Spinálnej arachnoiditis

prvýkrát chrbtice arachnoiditis s mielograficheskim potvrdenie bol opísaný v roku 1929 v polovici XX storočia bol považovaný predovšetkým ako komplikácia operáciu chrbtice. V období od roku 1960 do roku 1980 došlo k výraznému zvýšeniu incidencie arachnoiditídy spojené s použitím kontrastu pri myelografiu yodfenilundetsilatov. Neskôr sa ukázalo, že tukové kvapôčky kontrastných prostriedkov môžu byť skladované po dlhú dobu v chrbtovým subdurálny priestor pre rast na fibrín a vyvolať aseptický zápal arachnoidales. Výmena mielografii moderné metódy zobrazovania mozgu miechy, ako aj technické zlepšenia prevádzkových postupov na chrbtici, vo zväzku. H. Použitím mikrochirurgii, viedlo k významnému zníženiu morbidity. Avšak, až do dnešného dňa spinálnej arachnoiditis je skutočný problém praktického neurochirurgie a neurológie.

Príčiny chrbtice arachnoiditídy

Medzi faktorov, ktoré viedli chrbtice arachnoiditídy významný podiel patrí poranenie chrbtice. môže dôjsť k poraneniu miechy a jej membrány v priebehu chirurgických zákrokov na chrbticu, v dôsledku opakovaných epidurálnych blokových a bedrovej punkcie. Sekundárny spinálnej arachnoiditída môže dôjsť na pozadí spinálnej stenóza, degeneratívnych ochorení (spondylóza, osteochondrosis, spondyloarthrosis), Nádory miechy, hemorrhachis. Aseptické arachnoiditída môžu tvoriť v dôsledku zavedenia do chrbticového kanála rôznych chemických látok, ako je napríklad kontrastom pre myelografiu.

Spinálnej arachnoiditída infekcie môžu byť spôsobené konkrétnym patogénom a byť výsledkom syfilis, generalizovaný tuberkulóza alebo tuberkulóza chrbtice, brucelóza, ricketsiosis, systém plesňové infekcie osoby s HIV alebo oslabených pacientov, a iní. Nešpecifická infekčné arachnoiditída polovice poháňaná časť popisuje zlatý stafilokokkom- streptokoková infekcia, Proteus, Escherichia. V 37% prípadov arachnoiditídy akútnej a subakútnej na identifikáciu pôvodcu nie je možné.

Klasifikácia spinálnej arachnoiditídy

Najdlhšia poškodenie chrbtice arachnoiditída je zaradený do obmedzené a difúzne. Úzke variant sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku mikrotraumat, difúzny - vzhľadom poranenia miechy, infekčné alebo zápalové lézie systémového infekčného procesu CNS. Spinálnej arachnoiditída etiológie môže byť aseptické a infekčné (špecifická a nešpecifická).

Morfologicky spinálnej arachnoiditída rozdelí na lepidlo (lepidlá), cystickej a zmiešané cystickej lepidlo. Pre vytvorenie lepiacej charakteristické zhrubnutie arachnoidales membrány a prítomnosť vynikajúcou priľnavosťou k pevnej chrbtice obolochnoy- niekedy pozorované ossifitsirovanie arachnoidales membrány. Cystická prebieha pomaly progresívna forma pavučinovitý cysty, ktoré môžu byť extradurální (vrátane a bez nervových koreňov) a intradurální. Najčastejšie pozorované forma cystickej-lepidlo arachnoiditídy, kombinujúci tvorbu cýst spolu s procesom lepidla.

V súlade s klinickou klasifikáciou izolované 4 prevedenie arachnoiditídy: koreňové citlivé, koreňové-zadnestolbovoy, motor-spinálnej, mozgovomiechová koreňových. Podľa ich priebehu chrbtice arachnoiditídy je akútne, subakútne a chronické, aj keď časový rámec týchto foriem v priebehu nie je dobre stanovená rôznymi spôsobmi opísanými v literatúre neurologické.

Symptómy spinálnej arachnoiditídy

Klinické prejavy miechové arachnoiditídy závisí od umiestnenia a rozsahu zápalu arachnoidální. Úzky arachnoiditis často subklinického a môže byť náhodne alebo diagnostikovaných pri vyšetrení pri pitve. Akútne a subakútne difúznej spinálnej arachnoiditída prejavuje vysokú teplotu obalom príznaky ostrovospalitelnymi zmeny v krvi a mozgovomiechovom moku. Často sprevádzané mozgovú arachnoiditídy.

Prvé prejavy arachnoiditídy často spôsobujú prechodný radikulárne bolesti a parestézia. Potom sa stane konštantný bolesť, sa vyznačujú tým, perzistentné ischias, ischias. Vyvinuté na segmentového vodič a poruchy citlivosti, poruchy pohybového aparátu, klesnúť šľachové reflexy sa objaví panvové ochorenia. Chronická arachnoiditis je pomaly progresívne priebeh, sprevádzaný likvorotsirkulyatornymi porúch. Ak dôjde k tvoreniu cýst, prejavom symptómov patrí arachnoiditídy kompresívne myelopatie a podobné kliniky miechové tumory.

Diagnostika chrbtice arachnoiditídy

Diagnostický hľadanie miechy arachnoiditídy sa skladá zo štúdia histórie, vyšetrenie neurológom, laboratórnych testov, lumbálna punkcia, myelografiu a tomografia. Akútna chrbticovej arachnoiditída odráža v analýze krvných leukocytov a úrovňou zvyšovanie C-reaktívneho proteínu, ESR zrýchlenie. Na likvorotsirkulyatornyh zneužívanie ukazuje zvýšený tlak mozgovomiechového moku, jeho rýchle unikanie v lumbálnej punkcie. Pri skúmaní mozgovomiechového moku je sledovaný proteín buniek disociácia, k miernemu zvýšeniu koncentrácie proteínu.

Ako všeobecné pravidlo, stanoviť jednoznačne diagnóza arachnoiditídy nie je možné bez použitia myelografiu a tomografia. Arachnoiditída patognomonické prejavy počas myelografia kontrastu Kontrast je oneskorenie vo forme jednotlivých kvapiek. Vizualizovať zmeny v miechové arachnoidales membráne bolo možné po zavedení praxe neurologické MRI chrbtice. MRI môže tiež vylúčiť nádorov a iné organické lézie miechy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva meningomielitom, myelitída, epidurálna absces, posttraumatický hematóm, herniated disk a ďalšie poruchy chrbtice.

Liečba a prognóza spinálnej arachnoiditídy

Farmakoterapia infekčné arachnoiditídy zahŕňa antibiotiká, ak je to potrebné - a antisyphyllitic TB liečivami. Used protizápalové lieky, podľa svedectva - kortikosteroidy. Látky znižujúce prekrvenie vykonaná liečba diuretikami (triampur, Furosemid, veroshpironom), vaskulárne (nikotínová-ta, pentoxifylín) a neurometabolic (Cerebrolysin, vitamíny, neostigmín) liečby. Spastická paralýza, svalová relaxanciá sa používajú (Mydocalmum) s panvovej poruchy - uroseptiki (Hexametyléntetraamín). Základom regeneračného terapia je adekvátne terapeutické cvičenia, fyzioterapia (elektrickú stimuláciu, akupunktúra, iontoforézou, magnetické a m. P.), masáže a hydroterapiu (radón, bróm, chlorid sodný medikované kúpeľ).

Otázka chirurgickej liečby arachnoiditídy dochádza po zlyhaní konzervatívnej liečby, najmä chronické priebeh ochorenia s tvorbou cýst a adhéziou. Rozhodnúť, či je operácia diskutovaná spolu s neurochirurga. Cieľom operácie je vyprázdnenie arachnoidální cysty a pitvy zrastov. Obsluha prístupné laminektomii. Avšak, otvorená operácia často neprináša očakávané výsledky, pretože trauma, časté komplikácie, ako je tvorba adhéziou a opakované aktiváciu spiace infekcie. Účinnejšie sú minimálne invazívnej chirurgie techniky, zahŕňajúce separáciu adhéziou pomocou manipulátorov endoskopu zavedený do priestoru durálního vaku.

Akútna spinálnej arachnoiditis má relatívne priaznivú prognózu. Zodpovedajúce a včasnú implementáciu konzervatívnej liečby môžu dokončiť obnovu neurologické funkcie. Chronická forma je menej priaznivé, často vedie k invalidite a reaguje zle na terapiu. Zavedenie nových operačných techník mierne zlepšil pooperačné prognózu, a práca v tomto smere pokračuje.