Spinálna epidurálna krvácanie

Spinálna epidurálna krvácanie - samostatný druh hemorrhachis (Spinálnej krvácanie), vyznačujúci sa tým, ruptúra ​​krvi dochádza v epidurálnom priestore - medzera medzi pevné látky (duralu) mater a chrbticového kanála stien. Spinálna epidurálna krvácanie spojené s poškodenia miechy, volal traumatizujúce. V ostatných prípadoch sa vzťahujú k spontánnemu krvácaniu. Prevalencia traumatické epidurálna krvácanie nie je veľká, nie sú o nič viac ako 0,75% zo všetkých poranenia miechy. V mladom veku, v dôsledku zvýšenej mobility chrbtice, ako je krvácanie môže nastať v neprítomnosti kostných lézií. Vyvolať spontánne epidurálna krvácanie je možné inštalovať len v 10% prípadov. Diagnostika a liečenie chrbtice krvácanie odborníkmi prevádza v oblasti neurológie, traumatológie a neurochirurgie.

Príčiny spinálnej epidurálna krvácanie

Traumatické spinálnej epidurálnou krvácanie môže byť spôsobené tým, zlomeninu chrbtice a perelomovyvihami dislokácie stavcov, pôrodná trauma, strelná poranenia, poranenie chrbtice. V niektorých prípadoch sa má iatrogénnou genézu a pôsobí komplikácie epidurálnej, spinálnej chirurgia, lumbálna punkcia.

Spontánna chrbtice krvácanie je spôsobená abnormalitami v koagulačného systému (napríklad hemofílie, trombocytopénia), Antikoagulačný liečby, kŕčové žily epidurálna priestor, vysoký tlak, cievne abnormality epidurálna priestor. Medzi ne patrí výdute arteriovenózne fistuly, kavernózna malformácie a žilovej abnormality. Cievne malformácie sú považované za najčastejšia príčina spinálnej epidurálnej krvácanie. Odpaľovacie faktory spôsobujúce poškodenie epidurálnou nádoby môže pôsobiť ostro hypertenzia vyskytujúce sa v žilách dutý, prudký nárast tlaku vnútri brušnej alebo vnútrohrudný.

Tieto faktory spôsobujúce krvácanie, aj prípady, šev epidurálna žily s perioste chrbticového kanála. V tejto situácii, keď je nadmerná pohyblivosť chrbtice a zvýšenej fyzickej aktivity, a to najmä u pacientov s ťažkou lordóza, je ťažné žily a spôsobuje im zranenia. Krvácanie podobný mechanizmus môže byť realizovaný v prítomnosti zápalových zmien a zrastov chrbtice štruktúr, ktoré sa podieľajú na cievne steny. Na druhej strane, nadmerné zaťaženie na chrbticu a veľkou schopnosťou pohybu a orientácie, napríklad, extrémne športy, môže vyvolať epidurálna krvácanie aj v neprítomnosti akýchkoľvek cievnych predispozičných faktorov.

Symptómy spinálnej epidurálna krvácanie

Spinálna epidurálna krvácanie prejavuje ostrú bolesť v chrbte, kde došlo k nehode cievnej. Bolesť je podobná bolesti, keď radiculitis a je v dôsledku podráždenia miechových koreňov hrnúť krv do epidurálneho priestoru. Po niekoľkých hodinách (niekedy - minút), bolesť odznie, bočného vodiče poruchy chrbtice. K dispozícii je progresívna svalová slabosť a dosahuje pod úrovňou lézie rozsahu plégie. Zníženie svalového tonusu, zmyslové poruchy vodič, symetrické zníženie perioste a šľachových reflexov. Porucha je charakterizovaná tým, panvové funkcií inkontinencia moču.

Rysy klinického krvácania závisí na jeho umiestnenie. U pacientov nad 40 rokov veku, v naprostej väčšine prípadov sa vyskytuje v epidurálnej krvácania bedrovej a krížovej, u osôb mladších ako 40 rokov - v krčnej a hrudnej. Dominuje lokalizáciu chrbtovej epidurálna vytvorenú hematómy.

Diagnóza spinálnej epidurálna krvácanie

Pri vstupnej diagnóze zohľadňuje náhlosť vzniku príznakov a ich vzťah k fyzickej aktivity, typický fázovanie (prvá bolesť, potom slabosť a necitlivosť končatín), neurologické obrazu. Avšak, diagnóza epidurálna krvácanie len v klinickom obraze nie je možné. Je nutné vykonať MRI alebo CT scan chrbtice. MRI chrbtice je informatívna spôsob, ako to umožňuje vizualizovať epidurálny hematóm a odlíšiť ju od ostatných meningeálnej krvácanie. Okrem toho MRI môže určiť mieru kompresie miechy, a rozpoznať príznaky kompresívne myelopatie. Okrem toho, že môžu byť vykonané lodiam, CT alebo magnetické rezonancie angiografia.

Ak neexistuje žiadna možnosť neurozobrazování vykonáva lumbálnej punkcie a kontrastu myelografia. Pre detekciu abnormalít vaskulárnej použiť spinálnej angiografiu, ale v akútnej chrbticovej krvácanie je metóda, ktorá sa bežne používajú. Spinálnej epidurálnej krvácanie, treba odlišovať od subdurálny hematóm a subarachnoidálnom spinálnej chrbtice krvácania, rovnako ako iné lézie: miechový ischemická mŕtvica, akútna myelitída, Spinálna epidurálna absces, spinálnej forma roztrúsená encefalomyelitída, tumor miechy a kol.

Liečenie spinálnej epidurálna krvácanie

Nezávislá riešenie epidurálnej spinálnej hematómu je vzácny, v tomto ohľade, že vo väčšine prípadov, chirurgická liečba je používaný. Operácie vám umožní rýchlo odstrániť hematómu a dosiahnuť dekompresie miechy. Prístup k hematómu uskutočňuje prostredníctvom laminektomii. Odstránenie epidurálny hematóm sa vykonáva vákuovým odsatím. Podľa väčšiny neurochirurgov Výsledok chirurgickej liečby je do značnej miery včasnosti rokovaní a stupeň neurologického poškodenia v čase operácie.

Konzervatívna liečba sa vykonáva operácie (traumatické epidurálnu krvácanie) alebo neurológa v prípadoch, kedy pacient bol prevezený do nemocnice v neskorších štádiách choroby, a on zaznamenal výrazný ústup neurologického deficitu. Je potrebné povedať, že regresie klinických symptómov a tomografické potvrdzovacom vstrebávanie hematómov sú indikácie pre konzervatívnu liečbu, bez ohľadu na načasovanie krvácanie. V rovnakej dobe, konzervatívny opatrenia sprevádzať a dopĺňať operáciu. Menovaný gemokoagulyanty (aminokaprónovú k jednej vikasol) antihypoxants a neyrometabolity (c vitamínov B, aktovegin, neostigmínu, Cerebrolysin). Keď panvové poruchy katetrizáciu močového mechúra a prevenciu urogenitálnych infekcií.

Výsledok spinálnej epidurálna krvácanie je určená včasné odstránenie epidurálneho hematómu vytvoreného. Priaznivá prognóza je možné, ak sa operácia vykonáva pred vývojom významných neurologických deficitov, tj. E. pred vzostupom v mieche nezvratných zmien spojených s kompresným hematómu. V iných prípadoch je pretrvávajúca zvyškový neurologický deficit vo forme paréza, senzorické poruchy, panvové porúch.