Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - chronické ochorenie, vyskytujúce sa exacerbácií a remisií. Charakteristickým rysom ochorenia - epizódy intenzívna bolesť v palebných zón inervácie II, III, alebo menej často, ja vetva trojklaného nervu. Pojem "trojklanného nervu" je tiež v súlade: Fozerdzhilla choroba, bolestivé tic, trojklanného nervu. K dispozícii sú dva typy neuralgia trojklanného nervu: primárne (idiopatickej) alebo sekundárny (symptomatickej).

Etiológie a patogenézy neuralgia trojklanného nervu

Idiopatická neuralgia trojklanného nervu, vo väčšine prípadov je spôsobená stlačením trojklanného nervu v oblasti vstupu do mozgového kmeňa (v dôsledku patologicky kľukatý slučky vynikajúci mozočku tepien). Preto, ak je v priebehu neurologické nervu pacienta stlačenie koreňa vykazujú patologické křivolakost cievu, diagnostiku sekundárne neuralgia trigeminu. Avšak, väčšina pacientov netrávi neurochirurgických operáciách, a to aj napriek za predpokladu, že tlaková povaha neuralgia, určí termín "primárna trigeminálnych neuralgia" a diagnóza "sekundárne neuralgia trojklanného nervu" je umiestnená v prípade detekcie (s pomocou neurologického vyšetrenia), iné ako patologické procesy kompresie.

Patogenéza neuralgia trojklanného nervu je tradične pripočítaný teória polohy "gating bolesť riadenia" Melzak a múr, ktorá je založená na predpoklade, že bystroprovodyaschie dobre myelinizovaných vlákien typ A a C vlákna nemielizirovannye súťažiť. Neurológia V a IX pary CHN svoje korene v dôsledku kompresie v oblasti vstupu v mozgovom kmeni. Demyelinizácia vlákien A sprievode vystúpenie na demyelinizovaných miestach veľkého počtu prídavných napätia závislých sodíkových kanálov a vytvorenie kontaktov týchto oblastí s typom vlákien C. V dôsledku týchto procesov sa predlžuje a vytvorená z vysokoaktívnych patologicky modifikované vlákna A, ktorá sa prejavuje ako paroxyzmálna bolesť v tvári ( ústnej dutiny).

Klinický obraz a diagnostika

Klinický obraz útoku trojklanného nervu má svoje špecifické vlastnosti a preto diagnózu choroby neposkytuje ťažkosti pre neurológa. To znamená, že typické príznaky bolesti trojklanného nervu:

• Povaha bolesti v tvári - strieľať mimoriadne zhestkiy- pacienti často porovnať ho s elektrickým výbojom
• Doba útoku neuralgia - 10-15 sekúnd (nie viac ako dve minúty)
• prítomnosť refraktérnej periódy (interval medzi záchvatmi)
• Lokalizácia bolesti - sa nemení po dobu niekoľkých rokov
• bolesť určitom smere (z jednej strany tváre sa zmení na ďalšie)
• Prítomnosť aktivačný zóny (oblasti tváre alebo ústnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie typické paroxysmy)
• Prítomnosť spúšťacie faktory (kroky alebo podmienky, v ktorých sa vyskytuje bolesť prístup- napríklad žuvanie, starostlivosti, konverzácia)
• charakteristické správanie pacienta pri útoku - žiadny plač, krik a minimálne pohyby.
• zášklby tvárových svalov alebo žuvanie vo výške útoku bolesti

V niektorých prípadoch môže vyvinúť sekundárne syndróm väzivového prozopalgicheskogo. Všetci pacienti s diagnózou "trojklanného nervu", ako v období exacerbácie a počas remisie, používané na žuvanie zdravej polovicu úst, čo spôsobuje svalovú tesnenie (najviac zadné brucho dvojbříškatý sval a pterygoid svaly) sú vytvorené v kontralaterálna časti úst. V niektorých prípadoch, počúvaním na čeľustného kĺbu, charakteristického krízy. S dlhodobým priebehom ochorenia sa môže vyvinúť dystrofický javisko, prejavuje mierny atrofia žuvacích svalov a znížiť citlivosť postihnutej časti tváre.

Klinické prejavy symptomatická neuralgia trojklanného nervu nelíši od klinického idiopatická neuralgia, typické znaky, ktoré sa zvyšuje senzorickou deficit inervácie príslušnej vetvy, žiadne refraktérnej periódy a ďalšie príznaky ložiskových lézií mozgového kmeňa alebo priľahlé CHN (ataxia, nystagmus).

Vedľa vyššie popísané formy neuralgia, neuralgia izolovaných jednotlivých vetiev trojklanného nervu. Nazotsiliarnaya neuralgia (Charlier neuralgia) - zriedkavé ochorenie prejavuje vyžaruje na čelo bodné bolesti vyskytujúce sa pri dotyku s vonkajším povrchom nosných dierok. Supraorbitální neuralgia - ako vzácneho ochorenia ako nazotsiliarnaya neuralgií. Charakteristické klinické príznaky ochorenia - paroxyzmálna alebo trvalá bolesť v supraorbitální vrubu oblasti a mediálne časť čela (supraorbitální nerv inervácie oblasť). Možné neuralgia iné odvetvia trojklanného nervu - podočnicový, kultúrne, alveolar, bukálnej nervy, rovnako ako "tick neuralgia" (kombinácia Aj neuralgia trojklanného nervu konáre a pravidelné migréna, neuralgia).

Postherpetická neuralgia - ochorenie, ktoré nastane v dôsledku nízkej imunity u starších osôb. Charakteristika klinickým príznakom - pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesť tváre, ku ktorému došlo po dobu 3 alebo viac mesiacov po začiatku infekcie herpes zoster.

Liečba neuralgia trojklanného nervu

Základom liečby neuralgia trigeminu lieku je karbamazepín (Tegretol, Finlepsinum), je dávka, ktorá je vybraná individuálne pre každého pacienta. Zníženie amplitúdy potenciálov v senzorických jadrách chrbtovej a medzimozgu, dáva vnímanie vonkajších podnetov (vrátane bolesti). Vo väčšine prípadov, počas 12 dní po dávkovaní pacienti cítia jeho analgetický účinok, doba trvania, ktorá je obvykle od 3 do 4 hodín. Pri vymenovaní karbamazepínu musia byť vedomí kontraindikáciou pre jeho použitie (glaukóm, záchvaty, Kostnej drene patológie). V prípade poruchy (alebo nízka účinnosť) karbamazepínu určiť ďalšie antikonvulzíva - fenytoín, ktorý má aj rad kontraindikácií (obličky, pečeň, zlyhanie srdca).

Dávka karbamazepínu, čo umožňuje pacientom, aby bezpečne jesť, hovoriť, by mali zostať nezmenené po dobu jedného mesiaca, po ktorej musí byť postupne znižuje. karbamazepín liečenie pokračuje po dobu niekoľkých mesiacov / rokov a ukončené iba pri úplnej neprítomnosti záchvatov po dobu 6 mesiacov. Zosilniť terapeutický účinok karbamazepínu schopných antihistaminiká (difenhydramín, Pipolphenum), spazmolytiká a cirkulácie korektorov (kyselina nikotínová, Trentalu). Aplikovaná a rehabilitácie procedúry trojklanného nervu: galvanizácia s amidopirinom alebo novokaín, fonoforézou s hydrokortizónu a diadynamické prúdy.

Neúčinnosť farmakologickej liečby je indikáciou k chirurgickému zákroku - vykonala mikrochirurgické dekompresie vetvy trojklanného nervu v oblasti ich výstupu z mozgového kmeňa. Však byť vedomí veľké nebezpečenstvo takejto operácie u starších pacientov a v tých prípadoch, keď je trojklanného nervu spojenom závažnú somatické patológie. V poslednej dobe najbežnejšie liečba neuralgia trojklanného nervu perkutánna RF ablácia trojklanného nervu. Rozvinuté a úplne nové nekrvavé metódy liečby neuralgia trojklanného nervu. Napríklad, t. N. "Gama nôž" - Stereotaxický zničenie radiosurgery citlivých koreňového miestnej gama žiarenia.

Predikcia a prevencia neuralgia trojklanného nervu

Optimistická prognóza trojklanného nervu je spôsobené z dôvodu, že spôsobil vývoj neuralgia a vek pacienta. Trojklanného nervu u mladého pacienta, spôsobené tváre trauma, zvyčajne ľahko liečiteľné a nebude opakovať. Avšak, v starobe, bolesť trojklaného nervu, sprevádzané metabolických porúch v tele, nemožno vždy vyliečiť.

Častou príčinou trojklanného nervu sa stane akékoľvek ochorenie zubov alebo prínosových dutín (sinusitída, antritis). Adekvátne a včasné liečenie týchto chorôb znižuje riziko trojklaného nervu. Prevencia relapsu trojklanného nervu navrhuje minimalizáciu emocionálny stres, možné podchladenie a infekčných ochorení. V infekčné a vírusové ochorenia navyše k antivírusové a antipyretické lieky by mali byť prijaté antikonvulzíva.