Akútne zlyhanie pečene

Akútne zlyhanie pečene - ťažký syndróm, v ktorej vyvinula drsné metabolické poruchy, intoxikácie produkty metabolizmu bielkovín, hemoragický syndróm, poruchy centrálneho nervového systému, pečeňové kóma. Zlyhanie akútne pečeňové Gastroenterology a hepatológ môžu byť komplikované radom chorôb a patologických stavov. Úmrtnosť pacientov zlyhanie pečene je 50-80%.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene je konečný výsledok série patologických procesov, ktoré spôsobujú rozsiahle dystrofických, fibrotických alebo nekrotických zmien na pečeni. To sa môže vyvinúť v závažné zápal pečene o rôzne etiológie (vírusový, lieky, autoimunitné) cirhóza, gepatoze, biliárnej obštrukcie, hepatotropné otravy a toxické látky jedy (zlúčeniny fosforu, arzénu, nepožívateľné húb, farmakologických látok), krvný infúziu nie sú zhodné členstvo v skupinách a ďalšie. Niekedy akútne zlyhanie pečene dochádza v dôsledku porúch prietoku krvi pečeňou, ku ktorej dochádza, keď popáleniny, sepsa, masívny krvácajúce, portál žilová trombóza a t. d.

Bezprostredným spúšťacím faktorom akútne zlyhanie pečene, môžu využiť alkoholu alebo drog s hepatotoxickými, anestézie počas operácie, chirurgický zákrok (napr portokaválnou posun v laparocentesis ascites) krvácanie do zažívacieho traktu, nadbytok bielkovín v strave, zlyhanie obličiek, hnačka. U pacientov s cirhózou ochorenie (hepatitída, cirhóza), môže byť akútne zlyhanie pečene vyvolala pridružené infekcie, zápal pobrušnice, tromboflebitída vrátnica a kol., uvádza.

Patologické zmeny vznikajúce v organizme pri akútne zlyhanie pečene spôsobené akumuláciou v krvi zlúčenín (amoniak, aminokyseliny, fenoly) poskytuje tserebrotoksicheskoe akcie, narušenie vody elektrolytu a acidobázickej rovnováhy, poruchy krvného obehu a ďalšie. Faktorov. V prípade akútneho zlyhania pečene v najviac porušenú detoxikačnej funkcie pečene, rovnako ako znížené pečeňové podieľa na rôznych metabolických procesoch (bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, a elektrolyt, a tak ďalej. D.).

Klasifikácia akútne zlyhanie pečene

Existujú tri formy akútneho zlyhania pečene: endogénnej (spontánne), exogénne (indukované) a zmiešané. Funkčné nedostatočnosť, rozvíjanie priame pečeňových lézií parenchymálnych, je považovaná za endogénne. Základom exogénne spôsobil zlyhanie pečene je pečeňové ochorenie krvného obehu, čo vedie k vypúšťanie krvi, nasýtené toxíny (hlavne amoniak) vo všeobecnom obehu. Pri zmiešanej zlyhanie pečene prebieha, a to ako patologický mechanizmus - endogénne a exogénne.

V závislosti od závažnosti porúch funkcie pečene, existujú tri stupne hepatopatie. Keď hepatopatie mierne klinické prejavy žiadne pečeňových lézií. Laboratórnymi testami odhalili mierne poškodenia funkcie (zvýšenie enzýmy bilirubinémia, zvýšenie hladiny transamináz, atď).

Hepatopatie moderovať charakterizované výskytom klinických príznakov: hepatomegália, bolesť pečene, záchvaty biliárna kolika, žltnutie kože a očných bielkov, javy hemoragickej diatéza. V krvi zvyšuje hyperbilirubinémiou hypoproteinémia, dysproteinémia.

Ťažký hepatopatie krok zodpovedá akútneho zlyhania pečene. U všetkých vyššie uvedených prejavov pripojil príznaky hepatálnej encefalopatie a pečeňové kóma, vyvíja na pozadí hrubé dysfunkciou pečene.

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Klinického štádia akútneho zlyhania pečene (pečeňové encefalopatia), Vyznačujúci sa tým, ospalosť, ktorá môže byť nahradená excitácia adynamie, progresívny slabosti. preslávený dyspepsiaNevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, hnačka. Rastúce opuch jav hemoragická diatéza, žltačka, intoxikácie, ascites, horúčka.

V období prekomatosnoe rozvíjať neuro-psychiatrické poruchy: závrat, spomalenie prejavu a myslenia, poruchy spánku, sluchové a zrakové halucinácie, zmätenosť, tras prstov, motorové budenie. môže dôjsť krvácanie z nosa, gumy, kŕčové žily pažeráka.

Predchodcovia blíži pečeňové kómu sú bolesti hypochondrium, vzhľad "pečeňové" zápach z úst, zníženie veľkosti pečene. správne pečeňové kóma charakterizovaných stratou soznaniya- kŕče, hypotermia, fibrilácia, výskyt patologických reflexov, multiorgánové zlyhanie.

Diagnostika akútneho zlyhania pečene

Uznanie akútneho zlyhania pečene sa vykonáva s ohľadom na symptómy, výsledky štúdie biochemických indikátorov (v Vol. H. pečeňových testov), ​​KHS, inštrumentálne štúdie (elektroencefalografia).

Laboratórne dôkaz akútneho zlyhania pečene sú anémia, trombocytopénia, hyperbilirubinémia (bilirubín môže zvýšiť o 5 a viac krát) zvýšenie sérových transamináz činnosti. V terminálnom štádiu akútneho zlyhania pečene vyjadrené hypocholesterolemie, hypoalbuminémia, zníženie PB a kol. Koagulačné faktory, hypoglykémia, hypokalémia, významnému narušeniu stavu acidobázickej.

Štúdia EEG v závislosti na fáze akútneho zlyhania pečene odhaľuje narušenia (nerovnosti, spomalenie alebo vymiznutie) a alfa rytmu, dominanciu théta a delta vĺn.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Ústredné miesto v liečbe akútneho zlyhania pečene sa infúznej terapie zamerané na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, metabolizmu, korekcia elektrolytovej abnormalít, obnoviť rovnováhu kyselina-alkalickej. V prípade akútneho zlyhania pečene je znázornené intravenózne roztoky glukózy, albumínu, gemodeza, reopoliglyukina, sorbitol, manitol a ďalšie. Zavedenie veľkoobjemovú kvapaliny pre prevenciu mozgový edém a ľahké diuretiká sú používané.

To je priradený vitamínov (kyselina askorbová, tiamín, riboflavín, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamín, nikotínamid). V hemoragický syndróm ukazuje zavedenie riešení vikasol, kyselina aminokaprónovú etamzilata natriya- s nedostatkom koagulačných faktorov a symptómov DIC Je vykonané veľké množstvo plazmové transfúzie. Progresie akútneho zlyhania pečene vyžaduje použitie glukokortikoidov (prednizón), antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Za účelom detoxikácie pomocou Plazmaferéza, hemosorpce, lymphosorption, hemodialýzy. Stimulovať imunologickú aktivitu použitej UFO krvi, k boju proti hypoxii - hyperbarická oxygenácie, inhalácia kyslíka.

Predikcia a prevencia akútneho zlyhania pečene

Včasné intenzívna liečba akútneho zlyhania pečene významne zlepšuje prognózu. S hlbokým pečeňového kómy vedie k nezvratným zmenám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta.

Prevencia akútneho zlyhania pečene vyžaduje adekvátnu liečbu primárneho ochorenia pečene tserebrotoksicheskih oslobodenie alebo hepatotoxických látok, zrážacie faktory.