Spinálnej stenóza, spinálnej osteofytov

spinálnej stenóza - chronické procesu vyznačujúci sa tým, abnormálne zúženie centrálneho chrbticového kanála bočné vrecká alebo medzistavcové foramen kosti, chrupavky a štruktúry mäkkých tkanív sa ich invázii do priestoru obsadeného nervových koreňov a mieche. Zúženie chrbticového kanála spôsobené herniated disk, ktorý výsledok zvyčajne neplatí pre akútne stlačenie neurovaskulárne štruktúr do stenózy.

Spinálnej stenóza je ochorenie, ktoré zahŕňa kombináciu zúženie chrbticového kanála v každom z oboch počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) alebo x-ray chrbtice (spondylography) a charakteristické klinické príznaky. Keď MRI osoby staršie 60 rokov, poznamenal, že 21% z nich malo röntgenové známky zúženie chrbticového kanála v lumbálnej úrovni. Iba tretina (33%) má tú vlastnosť, že sťažností stenóza

Klasifikácia chrbticového kanála stenóz

Anatomické kritériá rozlíšiť

- centrálne stenóza - zmenšenie vzdialenosti od zadného povrchu stavcového tela na najbližšiu protiľahlé bodu oblúku na základni tŕňového výbežku (až do 12 mm, - relatívna stenóza, 10 mm alebo menej - absolútna), alebo miechy v oblasti kanála (až do 100 mm, - relatívna stenóza, 75 mm alebo menej - absolútny stenosis)
- bočné zúženie - obmedzenie koreňovej kanál a medzistavcových foramen až 4 mm alebo menej

etiológie rozlíšiť

- vrodený alebo idiopatický stenoz- achondropláziou
- získaná stenóza
- kombinovaný stenosis - ľubovoľná kombinácia vrodených a získaných stenóz

Príčiny spinálnej stenóza

Chrbticového kanála je tvorená oblúky a stavcov, rovnako ako husté väzov spájajúcich stavce k sebe. Medzi miechy a chrbticového kanála steny usporiadaný priestor naplnený voľnej tukového tkaniva a mozgovomiechovom moku. Prítomnosť tohto miesta dovoľuje telo kompenzovať mierne zúženie chrbticového kanála bez rozvoja neurologických komplikácií. Avšak, progresívna chrbticový kanál stenóza nevyhnutne vedie k stlačeniu miechy, a (alebo), nervové korene, ktorá je sprevádzaná výskytom neurologické príznaky.

Spinálnej stenóza je najčastejšie citovaný v lumbálnej úrovni. Zúženie chrbticového kanála môže byť spôsobené vývojom herniated disk, nádory, traumatické poranenia, zahusťovanie žlté väzov, Fazeta artróza, rast osteofytov, disk výčnelok, spondylolistézou, a z iných dôvodov.

Vrodená stenóza chrbtice v dôsledku anatomických štruktúr u človeka a prejavuje:

- oblúkové skrátenie stavcov
- achondroplazie (zväčšenie hrúbky oblúka stavca, kmeňové skrátenie a znížením výšky tela stavca)
- chrupavky a vláknité diastematomieliey

V tomto prípade sa symptómy spinálnej stenóza objaviť v mladšom veku.

Príčiny získané stenózy iného. Najdôležitejšie z nich sú:

- deformovanie spondiloartroz s hypertrofiou medzistavcových kĺbov, tvorba marginálne osteofytov
- nezkostnatělým medzistavcovej platničky herniácie
- hypertrofia a osifikácia žltého väzu
- Forestier choroba (difúzne idiopatickej hyperostóza reumatoidná prírody)
- ankylozujúca spondylitída
- spondylolisthesis degeneratívne genesis
- iatrogénnou aortálnu - vzdelávacie subarachnoidálne adhézia a / alebo jazvy
- "Oceľ stenóza" - zavedenie kovových konštrukcií v lumen chrbticového kanála alebo koreňová

centrálne stenóza dochádza v dôsledku patologických procesov v anatomických štruktúr tvoria chrbticový kanál (najmä medzistavcovej platničky medzistavcové kĺby, žltý väz, zadný pozdĺžny väz), ktorý obsahuje mozgovomiechová sáčok obsahujúci nervové korene.

bočné zúženie Môže sa vyskytovať v jednej alebo viacerých z troch anatomických oblastí: vstupné zóny (laterálna retsessuse), stredné zónu a výstupné zónu (medzistavcových foramen).

Bočné retsessus obmedzený na:

- za - vyšších kĺbových procesoch stavcov
- mediálne - bag Dura
- bočne - noha stavec
- kaudálny - tela stavca
- Rostrální - medzistavcovej platničky

Za normálnych okolností je výška bočného retsessusa je 5 mm. Zníženie jeho veľkosti 3-4 mm, je definovaný ako stenózy. Vo väčšine prípadov bočné stenóza retsessusa spôsobený alebo hypertrofia nadradeného kĺbovej procesu stavca alebo posterolaterálního herniated disk.

Prostredná zóna je obmedzená:

- Zadné - medzistavcových kĺbov
- top - noha stavec
- front - tela stavca
- mediálne - vlastne chrbticového kanála.

Zúženie centrálnu zónu a príslušne môže dôjsť stlačenie, keď je chrbát spondylolistéza a rotačné deformácie.

Medzistavcových foramen obmedzené

- horné a dolné - ramená susedných stavcov
- Front - tela susedné stavce, ktorý sa nachádza medzi nimi medzistavcovej platničky
- Zadné - medzistavcových kĺbov a bočná časť žltého väzu

Normálna výška medzistavcových foramen je 20-30 mm, šírka 10,8 mm, plocha 40 až 160 mm. Zníženie výšky medzistavcových foramen menší ako 15 mm, považuje sa za stenózy (v spojení s klinickými príznakmi nervového koreňa lézií)

Medzistavcová foramen stenóza je bežnejšie v dolnej bedrovej chrbtice, ingda spoločné spinálnej stenóza v krčnej alebo hrudnej chrbtice.

Patogenéza spinálnej stenóza kanála

Patofyziologické mechanizmy spôsobujú rozvoj konkrétnych sťažností sú spôsobené kombináciou troch skupín faktorov - rastúci tlak epidurálnej aseptické zápalu a ischémiu.

Výskyt každého z nich v dôsledku chronickej kompresii neurovaskulárne štruktúr chrbticového kanála.

Vzhľadom k chronickej stlačeniu nesúladu prietoku krvi do nervových štruktúr chrbticového kanála. Úroveň prichádzajúce krvi zníži a v súlade s tým vzniká nervových koreňov ischémiu (v bočnom stenózy) a cauda equina (cauda equina) (v strede). Pri kombinácii stenózy sa vyskytuje ako kombinácia ischémie cauda equina a nervového koreňa. Je potrebné poznamenať, že fenomén ischémia spôsobujú demiedinizatsii procesov, tvorba adhéziou medzi mäkkou a pavučinovce, rozvoj intersticiálna fibrózy a zjazvené zrastov epidurita sa zvyšuje spotreba kyslíka počas amplifikácie biochemických procesov. To vysvetľuje skutočnosť, že sťažnosti na bolesti v chrbte a / alebo nôh, slabosť chrbticový kanál stenóza dochádza pri chôdzi.

Nezhoda objem neuro-cievne štruktúry objeme chrbticového kanála spôsobuje zvýšenie epidurálneho tlaku, a v dôsledku toho vedie k zápalu. Epidurálna tlak zvyšuje pri chôdzi, čo spôsobí, že ektopická produkciu nervových impulzov a prejavuje výskyt bolesti.

Zvláštnosťou patogenéze chrbticového kanála je závislosť jeho objemu z pozície tela. Keď človek kľačí, bedrový lordóza sa narovnal alebo kifoziruetsya, artikulárny procesy sa líšia, zvyšuje klírens medzistavcových foramen, uvoľnenie dusenie krvných ciev, čo vedie k obnoveniu normálneho prietoku krvi, a tým aj dodávka ischemických nervových prvkov. Pri ohýbaní výšky zvyšuje medzistavcovej otvoru o 12%, v predĺžení je znížená o 15%. To vysvetľuje typickú sťažnosť, ktorá je v regresii bolesti až do úplného vymiznutia pri sedení nadol, zhrbený. Okrem toho, na základe tohto príznaku sa uskutočňuje diferenciálnu diagnostiku medzi neurogénna (chrbticový kanál stenóza) a vaskulárne lýtkových svaloch pri chôdzi. Takže pre neurogénna klaudikácie na rozdiel od cievne osoba môže pracovať po dlhú dobu na stacionárnom bicykli, nepociťujú sťažností pri dlhodobom riadení.

Spinálnej stenóza v dôsledku osteochondróze

Najčastejšie získané spinálnej stenóza je posledný štvrtý stupeň osteochondróze. Jej výskyt je charakterizovaný tým, že v kontexte nestabilnej segmente stavca-motora (tretej fáze osteoartrózy) rozvíjať kompenzačné postupy, ktorých cieľom je jej stabilizácie. Medzi ne patrí expanziu kostného tkaniva v podobe osteofytov, artritídu medzistavcových kĺbov. Medzistavcové kĺby obmedzujú ako chrbticového kanála, a nervového koreňa vstupné zóny, stredné zónu a medzistavcové foramen. V súlade s tým proliferácie medzistavcových kĺbov vedie k zúženiu uvedených anatomických štruktúr, a preto vývoj stenózy.

Symptómy spinálnej stenóza

Zúženie chrbticového kanála vedie ku kompresii a podráždenie nervových koreňov. To môže spôsobiť bolesť a poruchu funkcie nervov. Zúženie znížil dodávky kyslíka a živín do miechy. Počas fyzickej aktivity, ako je chôdza alebo beh, nervové bunky chrbticovej miechy potreby je potrebné zvýšiť dodávky kyslíka a živín. Avšak, v spinálnej stenóza kanáli, nedochádza, pretože objemový prúd nemôže zvýšiť v pomere k potrebám nervových buniek v dôsledku zvýšeného tlaku v intersticiálnej chrbticového kanála, čo spôsobuje stlačenie ciev. miechové ischémia vedie k bolesti a slabosť v končatinách.

Najbežnejším chrbticového kanála stenóza, pacienti sa sťažujú na bolesti, ťažkosti a slabosť v nohách a bedrovej oblasti vyplývajúce z chôdze alebo dlhšom státí. Po odpočinku, tieto príznaky zvyčajne vymiznú. Táto simpatokompleks tzv neurogénna klaudikácie, aký je opísaný v lýtkových svaloch pri chôdzi cievnych ochorení dolných končatín.

Vo študijnej skupine pacientov s spinálnej stenóza kanála, lumbálnej úrovni sa poznamenať, že sú vodcovské sťažnosti:

- bolesti v chrbte a pásu - lumbodynia (95%)
- neurogénna občasné krívanie (91%), syndróm
- koreňovej bolesti v jednom alebo dvoch nohách (71%)
- Symptómy napätia (Lassega, Wasserman et al.): 75%
- slabosť v jednom alebo dvoch nohách (33%)
- Porušenie citlivosti v nohách 63%
- Paréza v nohách 59%
- Ischias (bolesť v nohách), 54%
- Hypotrofia svalov dolných končatín 43%
- Abnormality v citlivosti anogenitálnej oblasti 21%
- Kŕče svalov lýtok 20%
- Porucha funkcie panvových orgánov 14%

U pacientov, ktorí zaznamenali kombináciu bolesti nôh a dolnej časti chrbta 70% zistených rovnakú intenzitu bolesti v nohách a bolesti chrbta, 25% dominuje bolesť v nohách. V 58% prípadov som bolesť v jednej nohe a v 42% to bolo bilaterálne. Väčšina pacientov mala radiculopthia niekoľko nervových koreňov. V podstate, ak bolesť rozširuje spinálnej stenóza kanál v dermatomu L5 (91%) a kremíka (63%), a to aspoň v dermatómoch L1-L4 (28%).

Neurogénna klaudikácie je patognomonické spinálnej stenóza, čo umožňuje ďalšie až do ďalšej vyšetrovacie metódy predpokladajú prítomnosť spinálnej stenóza. Lebo charakterizované výskytom bolesti pri chôdzi, ktoré vymiznú pri sedení nadol alebo dopredu sklon trupu. Za to, že človek môže vrátiť určitú vzdialenosť pred objavením príznakov. V sede môže pacient vykonávať žiadnu prácu (rotopede, riadenie vozidla), bez toho aby dochádzalo k bolesti. Intenzita Neurogénna lýtkových svaloch pri chôdzi otsenivaaetsya vo vzdialenosť (v metroch), ktoré môžu mať osoby k vzniku bolesti.

Diagnostika spinálnej stenóza kanála

Diagnóza spinálnej stenóza kanála môže byť nastavený na základe kombinácie klinických chorôb a luminální zúženie chrbticového kanála, v tomto poradí, v závislosti od ďalších metód.

Zúženie miechového kanála (predozadný veľkosť menšiu ako 12 mm), môže byť detekovaný podľa magnetickej rezonancie, počítačová tomografia a rádiografiu (spondylography) lumbosakrální chrbtice.

Rádiografia - bezbolestná metóda štúdia, ktorá umožňuje vizualizovať tvorby kosti pomocou röntgenových lúčov. S spinálnej stenóza, degeneratívne zmeny v dôsledku, röntgenové vyšetrenie môže byť detekovaná príznakmi, ako je zníženie výšky medzistavcové medzery osteofytov, Fazeta hypertrofia, nestability, spinálnej segmente motora počas funkčných testov (flexia a extenzia). Rentgegnografiya môže tiež identifikovať zlomenín stavcov stavcov nádory, niektoré infekcie chrbtice. Avšak, s týmto spôsobom, štúdie nie sú vizualizované mäkké tkanivá, takže presná diagnóza je nutné vykonávať pomocou magnetickej rezonancie.

Magnetická rezonancia - bezbolestná, úplne bezpečná metóda výskumu založená na využívanie rádiových vĺn magnetické produkovať obrazy vnútorných štruktúr tela. MRI obraz je prezentovaná ako rad pozdĺžnych a priečnych rezoch. Pri tomto spôsobe výskumu je ľahko diagnostikovať akýmkoľvek poškodenie mäkkých tkanív, vrátane miechy a nervov. S pomocou MRI môže tiež odhaliť degeneratívne zmeny v medzistavcových platničiek, Fazeta hypertrofiu, spinálnej stenóza, herniácie disku.

Počítačová tomografia štúdiu vykonáva pomocou röntgenových lúčov, a informačné údaje sú spracovávané počítačom. Obrazy sú prezentované v sérii sekcií, rovnako ako MRI. Táto štúdia je určiť optimálne podmienky, ako je hypertrofia plôšky kĺbov, kostí ostrohy, degeneratívnych zmien kostí. Aby sa uľahčilo vizualizáciu mäkkých tkanív skenovania CT sa často kombinuje s myelogram.

Liečenie spinálnej stenóza kanála

Liečenie spinálnej stenóza kanálu môžu byť konzervatívne a funkčné.

Konzervatívna liečba chrbticového kanála stenóza

Konzervatívna liečba zahŕňa priraďovanie anestetické, kardiovaskulárne, protizápalové lieky. Pri stredne závažné symptómy spinálnej stenóza účinné konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa farmakoterapia, fyzikálnej terapie, masáže, a epidurálnej steroidy. Druhá metóda spočíva v podávaní roztoky glukokortikoidov hormónov (Kenalog, Diprophos) v epidurálnom priestore v spinálnej stenóza kanáli. Účinok glukokortikoidov je založený na znižovaní bolesti znížením zápalu a lokálny opuch v oblasti kompresie nervových štruktúr. Glukokortikoidu hormóny sa často používa v kombinácii s lokálnymi anestetikami, ktorá sa rýchlo zmierniť bolesť, ale sú pomerne krátke. Naopak účinok glukokortikoidov hormóny sa rozvíja pomerne pomaly, a trvanie účinku je 2-4 týždne. Epidurálna podaní steroidov je účinná len u 50% pacientov. V rovnakej dobe, je tento spôsob ošetrenia komplikácií môžu nastať, je však použitý iba po zlyhaní iných metód konzervatívnej terapie.

Konzervatívna liečba spinálnej stenóza kanála je dostatočne účinný pri liečbe spinálnej stenóza kanála, pretože to vedie k zlepšeniu zdravia len 32-45% pacientov.

Chirurgická liečba spinálnej stenóza kanála

Chirurgická liečba spinálnej stenóza kanála má niekoľko funkcií.
Po prvé, existuje niekoľko typov operácií používaných v stenózy.

Patria medzi ne:

• dekompresivní laminektomie
• Montáž stabilizačných systémov
• Inštalácia interspinous upevňovacích systémov

Po druhé spinálnej stenóza je často v kombinácii s inými typmi miechových patologických stavov, ako je nestabilita a herniated diskov.

dekompresivní laminektomie

Dekompresivní laminektomie zahŕňa resekcia štruktúry, ktoré vedú k stlačeniu nervového koreňa a / alebo cauda equina (cauda equina) zadný prístup, a to tŕňového výbežku. oblúky stavcov, žltý väz, medzistavcových kĺbov.

Historicky dekompresivní laminektomie bol prvý typ ošetrenia, používaného na liečbu spinálnej stenóza.

Zároveň drží dekompresnej laminektomii má rad nedostatkov, ktoré vedú k jeho nedostatočnej účinnosti. Vzhľadom k tomu, táto operácia dochádza v dôsledku odstránenia štruktúr, ktoré tvoria tretiu opornú chrbticu Denis alebo druhý oporný stĺpik pozvnochnika podľa Holdsworth. Výsledok v mnohých prípadoch je vývoj chrbtice nestability, čo vedie k neuspokojivým výsledkom liečby, sa nepodarilo späť chirurgia syndróm. Rôzne zdroje naznačujú riziko na 13 až 43% nestability po dekompresnej laminektomii. Tak, analýzou jeho klinický materiál, nahromadený viac ako 27 rokov, priekopníkom v štúdiu spinálnej stenóza Henk Verbiest konštatovať, že počet vynikajúcich a dobré výsledky po dekompresnej laminektomii je 68%. V inej štúdii bol vykonaný prieskum 119 pacientov s spinálnej stenózou kanála, prevádzkovaných dekompresnej laminektomii a catamnesis priemere o 4,6 rokov. 37% pacientov hodnotilo svoj stav po chirurgickom zákroku ako "oveľa lepšie", 29% - "niečo lepšie", 17% - "žiadna zmena", 5% - "o niečo horšie", 12% -. "Oveľa horšie" Sa tiež zistilo, že počet zlých výsledkov v priebehu času zvyšuje. Nedostatok účinnosti dekompresnej laminektomii, vzhľadom na vývoj chrbtice nestability, viedol k jeho doplnenie, v mnohých prípadoch, stabilizačné operácie.

Stabilizačný prevádzka spinálnej stenóza kanála

Stúpenci fixáciu chrbtice po laminektomie odkaz na biomechanických údajov. Bolo zistené, že laminektomie vedie k zvýšeniu objemu prevádzky na ohnutie o 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Adičné dekompresivní laminektomie stabilizačné systémy (predné alebo zadné) sa významne zlepší výsledky chirurgickej liečby spinálnej stenóza kanála.

Súčasne, použitie stabilizačného systému nie je bez nedostatkov. Tiež možné komplikácie pri montáži, sa vyskytujú poruchy s Stabilizability biomechaniky susednými spinálnej pohybu segmentov, ktoré prejavujú svoj hypermobility [26]. To vedie k vzniku takzvaných "ochorení susednej úrovni." To zahŕňa vývoj spondylolistézou, spinálnej stenóza, zlomeniny, skolióza.

Nedostatočná účinnosť dekompresnej laminektomii kvôli nestabilite chrbtice, vývoj "ochorenie priľahlého úrovni" s komplementom dekompresie inštaláciu stabilizačné systémy, ktoré viedlo k hľadaniu alternatívnych metód chirurgickej liečby spinálnej stenóza kanála.

Interspinous fixačné systém

Pojem dynamické dynamické stabilizácia na základe skutočnosti, že stenóza spúšť chrbticovej kanál je zníženie výšky medzistavcovej platničky v dôsledku degeneratívnych zmien, čo zase spôsobuje redistribúciu axiálneho zaťaženia z prednej oporné piliere (Denis) k zadnej strane (70%). Použitie dynamického interspinous fixácie znižuje zaťaženie na zadnej podporné stĺpy a rozširovanie miechové oblasti kanála, čo prispieva k zníženiu alebo vymiznutie lyumbalgicheskogo syndrómu v dôsledku Fazeta syndróm.

Zariadenie Montáž interspinous dynamický upevňovacie systémy je zadržiavať dekompresiu (Cophlex systém, široké, WALLIS), nasleduje nastavenie Interspinous interval implantáty, ktoré na jednej strane zníženie zadnej podporný stĺp (Denis) chrbtice, a na druhej strane, aby možnosť flexia a extenzia ako v prevádzkovej aj v priľahlých chrbtice pohybe segmentov.

Účinnosť chirurgických zákrokov pre spinálnej stenóza kanála, v ktorom je v kombinácii mikrochirurgické dekompresnej a interspinous dynamickej stabilizácie, je 87%, môžu významne znížiť dobu rehabilitácie.

Vlastnosťou interspinous dynamických upevňovacích systémov je možnosť realizácie oboch flexia a extenzia v chrbtice pohybe segmente, ktorý zabraňuje rozvoju úrovňou pacienta súvisiace ochorenia. "

Pri inštalácii implantátu v Interspinous rozpätí tiež znižuje zaťaženie na medzistavcových kĺbov dochádza v dôsledku axiálnej dekompresnej eoreshkov zvýšenie výšky medzistavcových foramen. Zníženie zaťaženia kĺbov podporuje relaxačný väz prístroj.

Kontraindikácie použitie interspinous stabilizácia je dynamická nestabilita v chrbtice pohybe segmente. Vzhľadom k tomu, že stabilizácia iba zadné piliere pomoci (Denis), ich terapeutický účinok nie je v tejto patológii dostačujúce.

Coflex (Co-podporuje flexia) - - synonymum U-implantátu, DIAM (Zariadenia na medzistavcové asistovanej pohybu), Wallis (Wall Inter Spinously umiestnená), X-Stop (zarážku nástavca), v okamihu, keď v nadväznosti na interspinous dynamických upevňovacích systémov sú používané v lekárstve in-Space a Aperius.

Vlastnosti chirurgickej liečby stenózy je v kombinácii s nestabilitou

V spojení s chrbticový kanál stenóza chrbtice nestability uplatňovanie dekompresiu alebo interspinous dynamický fixačné systémy neprijateľné ako spôsobiť nestabilitu a zvýšenie degradácie zdravie pacienta.

V kombinácii s nestabilitou chrbticového kanála stenózy spôsobu voľby je použitie stabilizačné systémy (predné i zadné)

Vlastnosti chirurgickej liečby spinálnej stenóza kanálu v kombinácii s medzistavcovej prietrže

Zúženie chrbticového kanála vedie k tomu, že vzhľad i malé veľkosti medzistavcovej platničky výstupku radenia stav subcompensation dekompenzácia. Prudký nárast klinických prejavov vyvolaných herniated disk ukazuje jeho kombinácii s zúženie chrbticového kanála.

Táto kombinácia vyžaduje microdiscectomy, ktoré sú vybavené širokou resekcii kostných štruktúr (medzistavcové kĺb, stavec semiarc), čo spôsobuje zúženie chrbticového kanála.

Doba rehabilitácia pomocou fyzioterapie a reflexnej terapii.