povedať, kedy zápalový proces v slinivke trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Chronická pankreatitída zvyčajne dochádza s epizódami exacerbácie a remisiu (remisii ochorenia).

Je dôležité rozlišovať medzi akútnou a chronickou pankreatitídou, pretože existujú zásadné rozdiely v taktike liečby týchto pacientov. Nech je to niekedy je veľmi ťažké, pretože zhoršenie chronickej pankreatitídy v ich príznaky veľmi podobné akútny zápal pankreasu a akútny zápal slinivky brušnej, podľa poradia, môže zostať diagnostikovaných (60% času!), Tečúca pod maskami iných ochorení tráviaceho traktu alebo ich sprievod a dokonca potom prejde do chronickej.

Možnosti Chronická pankreatitída

Chronická obštrukčná pankreatitída sa rozvíja v dôsledku obštrukcie hlavného kanála do pankreasu, zápal alebo duodenálne papily stenózy, duodenitída kvôli Crohnovej chorobe, uzavreté brušnej trauma a chirurgické operácie piloroduodenalnoy plocha pre pankreatické pseudocysty, kongenitálna anomália (zdvojenie potrubné). Cholelitiáza a choledocholitiáza, Oddiho zvierača dysfunkcia, žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy typy sú hlavnými príčinami vzniku chronickej obštrukčnej pankreatitídy. Poraziť pankreasu uniformu a nie je sprevádzaná tvorbou kameňov v rámci žľazy potrubí. Hlavným príznakom je bolesť konštantná.

Keď sa kalcifikujúce chronický zápal pankreasu proteín detekovaný v kanáloch alebo zrazeninovú kalcifikácie, kamene, cysty a nepravých cýst, stenóza a atrézia a atrofiu acinárnych tkaniva. Pre túto formu chronickej pankreatitídy, vyznačujúci sa tým, recidivujúce priebeh s epizódami exacerbácia, pripomínajúce skorá štádia akútnej pankreatitídy (chronická recidivujúce pankreatitída). Spravidla sa jedná o hlavnou príčinou chronickej pankreatitídy je alkohol.

Skupina kalcifikujúce pankreatitídu sú alkoholické pankreatitída, zápal pankreasu, vyvíja pôsobením organických rozpúšťadiel, niektorých chemických zlúčenín, liečiv, a slinivky brušnej, ktorá začala v dôsledku hyperlipidémia, hyperkalciémia hyperparatyreózy, chronických vírusových infekcií (vrátane chronickej vyvolaná HCV a HBV infekcie) vrodené zmeny pankreatického vývodu (pankreatický vývod zdvojnásobenie).

Dedičné pankreatitída s autozomálne dominantnou dedičnosťou s neúplnou penetráciou a patrí do kalcifikácie slinivky brušnej a vyskytuje u detí 10-12 rokov a 30-40 rokov. Je na nerozoznanie od bežných foriem pankreatitída, sprevádzaný opakujúcimi sa útokmi bolesti brucha, 8-10 rokov 20% pacientov s cukrovkou sa pripojí aj u 15-20% pacientov - závažné steatorrhea. Absencia z iných dôvodov, a údaj o prípady pankreatitída v rodine, aby dôvodné podozrenie dedičnú formou chronickej pankreatitídy.

Chronická pankreatitída parenchýmu vyznačujúci sa tým, vývojom zápalových ložísk v parenchýme s prevahou mononukleárnych buniek infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrádza parenchýmu pankreasu. V tejto podobe chronickej pankreatitídy a duktálny lézie žiadny usadzovaniu vodného kameňa v pankrease. Predné príznaky sú pomaly progresívne príznaky exokrinné a endokrinné nedostatočnosti a nedostatok bolesti (bezbolestná forma).

Najčastejšie pozorované klinické syndrómy u chronickej pankreatitídy sú:

• Syndróm bolesti brucha
• exokrinnej pankreatickej insuficiencie syndróm,
• endokrinné poruchy syndróm,
• dyspeptické syndróm,
• žlčových hypertenzia syndróm.

Bolesť chronickou pankreatitídou

Často rozvoj chronickej formy bolesti pankreatitída predchádza bezbolestné, latentná fáza po rôzne dlhú dobu, sa maskuje bolesti v podbrušku, nadúvanie, stolice nestabilné s tendenciou k hnačke s prítomnosťou nestrávené vlákniny v stolici alebo steatorrhea. Opakované útoky foriem bolesti chronickej pankreatitídy pankreatickou nedostatočnosťou, vytvorené prevažne postihuje exokrinné alebo endokrinné funkcie s rozvojom diabetu 2. typu.

Bolesť sa môže objaviť aj pri zhoršení a remisie fáze chronickej pankreatitídy. To nemá jasnú lokalizáciu, pochádzajúce z hornej alebo strednej časti brucha vľavo alebo v strede, dáva na chrbte, niekedy to trvá charakter okolia. Viac ako polovica pacientov je bolesť je veľmi intenzívna.

Lokalizácia bolesti u chronickej pankreatitídy

Príčiny bolesti u chronickej pankreatitídy patrí:

1) akútny zápal pankreasu (poškodenie parenchýmu a kapsúl) -
2) pseudocysty s perifokální vospaleniem-
3) dilatácie a obštrukcie pankreasu a žlčových ciest protoka-
4), fibróza v senzorických nervov, čo vedie k ich sdavleniyu-
5) tlak okolitého nervového plexu zvýšené pankreatické zhelezy-
- stenóza a Oddiho zvierača dyskinéza.
- Bolesť spojená s pseudocysty a duktálny obštrukcie, výrazne horšie počas alebo bezprostredne po jedle. Bolesť je zvyčajne obklopuje, paroxyzmálna. Výrazne znižuje bolesť antisekrečnej liečivá a prípravky pankreatínu (Panzinorm), ktoré znižujú sekréciu pankreasu mechanizmu spätnej väzby.
- Zápalová bolesť nie je závislá od príjmu potravy, lokalizovaná, zvyčajne v podbrušku vystreľovať do chrbta. Orezané také analgetiká proti bolesti (NSA, v ťažších prípadoch - narkotické analgetiká)
- Exokrinné pankreatická nedostatočnosť vedie k bakteriálnej prerastaním v tenkom čreve, čo je tiež príčinou bolesti u značnej časti pacientov s chronickou pankreatitídou. Tieto bolesti sú spôsobené zvýšený tlak v duodene.

V neskorších štádiách chronickej pankreatitídy, s rozvojom fibrózy, bolesť zmenšovať a zmizne v priebehu niekoľkých rokov. Potom prišiel k symptómom popredia exokrinné insuficiencie.

Príznaky exokrinné insuficiencie

Exokrinné pankreatická nedostatočnosť prejavuje procesy porušovaniu trávenie a črevnú absorpcie. príznaky:

• hnačka (stolice 3 až 6 krát za deň),
• steatorrhea (vyskytuje sa znížením sekrécie pankreasu o 10%, pastovitých stolicou, útoku, s mastnou lesk).
• Chudnutie,
• nevoľnosť,
• opakované vracanie,
• strata chuti do jedla.

Pomerne rýchlo sa vyvíjajúce prerastania baktérií v syndrómu malej čreva, jej príznaky:

• nadúvanie,
• škvŕkanie v žalúdku,
• grganie.

Neskôr sa pripojil príznaky charakteristické nedostatky vitamínov - anémia, slabosť, kožné zmeny, metabolizmu vlasov.

V srdci exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti sú tieto mechanizmy:

- zničenie acinárnych buniek, čo vedie k zníženiu syntézy pankreasu fermentov-
- obštrukcie pankreatického vývodu, lámanie tok pankreatické šťavy do dvanástnika kishku-
- znížili sekréciu bikarbonátu duktálneho epitelu vedie k okysleniu dvanástnika obsahu na pH 4 a ďalej, čo vedie k denaturáciu pankreatických enzýmov a zrážanie žlčových kyselín.

Príznaky žlčových hypertenzia

Syndróm vyjadrené v žlčových hypertenzie a obštrukcií cholangitída a sa javí ako pomerne často. Až 30% pacientov v akútnej fáze chronickej pankreatitídy sú prechodné alebo trvalé hyperbilirubinémie. Príčiny syndrómu - zvýšenie hlavy pankreasu s kompresiou svojej koncovej časti spoločného žlčovodu, choledocholitiáza a patológie hlavné duodenálneho papily (kameňov, stenóza).

Príznaky endokrinné poruchy u chronickej pankreatitídy

Našiel u približne jednej tretiny pacientov. V srdci týchto porušení je strata buniek ostrovčekov pankreasu zariadení, čo spôsobuje deficit nielen inzulínu, ale tiež glukagónu. To vysvetľuje zvláštnosti diabetu pankreatogennogo: sklon k hypoglykémii, je potreba nižšie dávky inzulínu, vzácny rozvoj ketoacidózy, kardiovaskulárnych a ďalších komplikácií.

Príznaky chronickej pankreatitídy spôsobenej enzýmu obsah

• intoxikácia syndróm prejavuje celkovou slabosťou, zníženie chuti do jedla, hypotenzia, tachykardia, horúčka, leukocytóza a zvýšenie ESR.
• Príznak Tuzhilin (symptóm "červených kvapiek"): objavenie sa jasne červené škvrny na koži hrudníka, chrbta a brucha. Tieto škvrnky sú cievne aneuryzma a nie je zmizne pod tlakom.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Diagnóza chronickej pankreatitídy je pomerne zložitý a je založená na troch hlavných rysov: História charakteristikou (bolestivé útoky, alkohol), k dispozícii exokrinný a / alebo endokrinné poruchy a identifikovať štrukturálne zmeny pankreasu. Často je diagnóza chronickej pankreatitídy je vytvorená po dlhodobom sledovaní pacientov, ktorí majú klinické príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť chronickej pankreatitídy.

laboratórna diagnostika

Krvi biochémie. Úroveň amylázy, lipázy v sére často zostáva normálne alebo znížené v čase útoku pankreatitídy, ktorý je vysvetlený poklesom počtu acinárnych buniek, ktoré produkujú tieto enzýmy. V kombinácii alkoholu pankreatitída, môže dôjsť k zníženiu pečeňové testy identifikované s alkoholickým poškodením pečene. V 5-10% prípadov chronickej pankreatitídy sú príznaky vnutripankreaticheskoy kompresné časť žlčovodu, spôsobené edémom alebo fibrózu pankreasu hlavy, sprevádzané žltačkou, zvýšené hladiny priameho bilirubínu a alkalickej fosfatázy séra.

Zhoršená tolerancia glukózy sa vyvíja v 2/3 pacientov, diabetes - 30% pacientov s chronickou pankreatitídou.

Exokrinnej insuficiencie zrejmé a ľahko zistiť s rozvojom malabsorpčný syndróm, v ktorej môže byť tuk, určeným v konzistencii stolice (sfarbenie Sudan) alebo kvantitatívne metódou. Sekrečnú zlyhanie v skoršej fáze sa detekuje pomocou funkcie pankreasu testy.

V klinickej praxi pre diagnózu chronickej pankreatitídy je predstavený spôsob enzymoimuno pre stanovenie elastázy-1 v sére a stolici pacientov pre hodnotenie funkcie exokrinné pankreasu.

Inštrumentálne diagnózu chronickej pankreatitídy

Inštrumentálne dáta potvrdzujú predpoklad o existencii chronickej pankreatitíde možno považovať za celkom poučný. použiť:

- ultrazvukové vyšetrenie brucha polosti-
- endoskopická ultrazvuk, špirálové CT a magnetická rezonancia pankreasu.

ERCP odhaľuje aortálnu obštrukcie potrubia lokalizácia, štrukturálne zmeny malých kanálikov, Intraduktální kalcifikácie a proteín dopravné zápchy, ale zároveň je tu vysoké riziko rozvoja akútny zápal pankreasu

Diferenciálnej diagnózy pankreatitídy

Príznaky pankreatitídy odkazuje na symptómy "náhle príhody brušné". To znamená, že je potrebné rozlišovať pankreatitída akútne chirurgické brušnej patológie, a to z perforovaného yazvy- akútnu črevnú holetsistita- neprohodimosti- žilovej trombózy kishechnika- infarktu myokardu.

Perforovaný vred. Perforácia (perforácia) žalúdka alebo čreva vredov sa líši od akútna pankreatitída "dýkou-bolesti." Táto bolesť je spojená s penetráciou žalúdočného alebo črevného obsahu v pobrušnice, čo spôsobuje napätie reflexné prednej brušnej steny, alebo tzv drevené brucho. To nie je typické pre zápal pankreasu. Zvracanie vredu perforáciou je vzácny. Pacient leží v pokoji. Pacient s pankreatitídou, je nepokojný, hádzať v posteli. Panoramatické snímky označuje plynu v dutine brušnej sa dierovaný vred. Konečná diagnóza je založená na ultrazvuku alebo laparoskopicky.

Akútny zápal žlčníka. Je pomerne ťažké rozlíšiť medzi týmito dvoma patológiou. Ale v prospech cholecystitída bude hovoriť prevažujúci lokalizáciu bolesti vyžarujúce vpravo v pravom oblasti ramien. Keď sa ultrazvuk môže určiť lokalizáciu zápalu, ale treba pripomenúť, že môže sprevádzať pankreatitída cholecystitída.

Akútna črevnej obštrukcie. Bolesť pri črevnej obštrukcie kŕče, bolesti a pankreatitída konštantný neodbytná. Na X-ray hrubého čreva sa nafúkne s pankreatitídou, ale bez misy Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz najčastejšie postihuje starších ľudí s kardiovaskulárnym ochorením. Príznakom toho je rýchlo rastie, ale nemajú nič spoločné s jedlom. Prispieť k riešeniu pochybuje laparoskopii, alebo angiografia.

Infarkt myokardu. Po príchode do nemocnice vykonala štandardnej elektrokardiografie, odlíšiť pankreatitída po infarkte myokardu nie je nijako zložité.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba nekomplikovanej chronickej pankreatitíde možno vykonávať ambulantne pod dohľadom lekára alebo gastroenterológ lekára.

Cieľom liečby chronickej pankreatitíde možno považovať za riešenie niekoľkých problémov:

- Vylúčenie provokujúce faktory (alkohol, drogy, obštrukcie) -
- Bolivarian úľava
- exo-korekcia a endokrinné nedostatochnosti-
- liečba súbežných porúch.

Hlavným cieľom je ukončenie konzervatívna liečba alebo spomalenie postupu chronickej pankreatitídy a kontrolovať jeho komplikácií. V závislosti od závažnosti syndrómu bolesti brucha, za použitia postupné liečenie chronickej pankreatitídy, ktorá môže obsahovať tieto zložky:

- Strave, výžive frakčnej, tuky menej ako 60 g / deň.
- Pankreatické enzýmy (pankreatín, Creon, MEDZI, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokátory (famotidín, ranitidín, cimetidín, nizatidin).
- Narkotické analgetiká (aspirín, diclofenac, ibuprofen, piroxikam).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoskopická drenáž (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotické analgetiká (butorfanol, antakson, Vortálu, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokáda solar plexus.
- Ordinácie.

Pre slabé bolesti môže byť syndróm úspechu dosiahnuté vďaka prísnu diétu, frakčný (každé 3 h), príjem potravy a znižovanie tuku a 60 g denne, čím sa znižuje sekréciu pankreatického v nízkokalorickú diétu.

Prípravky pre liečbu chronickej pankreatitídy

Vzhľadom na to, že hlavnou príčinou bolesti je intraduktální hypertenzia, odporúča sa používať lieky, ktoré block-stimulovanej sekrécie pankreasu. Za normálnych okolností je uvoľňovanie cholecystokinínu - hlavné exogénne stimulátor pankreatické - regulovaný cholecystokinín uvoľňujúce peptid v proximálnom tenkom čreve, ktorá je citlivá na trypsín a je aktívna v lumen čreva. Účelom pankreatických enzýmov (MEDZI forte, pankreatín panzinorma, pantsitrat likreazy), za predpokladu, významnú úľavu od bolesti u niektorých pacientov začlenením mechanizmus spätnej väzby: zvýšené hladiny proteázy v lumen dvanástnika znižuje uvoľňovanie a syntézu gastrointestinálnych hormónov (cholecystokinín), čo vedie k poklesu stimulácia funkcie exokrinnú časti pankreasu, a zníženie tlaku intraduktálního tkaniva a úľavu od bolesti.

Mali byť vedomí možnosti deaktiváciu exogénnych tráviacich enzýmov žalúdočnej kyseliny a pankreatické proteázy. Pre zabránenie tohto javu sa široko používa kombinácia enzýmov (pankreatín, Creon, MEDZI, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2-blokátory histamínu (famotidín, ranitidín, cimetidín, nizatidin). Dávka enzýmových prípravkov pre úľavu od bolesti by mali byť adekvatny- v placebom kontrolovanej dvojito slepej štúdie pankreolipaza v dávke 6 tabliet štyrikrát denne po dobu 1 mesiaca výrazne zníženou bolesti u 75% pacientov so stredným a ťažkým pankreatitídy. Pankreatické enzýmy vo forme kapsúl, ktoré obsahujú mikroguľôčky kyseliny-mini (Creon), sú v súčasnej dobe liekom prvej voľby pri liečení bolesti brucha u exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou. Mikrogranulární formulácie (KREON 10000 alebo 25000), sa vyznačujú rýchlym (počas 45 minút) uvoľnenie viac ako 90% dvanástnikových enzýmov pri pH 5,5 a enterálnej obsahu alebo vyšší.

Pri veľmi nízkej hodnoty pH v gastrointestinálnom trakte sa používa adjuvantnej terapie H2 blokátory alebo inhibítory protónovej pumpy (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Ďalej je ukázané, že enzymatická substitučná terapia zlepšuje priechodu potravy tráviacim traktom pôsobením na motorické funkcie gastrointestinálneho traktu, a tým prispieť k zníženiu malabsorpcia.

Pankreatické enzýmy sú podávané vo všetkých prípadoch chronickej pankreatitíde ku korekcii exokrinné funkcie pankreasu. Prijatie týchto liekov znižuje črevnú dilatáciu a hnačky v dôsledku malabsorpcia tukov, a teda zníženie bolesti. Enzýmové prípravky zníženie intenzity bolesti u chronickej pankreatitídy miernej závažnosti, a to najmä u žien s obštrukčnou pankreatitom- na pozadí zdvojnásobenie pankreatického vývodu. U mužov s alkoholickou kalcifikujúce pankreatitída tieto lieky sú oveľa menej účinné.

Pre zmiernenie chronickej pankreatitíde steatorrhea uvedených prípravkov s vysokým obsahom lipázy, potiahnutých obolochkoy- pre úľavu od bolesti - liečiv s vysokým obsahom proteázy bez plášťa.

Ak žiadny účinok fermentnozamestitelnoy terapie v kombinácii s H2-histamín blokátory nevyhnutných vymenovanie analgetiká, na tento účel môže byť použitý ako paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidné protizápalové lieky: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofén (apo ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxikam (piroxikam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib (Celebrex), lornoxikam (Ksefokam), meloxikam (meloxikam movalis), nimesulid (Mesulid, nizsie, nikulid) pre Proxy (apo naproxén, Bonifen, naproxén).

Pre úľavu od bolesti u chronickej pankreatitídy predpísať oktreotidu (Sandostatin). Jedná sa o účinný inhibítor neuroendokrinných hormónov gastrointestinálneho traktu, Sandostatin inhibuje ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu a exokrinné pankreatické sekrécie priamym účinkom na exokrinné tkaniva a znižuje uvoľňovanie sekretin a cholecystokinínu. Liek je tiež účinný pri liečení nepravých cýst, pankreatické ascites a pleurálny výpotok. Použité 50-100 mikrogramov podkožne dvakrát denne po dobu 1 týždňa pri liečbe bolesti chronickou formou pankreatitídy.

Uložíte Ak je bolesť nevyhnutné na ERPHG objasniť podstatu morfologických lézií kanály výnimku Oddiho zvierača dysfunkcie. V tomto prípade budeme diskutovať možnosť využitia invazívnych procedúr: drenážou a obísť solar plexus blokáda steroidy pankreatikoeyunostomiya a pankreatické resekcii.

Najväčšie problémy sú spojené s liečbou Oddiho zvierača dysfunkcia, jeden z príčin chronickej pankreatitídy, ťažké diagnostikovať. Keď Oddiho zvierača dysfunkcie označený precitlivenosť steny pankreasu a žlčových ciest na zmeny objemu a tlaku.

Je potrebné vylúčiť lieky vlastniaci choleretic účinok (žlčové kyseliny, vrátane zloženia enzymatických prípravkov -. Festalum, enzistal vývary, atď., Žlčopudný trávy, syntetický žlčopudne).

Na odstránenie kŕče hladkého svalstva Oddiho zvierača a cystickej kanál s použitím dusičnanov: nitroglycerín - pre rýchle zmiernenie bolesti, nitrosorbit - pre ukončenie liečby (lieky riadené tolerancie).

Myotropic spazmolytiká (bendazol, bencyklan, drotaverín, mebeverín, papaverín), zníženie pohybovej aktivity a tonus hladkého svalstva. Hlavnými zástupcami tejto skupiny sú papaverín, drotaverín (Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverín, spazmol, spakovin) bencyklan (Halidorum). Najúčinnejšia je Duspatalin miotropnym spazmolytiká (mebeverín) - myshechnotropny, Antispastická liečivo má priamy vplyv na hladké svalstvo. Selektívne pôsobiacich proti Oddiho zvierača, je 20-40 krát účinnejší ako papaverín, pokiaľ ide o schopnosť relaxovať Oddiho zvierača. Je dôležité, aby Duspatalin nemá vplyv na cholinergné systém, a preto nespôsobuje vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, rozmazané videnie, tachykardia, retencia moču, zápcha a slabosť. Ten sa významne metabolizuje počas priechodu pečeňou, všetky metabolity sa rýchlo vylučuje močom. Kompletné vylučovanie lieku dochádza do 24 hodín po podaní jednej dávky, ako výsledok to nebude hromadiť v tele, dokonca aj starší pacienti nevyžadujú úpravu dávkovania. Duspatalin 1 kapsulu (200 mg), 2 krát denne, výhodne s to po dobu 20 minút pred jedlom.

Ďalšie miotropnym spazmolytiká, ktoré majú selektívne vlastnosti je gimekromon (Odeston) - fenol kumarínového derivátu, ktorý nemá antikoagulačné vlastnosti a má výrazný upokojujúci a choleretic účinok. Gimekromon - syntetický analóg umbelliferon, v ovocí, anízu a feniklu, ktorý sa používa ako spazmolytiká. Prípravok poskytuje zvláštny účinok v závislosti od povahy svojho pôsobenia na rôznych úrovniach žlčových ciest. Odeston spôsobuje dilatácie žlčníka, intraduktální znižuje tlak a tým je antagonista cholecystokinín. Na zvierača úrovne Oddiho pôsobí synergicky s cholecystokinín znižuje bazálnu tlak a zvyšuje trvania otvorenia Oddiho zvierača, čím sa zvyšuje priechod biliárnych žlčových ciest. Ako vysoko selektívnych spazmolytiká, Odeston tiež má choleretic vlastnosti. Choleretic jeho účinok je v dôsledku zrýchlenia a zvýšenie výnosov žlče do tenkého čreva. Nárast tržieb žlče do dvanástnika pomáha zlepšiť trávenie, aktivácia čriev a stolice normalizácie.
Odeston podávaného 400 mg (2 tablety) denne 3 krát 30 minút pred jedlom, ktorý poskytuje relatívne konštantný koncentráciu liečiva v sére nad 1,0 g / ml. Liečba trvania individuálne - 1 až 3 týždne. Odeston nízku toxicitu, to je všeobecne dobrá znášanlivosť.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie Oddiho zvierača dysfunkcie a prítomnosti dát na jeho priechodnosť reštaurovanie stenóza Oddiho zvierača vykonáva chirurgicky (sfinkterotomii).

Substitučná liečba chronickej pankreatitídy

Substitučná liečba exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou na výsledku chronickej pankreatitídy sa vykonáva v prítomnosti steatorrhea viac ako 15 g tuku denne, progresívna stratou telesnej hmotnosti, a dyspeptických poruchy. Enzým jednotlivá dávka obsahuje aspoň 20 000 až 40 000 U lipázy, však to je podávaná 2-4 kapslí v hlavných jedál a 1-2 kapsule v ďalších metód malé množstvo potravy. Keď symptomatická pankreatická nedostatočnosť často nemožno úplne vylúčiť steatorrhea. Zvýšenie telesnej hmotnosti, stolice normalizácie, zníženie nadúvanie dôkazy o primeraných dávkach tráviacich enzýmov.

Neefektívnosť substitučná liečba vyžaduje vylúčenie iných príčin malabsorpčný syndróm - Crohnova choroba, celiakia, hypertyreóza. Pre opravu nutričné ​​nedostatok podávané triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (trisorbon) a vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Komplikácie patrí chronická pankreatitída malabsorpčný syndróm, diabetes, pseudocysts, trombózu, portálu alebo sleziny žily, pylorostenózy, obštrukciu spoločného žlčovodu a opuchy. Adenokarcinóm pankreasu sa vyvíja u 4% pacientov s viac ako 20-ročnou históriou chronickej pankreatitídy.

výhľad

Úmrtnosť u chronickej pankreatitídy dosahuje 50% na 20-25 rokov trvania choroby. 15-20% pacientov zomiera na komplikácií spojených s akútnou exacerbáciou pankreatitídy, iné varianty smrti spôsobenej traumou, podvýživa, infekcie, fajčenie, ktoré sú často pozorované u pacientov s chronickou pankreatitídou.