Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS) - vírusový zoonotickú (zdroj infekcie - zviera) ochorenie bežné v niektorých oblastiach, vyznačujúci sa tým, akútnym nástupom, vaskulárne ochorenia, rozvoj hemoragickej syndrómu, cerebrálnej prietok krvi, a ťažkým ochorením obličiek s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS je na prvom mieste medzi inými prírodnými ohniskových ochorení. Incidencia kolíše - priemerná incidencia HFRS ruská pomerne kolísala v priebehu rokov - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. Ruský prírodné ohniská HFRS sú Bashkiria, Tatarstan, Udmurská Samara región, Ulyanovsk región. Vo svete HFRS je tiež pomerne rozšírená - je v škandinávskych krajinách (Švédsko, napríklad), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko a Čína, Severná Kórea a južnej.

Tento problém treba venovať osobitnú pozornosť, a to predovšetkým v dôsledku závažnej s možnosťou infekčné-toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnymi následkami. Úmrtnosť v HFRS od 1 do 8% v priemere.

patogén charakteristiky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS - vírus bol izolovaný H.W.Lee juhokórejských vedcov z hlodavcov pľúc. Vírus bol pomenovaný Hantaan (podľa názvu rieky Hantaan tečúcej na Kórejskom polostrove). Neskôr sa tieto vírusy boli detekované v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusko, Čína a ďalšie. Pôvodcom HFRS sa vzťahuje k rodine Bunyaviridae (Bunyaviridae) a izolované v samostatnom rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovar: Puumala vírus cirkulujúci v Európe (epidémie nefropatiou), Dubrava vírusu (na Balkáne) a vírusu Seul (rozpätie naprieč všetkými kontinentmi). Táto RNA obsahujúce vírusy do 110 nm vo veľkosti, sú zabití pri teplote 50 ° C počas 30 minút, pri teplote 0-4 ° C (teplota domáce chladničke) sú uložené po dobu 12 hodín.

Hantaan vírus - pôvodcom HFRS

Feature vírus Hantaan: záľuba endotel (vnútorný obal) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
1 Typ - východ (bežný na Ďalekom východe), priehrada - poľné myši. vírus Vysokoizmenchiv, môže spôsobiť závažnú infekciu s mortalitou na 10-20%.
Typ 2 - juhozápadnej (cirkuluje v európskej časti Ruska), priehrada - hraboše. To spôsobuje miernejšie úmrtnosť ochorenie s menej ako 2%.

Dôvody pre šírenie HFRS

Zdrojom infekcie (Europe) - lesné hlodavce (červené a červeno-cúval vole), a na Ďalekom východe - Mandžuska poľné myši.

Hraboše - perenosschik HFRS

Prírodné ohnisko - L'Oreal množenie hlodavcov (mierna klíma útvary horské terény nížinné lesostepných zóny Piemontu údolia, riečnych údolí).

Spôsoby nákazy: vzduch-prach (inhalácia vírusu so sušenými trusu hlodavce) - fekálno-orálna (jesť potraviny kontaminované výkalmi hlodavcov) - čap (kontaktný poškodenej kože s objektmi prostredia kontaminovaných sekréty hlodavcov, ako je seno, prútie, slama krmiva ).

U ľudí, absolútna náchylnosť k patogénu. Vo väčšine prípadov charakterizovaných jeseň-zima obdobie.

typy ochorení:
1) typ lesa - chorý na krátkodobé návštevy lesa (jahody, huby, atď) - najčastejší variant
2) typ domácnosti - dom v lese, v blízkosti lesa, viac postihnutých detí a starších lidi-
3) výroby biopalív (vŕtanie, olej, prácu v lese) -
4) záhradníctvo typ-
5) druh tábora (odpočinok v letných táboroch, motoresty) -
6) poľnohospodárske typu - vyznačujúci sa tým, jeseň-zimnej sezóny.

Rysy distribúcia:
• Najčastejšie postihuje mladšie osoby (cca 80%) 18-50 rokov,
• Väčšina pacientov HFRS - muži (90% prípadov)
• HFRS incidencia dáva sporadicky, ale môžu sa objaviť aj flash: malé 10-20 ľudí, najmenej - 30-100 ľudí

Po predchádzajúcej infekcie vytvorí trvalé imunitu. Opakujúce sa ochorenie v jednej osobe nie je.

Ako ich HFRS?

Vstupná brána infekcie - a sliznice dýchacích ciest tráviacej sústavy, kde matrice (s dobrou lokálnou imunitu), alebo začne reprodukovať vírus (čo zodpovedá inkubačnej doby). Vírus potom dostáva do krvi (virémia), ktorá sa prejavuje infekčné nezávadného syndrómu u pacienta, (zvyčajne zodpovedá dobu 4-5 dni choroby). Následne uložená na vnútornej stene krvných ciev (endotelu), narušenie jeho funkcie, ktorá sa prejavuje u pacientov s hemoragickou syndrómom. Za predpokladu, vylučovanie vírusu, a preto má vplyv na renálnu cievy (zápalu obličiek a opuch tkaniva), ďalší vývoj zlyhanie obličiek (obštrukcia močového vylučovania). To bolo potom, že tam môže prísť zlý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom inverzný dynamika - resorpciu krvácanie, zníženie obličkovej edému, močového rozlíšením (až do 30 dní po chorobe). Úplná obnova zdravie na poslednú 1-3h rokov.

príznaky HFRS

Charakterizované cyklickou chorobou!

1) je inkubačná doba - 7-46 deň (priemer 12-18 dní)
2) počiatočné (horúčkovité obdobie) - 2-3 dni
3) oligoanurichesky obdobie - 3 dni choroby do 9-11 dní choroby,
4) skoré rekonvalescencii (poliurichesky obdobie - po 11. - 30 dní pred ochorením)
5) Neskoré rekonvalescencii - po 30 dňoch choroby - na 1-3hlet.

Niekedy počiatočné obdobie predchádzajúceho prodromálne štádium: Letargia, únava, znížená výkonnosť, bolesti v končatinách, bolesti v krku. Čas trvania nie viac ako 2-3 dni.

počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolesti hlavy, chladenie, boľavé telo a končatín, kĺbov, slabosť.

Hlavným príznakom začiatku HFRS - prudký nárast telesnej teploty, ktoré v prvých 1-2 dní dosahuje vysoké čísel - 39,5-40,5 ° C horúčka môže trvať od 2 do 12 dní, ale častejšie je 6 dní. Vlastnosť - najvyššiu úroveň nie je vo večerných hodinách (ako obvykle SARS), a vo dne, a dokonca aj ráno. Pacienti okamžite zber a iné príznaky intoxikácie - nechutenstvo, objaví smäd, pacienti inhibovanú, zle spí. bolesti hlavy fliaš, intenzívny, zvýšená citlivosť na svetlo podnety, bolesť pri pohybe očnej buľvy. Asi 20% poškodenie zraku - "hmla". Na vyšetrenie sa objavujú pacienti "kapucňa syndróm"(Cranio-cervikálny syndróm): začervenanie tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vstrekovanie belmu nádob a konyuktiv (viditeľné sčervenanie očnej buľvy). Koža je suchá, horúca na dotyk, na jazyku potiahnuté bieleho kvetu. Už v tomto období, môže byť tiaže alebo tupá bolesť v dolnej časti chrbta. S vysokou horúčkou môže vyvinúť vývoj infekčné, toxické encefalopatia (Zvracanie, bolesti hlavy, stuhnutý krk svaly, Kernig symptómy Brudzinskogo, strata vedomia), a infekčné-toxického šoku (Rýchly pokles krvného tlaku, zrýchlenie prvého a spomalenie srdcovej frekvencie).

oliguric obdobie. Vyznačujú praktickú zníženie horúčky po 4-7 dňoch, ale pacient nestane jednoduchšie. existuje konštantný bolesť dolnej časti chrbta rôznej závažnosti - od bolesti na náhle a vysiľujúce. Ak vyviniete ťažkou formou HFRS, potom po 2 dňoch od okamihu syndrómu bolestivého bolesti obličiek spojených zvracanie a bolesti brucha v žalúdku a čriev bolesti. Druhý nepríjemné príznakom tohto obdobia - Pokles vylučovanie moču (Oligúria). Laboratórium - znižuje v moči, bielkoviny, červené krvinky, fľaše v moči. zvyšuje obsah močoviny v krvi kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridu.

Zároveň sa prejavuje hemoragický syndróm. Punctulate objavia hemoragickej vyrážku na koži na prsiach, v podpazuší, na vnútornom povrchu ramien. vyrážka pás môže byť umiestnený u niektorých línií z oboch "bič". Objaví krvácanie v skléry a spojovky jedného oka alebo oboch - tzv symptóm "Red Cherry". U 10% pacientov so závažnými prejavmi hemoragickej syndrómu - z nosa do gastrointestinálneho.

Purpura v HFRS

Krvácanie do očného bielka

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS - zvláštne kardiovaskulárne zmeny funkcie: Spomalenie srdcovej frekvencie, ktoré majú sklon k hypotenzii, srdcovej tlmené tóny. EKG - sínus bradykardia alebo tachykardia, môže dôjsť k predčasnej beats. Počas počiatočného prechodu na vysoký krvný tlak krvný tlak medzi hypotenzia oligúrie. Dokonca aj v rámci jedného dňa ochorenia vysokého krvného tlaku, môže byť nahradený nízka a naopak, čo vyžaduje neustále monitorovanie týchto pacientov.

V 50-60% pacientov v tomto období registrované nevoľnosť a vracanie dokonca po malom dúšku vody. Často znepokojený bolesti brucha bolestivého charakteru. 10% pacientov má riedka stolica, často v zmesi s krvou.

Počas tohto obdobia, významné miesto zaujíma Príznaky nervovej sústavyPacienti vyjadrený bolesti hlavy, stupor, delírium, niekedy mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien - krvácanie do mozgu látky.

Je v oliguric období by mali báť fatálne komplikácie - oPrevádzka zlyhanie obličiek a akútnej adrenálnej insuficiencie.

Poliurichesky obdobie. Charakterizované postupným oživením diurézy. Pacienti sa stáva jednoduchšie, príznaky odznejú a navrátiť. Pacienti, ktorí vylučujú veľké množstvo moču (až do 10 litrov za deň), nízku mernú hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od dátumu výskytu polyúria obnovených a laboratórnych indikátorov zhoršenej funkcie obličiek.
Od 4. týždňa choroby množstvo moču prichádza do normálu. Len niekoľko mesiacov, malá slabosť pretrváva, malé polyúria, pokles v moči.

Neskoré rekonvalescencie. To môže trvať od 1 do 3 rokov. Zvyškové symptómy depresie a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, strata chuti do jedla.
• Porušenie funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesti dolnej časti chrbta, zvýšená citlivosť na dolných končatinách.
• obličiek reziduálne účinky - závažnosť bolesti chrbta, zvýšené vylučovanie moču na 2,5-5,0 litra, prevalencia nočné diuréza deň, sucho v ústach, smäd. Doba trvania cca 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Môže chorých detí všetkých vekových kategórií, vrátane dojčiat. Vyznačujúci sa tým, že chýba prekurzorov ochorenie, akútne počiatku. Teplota Čas trvania 6-7 dni, deti sa sťažujú na neustále bolesti hlavy, ospalosť, slabosť, viac ako ležať v posteli. Syndróm bolesti v bedrovej oblasti je už v počiatočnom období.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné príznaky intoxikácie (bolesti hlavy a bolesti svalov), ťažká slabosť, výskyt "syndrómu kapotou", hemoragickú vyrážkou na koži a vzhľad bolesti v dolnej časti chrbta. V prípade, že pacient je stále doma, a on má zníženie množstva moču, krvácanie do očného bielka, letargia - naliehavá zavolať sanitku a hospitalizáciu!

komplikácie HFRS

1) Azotemicheskaya urémia. Vyvinúť ťažkou formou HFRS. Dôvod - "zastruskování" tela vzhľadom k závažnosti renálnej dysfunkcie (jeden z oddelenia orgánov). Pacient sa objaví neustále nutkanie na zvracanie, opakované vracanie, nie je prináša úľavu, čkanie. Pacient sotva smočí (anúria) Sa stáva zablokuje a postupne vytvára koma (strata vedomia). Odstúpiť pacienta z kómy azotemicheskoy obtiažnu, často výsledok - smrť.

2) Akútne srdcové zlyhanie. Akékoľvek príznaky infekčnej-toxického šoku v počiatočnom období ochorení na pozadí vysokou horúčkou, a 5-7 deň choroby s normálnou teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledá s modrastým nádychom, studená na dotyk, pacient sa stáva nepokojný. Zvýšenie srdcovej frekvencie (až na 160 tepov za minútu), krvný tlak rýchlo klesá (do 80/50 mm Hg, niekedy nie je stanovené).

3) krvácavé komplikácie1) trhať obličkovej kapsule za vzniku krvácania perinefrického tkanivo (nepravlnoy pri preprave pacienta s akútnou bolesťou v krížoch). Bolesť stala intenzívne a neprohodyaschimi.2) kapsule ruptúra ​​obličky, ktorého výsledkom môže byť vážne krvácanie v retroperitoneálny priestor. Bolesti sa objaví zrazu na strane medzery, sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, lepkavý. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýzy kóma). Prejavuje ospalosť a strata vedomia.

4) bakteriálne komplikácie (Pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) Ak máte podozrenie, HFRS predstavoval pre také veci ako zlého pobytu v prírodných ohniskách nákazy, úroveň chorobnosti, jesenné-zimnej sezóny a charakteristickými príznaky ochorenia.
2) inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrasonografia) - difúzna parenchymálnych zmeny vyjadrená parenchýmu edém, venóznym kôru a dreň.
3) Konečná diagnóza je 4 krát alebo viac) po laboratórne detekcia protilátok IgM triedy a G za použitia enzým-linked ImmunoSorbent assay (ELISA) (so zvýšením titru protilátok - spárovanie séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

liečba HFRS

1) Organizačné a režimové činnosti
• Hospitalizácia pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazlivé pre ostatných, takže si môžete byť liečený v infekčných, s liečebným a chirurgické nemocnice.
• Dopravné zamedzenie akýchkoľvek nárazov.
• Vytvorenie jemný ochranný režim:
1) pokoj na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždňov, St-ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) dodržiavanie diéty - tabuľkové číslo 4, a to bez obmedzenia bielkovín a soli, nevyhrievané, štrukturálne nestabilné, potraviny v malých dávkach často. Kvapalina v dostatočnom množstve, - minerálna voda, Borjomi, Essentuki № 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy a vody.
3) denne zubné zdravie - p-set furatsillina (prevencia komplikácií), stolice denne, denné meranie vylučovanie moču denne (každé 3 Chasa Množstvo opitý a vybitia kvapalinu).
2) prevencia komplikácií: antimikrobiálne látky v obvyklých dávkach (obvykle penicilín)
3) infúznej terapie: Cieľom - detoxikácia a prevencia komplikácií. Zásobné roztoky a lieky: koncentrované roztoky glukózy (20 až 40%) s inzulínom na účely napájania a odstránenie prebytku extracelulárnej K, prednizolón, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, lasix uvedené. Pri absencii účinku "namáčanie" (tj zvýšiť diurézu) - menovaný dopamínu v určitej dávke, ako aj k normalizácii mikrocirkulácie - Glockenspiel Trentalu, aminofylín.
4) hemodialýza u ťažkého ochorenia u niektorých indikáciách.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikami (paracetamol Nurofen atď) -
- Keď Syndróm bolesti menovaný spazmolytiká (spazgan, vziať, baralgin a ďalšie)
- nevoľnosť a vracanie podávajú Cerucalum, tseruglan-
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinok): Virazol, špecifický imunoglobulín, amiksin, Jodantipyrin - všetky lieky sú predpísané v prvých 3-5 dní po chorobe.
Extrakt je vyrobený s plnou klinické zlepšenie, ale nie skôr ako 3-4 týždňov choroby.

prognóza HFRS

1) pre obnovu,
2) letálna (1-8% v priemere),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach krvácaním raste spojivového tkaniva)
4) hypertenzia (30% pacientov)
5) chronická pelonefrit (15-20%).

Klinický dohľad nad obnoviť:

• Na zbavenie pracovnej neschopnosti po dobu 10 dní.
• Monitorovanie po dobu 1 roka - 1 každé 3 mesiace - konzultáciu nefrológom, kontrola krvného tlaku, fundus vyšetrenie, OAM, pre Zemnitsky.
• Po 6 mesiacoch úľavy od fyzickej námahe, športe.
• Deti v roku - med.otvod očkovanie.

prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcinačná) nie je rozvinutý. Aby sa zabránilo pridelený režim Jodantipyrin.
2. Nešpecifická prevencia zahŕňa deratizáciu (hlodavce), ako aj ochrany životného prostredia, obilie sklady, seno inváziu hlodavcov a znečisteniu ich výlučkov.