Poranenia miechy

Poranenie miechy - anatomické narušenie a fyziologické vzťahy a štruktúry chrbtice chrbticového kanála (škrupiny látky, miecha plavidlá, miechové nervy), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate ich vlastností. V rôznych krajinách, frekvencia poranení miechy sa pohybuje v rozmedzí 30 až 50 prípadov na 1 milión. People. Medzi obeťami sú mužské mladý produktívnom veku (20-39 rokov), čo má za následok nielen lekárske, ale aj spoločenský význam tohto problému. Organizáciu a poskytovanie včasných odbornú pomoc obetiam s poranením miechy sa zaoberá neurochirurgii, neurológii a traumatológie.

Príčiny poškodenia chrbtice a miechy u poranenia miechy môže byť priama traumatický vplyv na chrbticu a jej sprostredkované poranenia po páde z výšky, s dopravnými nehodami, násilný flexia v sutinách a tak. D.

Klasifikácia poranenia chrbtice

Poranenie miechy je rozdelená na oddelené a sochetannye (v kombinácii s mechanickým poškodením ďalších orgánov a tkanív) a v kombinácii (spolu s tepelným poškodením, žiarenie, toxické a ďalších faktorov). Vzhľadom na povahu poškodeniu poranením miechy sa oddelí nasledujúcim spôsobom:

• zatvorené (bez poškodenia tkanív paravertebrálne) -
• otvorený, neprenikajú do miechového kanála, aby
• otvorený, prenikajúce do chrbticového kanála - až (lézie chrbticového kanála skrz) a slepá (zraňovať objekt zostane v chrbticového kanála) a tangenta.

Nadchádzajúce miechové zranenie môže byť výstrel (šrapnel, bullet) alebo neognestrelnymi (plátky, mleté, posekané, ai.).

poškodenia miechy s poranením miechy sú rozdelené do nasledujúcich nosologických foriem: miechový kontúzia, čiastočné alebo úplné natrhnutie kĺbov a väzov chrbticového pohybového segmentu, samovpravivshiysya dislokovaná stavce, prasknutie medzistavcovej platničky, čiastočnú alebo úplnú luxácia stavcov, zlomeniny stavcov, perelomovyvihi (kombinácia posunutie stavcov do lomu ich štruktúry).

Poškodenie dvoch alebo viacerých susedných stavcov a / alebo medzistavcových platničiek nazýva viac poranenia, poškodenie chrbtice stolba- dvoch alebo viacerých non-susedných stavcov a / alebo medzistavcové platničky - viacúrovňových poranenie chrbtice. Viacnásobné zlomeniny stavcov na viacerých úrovniach nazýva viacúrovňové mnohopočetné poranenia chrbtice.

Je dôležité mať na pamäti, že nestabilné poškodenie môže nastať aj bez zlomenín: pri pretrhnutí kĺbov a väzov chrbticového pohybového segmentu a medzistavcové platničky, stavce dislokačné samovpravivshihsya.

Klasifikácia poranenia miechy a ďalších neurovaskulárne štruktúr chrbticového kanála

Pre určenie terapeutickej taktiku poranenia miechy, má veľký význam nielen vyhodnotenie funkčného stavu miechy, ako nozologických diagnózy. Niektoré typy poranenia miechy (otras mozgu a pomliaždenie) liečených konzervatívne, zatiaľ čo iní (kompresný pomer mozgu, jeho hlavných ciev a korene, hemorrhachis) - rýchlo. Nasledujúce typy lézií.

• Otras miechy.
• Poranenie miechy (závažnosť spätne určiť na prítomnosti v akútnej chrbticovej šoku, obvykle vedie k celkovému narušeniu syndrómu reflexné aktivity v miechové priemer za tri týždne).
• kompresiu miechy (akútna, starší a novší) s rozvojom kompresívne myelopatie.
• Anatomická break ( "totálna škoda" - podľa nomenklatúry zahraničných autorov) miechy.
• Hemorrhachis (krvácanie do miechy alebo intracerebrálne hematóm).
• Krvácanie v intermeningeal priestore.
• Poškodenie miechy hlavnej nádoby (traumatické infarkt miechy).
• Poškodenie spinálnej nervové korene (sú rozdelené: otras mozgu, pomliaždenie, kompresia, roztrhnutiu, narušená cirkulácia a krvácanie do chrbta).

Diagnostika a klinický obraz

Diagnostický algoritmus s poranením miechy zahŕňa nasledujúce kroky: prieskum obete, lekára či svedka, ako zabezpečiť viac do nemocnice so sťažnosťami a objasnenie ich dinamiki- vyšetrenie a neurologické palpatsiyu- obsledovanie- inštrumentálnych metód. Medzi ne patria: spondylography, bedrový punkcia s liquorodynamic testov, CT a / alebo MRI mozgu, myelografiu, CT myelografiu, stavce angiografia.

Ak história je dôležité pre objasnenie mechanizmu a čas zranenia, umiestnenie bolesti, motorické a senzorické rasstroystv- sa opýtať, čo je poloha alebo pohyb uľahčiť alebo zvýšiť bolesť pozvonochnike- pýtať, či obeť sa pohybuje nohy a ruky bezprostredne po zranení. Vývoj neurologických porúch bezprostredne po traume orientačné poranení miechy. To môže byť izolovaný alebo v kombinácii s kompresiou mozgu. V prípade vzniku a rastu neurologických porúch (ktoré možno určiť iba v neprítomnosti miechového šoku, typické pre poranenia mozgu), by sa predpokladať, skôr alebo neskôr stlačenie miechy a jej korene hematóm alebo sekundárny narazil dole do miechového kanála poškodených kostí a chrupaviek štruktúr.

Počas rozhovoru s pacientom je potrebné zistiť všetky sťažnosti, aby nedošlo k poškodeniu iných orgánov a systémov. V prípade, že pacient si nepamätá okolnosti nehody, by mali byť vylúčené poranenie hlavy. Pri porušení citlivosti môže byť nižšia ako oblasti poškodenia mozgu bez bolesti, tak všetky časti chrbtice podliehajú povinnej pohmat a RTG vyšetrenie. Kontrola zistí, poranenia lokalizácia stopy viditeľné deformácie, na stanovenie úrovne povinného rádiologické kontrolného algoritmu a cielené liečenie iných orgánoch a tkanivách. To znamená, že prítomnosť podliatin a deformácie v hrudníku nevyhnutné vylúčiť refrakčnej rebrá, prestávka light, hemopleura a pneumotorax. deformita chrbtice v torakolumbální oddelenie môže byť sprevádzaná nielen stavce trauma na tejto úrovni, ale aj poškodenie obličiek, slezina, pečeň a ďalších vnútorných orgánov.

Na vyšetrenie pacienta s poranením miechy určiť neprítomnosť alebo slabosť končatín, typ dýchacích, medzirebrových svalov zapojených do dýchanie pohyby napínania brušnej steny. To znamená, že typ bráničné dýchanie v kombinácii s tetraplégia ukazujú poranenia krčnej miechy segmentu IV nižšie. Palpácia štúdia chrbtice ukazuje umiestnenie bolesti, crepitus fragmentov, deformácie líniu tŕňových výbežkov alebo zväčšiť vzdialenosť medzi nimi. Je zakázané definovať patologické mobilitu stavcov pohmatom, pretože to môže mať za následok ďalšie poškodenie nielen do nervového tkaniva, ale aj nádob a iných tkanív a orgánov.

Účelom inštrumentálnych metód vyšetrenia na poranenia miechy - rýchlo rozlíšiť kompresia miechy, jeho hlavné cievy a korene od iných typov poškodení, s výhradou konzervatívnu liečbu. Spinálnej šok (areflexia a atónia paralyzovaný svaly) v akútnej fáze poranenia, ako aj nemožnosť vlastné vyprázdňovanie panvových orgánov - indikácie, pre aktívne využitie inštrumentálnych metód pre diferenciálnu diagnostiku. Skoro použiť nielen rozpoznať kompresiu miechy, ale aj na určenie polohy, prírodu, príčiny a kompresie funkcie poranenia miechy. Diagnostický algoritmus inštrumentálne štúdie v akútnom poranením miechy nasledujúce.

• Spondylography v prednej a laterálne.
• Spondylography šikmý pohľad (pre výskum dugootroschatyh kĺby a medzistavcové otvory) a cez otvorené ústie (pre diagnózu atlantoaxiálnu segmentu).
• CT.
• Lumbálna punkcia s liquorodynamic vzoriek.
• Myelografia a rastúce sniskhodyaschaya.
• CT Myelografia.
• SSEP.
• Vertebrálnych angiografia.

Rozhodnutie diagnostických problémov s poranením miechy nevyžaduje vždy všetky z vyššie uvedených diagnostických metód. Na základe výsledkov inštrumentálnych metód založených a ich porovnanie s klinickými príznakmi diagnostikovať kompresiu miechy, jeho veľké cievy a nervy korene, v ktorom chirurgickej liečby.

Pri posudzovaní neurologický stav s poranením miechy za použitia ASIA / ISCSCI stupnice - medzinárodná norma neurologické a funkčné triedenie poranením miechy. To umožňuje jednotný stupnice pre kvantifikáciu funkčný stav miechy a stupeň neurologických porúch. Kritériá používa spinálnej štátnej odhad svalovú silu, dotykovú a bolesť citlivosť reflexné aktivity v anogenitálnej oblasti.

Liečenie poranení miechy

Je potrebné znehybnenie chrbtice, starostlivé a rýchly transport pacienta s poranením miechy v multi najbližšej nemocnice, ktoré sú špecialisti a príležitosti na liečbu chrbtice pacienta alebo (najlepšie) špecializovaný neurochirurgie oddelenie. Pacient je v bezvedomí na mieste, kde bol nájdený po nehode, pády, bitie a iné udalosti, ktoré by mohli mať za následok poranenia miechy, miechové imobilizácia je nutné vykonať. Takýto pacient by mal byť považovaný za pacienta s poranenie chrbtice, kým sa nepreukáže inak.

Indikácie pre núdzové operáciu poranenia miechy:

• vznik a / alebo rastu spinálnych neurologické príznaky (prítomnosť "svetlé obdobie"), ktorá je typická pre druhy skorého stlačenie, ktoré nie sú priložené chrbtice shokom-
• blok lúh routes-
• chrbticový kanál deformácie röntgen (hematóm, traumatické herniated disk, poškodené žltý väz) alebo rentgenopozitivnymi (úlomky kostí, štruktúry alebo dislokovaná stavcov v dôsledku vyjadrené uhlové deformácie) stláča substrátov s príslušným chrbtice simptomatiki-
• hemorrhachis izolovaný, a to najmä v kombinácii s blokádou likéru routes-
• klinické a angiografické príznaky stlačenie kufra miechy nádoby (zobrazené urgentná operáciu) -
• hyperalgické a paralytické formy koreňov chrbticového nervov-
• nestabilné poškodené stavcov pohybové segmenty, ktoré ohrozujú sekundárne alebo prerušované stlačenie miechy.

Kontraindikácie chirurgickej liečbe poranení miechy:

• alebo traumatické hemoragický šok s nestabilným gemodinamikoy-
• súčasné poškodenie vnútorných orgánov (vnútorné krvácanie, nebezpečenstvo zápalu pobrušnice, srdcové kontúzia s nápismi zlyhanie srdca, viac rebrá pred poškodením gemopnevmotoraksom a udalosti respiračné zlyhanie) -
• závažné poranenie hlavy s poruchou stavu vedomia na škále od Glasgow menej ako 9 bodov s podozrením na vnútrolebečné gematomu-
• ťažké súbežných porúch sprevádzané anémiou (85 g / l), kardiovaskulárne, pečeňové a / alebo zlyhanie obličiek-
• tuk embólia, pľúcna embólia, Neobmedzený zlomeniny končatín.

Chirurgická liečba kompresie miechy by mali byť vykonávané v optimálnych krátkych termínoch, ako v prvých 6-8 hodín na 70% nevratných ischemické zmeny vyskytujúce sa v dôsledku stlačenia mozgu a jeho plavidiel. Preto existujúce kontraindikácie pre chirurgickej liečby je nutné vylúčiť aktívny a čo najskôr na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Základná liečba zahŕňa reguláciu dýchania a kardiovaskulárnych activity- korekciu biochemických parametrov homeostázy, boj proti edém mozga- prevencii infekčných komplikácií, hypovolémiou, gipoproteinemii- regulácia panvových orgánov inštaláciou dychového systému Monroe alebo katetrizáciu močového mechúra aspoň štyri raz sutki- korekcia poruchy mikrotsirkulyatsii- normalizácie reologické parametre krovi- podávanie angioprotectors, antigipoksantov a ochrana buniek.

Keď atlantooktsipitalnoy pacienti dislokačné ukazuje skoré metóda repozície kranio-cervikálny trakciu alebo uzavretý prierezový proces redukcie Rychagova Richet-Gyutera. Po odstránení atlantooktsipitalnoy použití dislokácie imobilizácia torakokranialnoy sadry, držiaky hlavy. V prípadoch komplikovaná dislokáciou krčných stavcov v prvých 4-6 hodín (pred vývojom mozgového edému) vykazuje uzavretý zníženie prierezu dislokácie metódou Richet-Gyutera Externý fixačný nasleduje po dobu dvoch mesiacov. Ak sa po poranení miechy viac ako 6 hodín a pacient ukázalo kompletné porušenie reflexné činnosti mozgový syndróm, je znázornené otvorené zníženie dislokácie zadného prístupu v kombinácii so zadné alebo predné fúzie.

na trieštivých zlomenín krčka tela stavcov a ich kompresný zlomeniny s uhlovo deformáciou cez 11 stupňov je znázornené predného mozgu dekompresie odstránením zlomené stavce nahradenie telesný kostného štepu, kostnej klietka s omrvinky alebo poréznym niklu a titánu implantátu v kombinácii s titánovou doskou alebo bez nej. Ak je poškodenie viac ako dva susedné stavce znázornené predného alebo zadného stabilizáciu. Pri stlačení miechy za rozbitých úlomkov oblúku ukazuje zadnú časť chrbtice dekompresie. V prípade poškodenia nestabilné stavcov segmentu, dekompresie je spojená so zadnou spondylosyndesis výhodne Transpedikulární štruktúry.

stabilný kompresia zlomené orgány hrudných stavcov typ A1 a A2 kyfózy o viac ako 25 stupňov, čo vedie k stlačeniu chrbtice typu šnúra predné a jeho šírenie napätia na čepele, ošetrené simultánne zatvorená (nekrvavou) reclination v prvých 4-6 hodín po poranení alebo otvoreného reclination a dekompresnej mozog mezhduzhkovym spondylosyndesis väzby alebo iné návrhy. Perelomovyvihi hrudné stavce v akútnej a ľahko reponirovat reklinirovat, teda iba v zadnej prístupe chrbticového kanála dekompresie mozgu. Po laminektomii, vonkajšie a vnútorné dekompresie mozog lokálne hypotermia vyrábať transpedikulární spinálnej fúzii, ktorá umožňuje ďalšie reponirovat reklinirovat a chrbticu.

Vzhľadom k veľkému rezervný priestor bedrovej chrbtice kanál dekompresnej korene cauda equina je vyrobený zo zadného prístupu. Po odstránení komprimuje substráty premiestniť a reclination vykonáva transpedikulární vertebrálna fúziu a ďalšie korekciu chrbtice. Po dvoch alebo troch týždňoch, môžete vykonať predné autológnej kostnej fúziu, Cage a pórovitý implantát.

Pri hrubej deformácia chrbticového kanála veľkých fragmentov bedrové stavce telesá môžu byť použité anterolaterálnej retroperitoneálny prístup pre rekonštrukciu prednej steny chrbticového kanála a nahradenie vzdialenej stavca kostného štepu (upevňovacie dosky s alebo bez) porézneho titánu a niklu alebo klietky implantátu s úlomky kostí.

V čase rehabilitácia po prechádza poranení miechy pacienta liečby zapojené neurology a vertebrologists a. Pre obnovenie motorickej aktivity použité fyzikálnej terapie a mechanoterapiu. Najúčinnejšia kombinácia fyzikálnej terapie s fyzikálnymi technikami terapie: reflexné, masáže, electroneurostimulation, elektroforéza a ďalšie.

Prognóza poranenia miechy

Asi 37% pacientov s poranením miechy sú zabití v prednemocničnej fáze, asi 13% - v nemocnici. Pooperačné mortalita v izolovaných kompresie miechy je 4-5%, v kombinácii s jeho stlačenie miechy - od 15 do 70% (v závislosti od zložitosti a povahe zranenia, kvality starostlivosti, a ďalších faktorov). Priaznivé výsledky s plnou obnovu postihnutej s bodných rán a znížiť miecha bola pozorovaná u 8-20% prípadov, strelná poranenia miecha - 2-3%. Komplikácie, ktoré vznikajú pri liečbe poranení miechy, zhoršiť príslušnej choroby, predĺžiť pobyt v nemocnici, a niekedy môže viesť k smrti.

Komplexné diagnostika a skoré dekompresnej stabilizačné operácie pomôcť znížiť komplikácie a pooperačné úmrtnosť a zlepší funkčné výsledok. Moderný fixačné systém implantovaný v chrbtici umožniť včasné mobilizácia pacientov, ktoré pomáha predchádzať preležaniny a iné nežiaduce účinky poranenia miechy.