Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza považovaná v kardiológii za lekársku pohotovosť nastane, keď sa náhle nadmernej šok individuálne krvného tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzná kríza sa vyskytuje u približne 1% pacientov s vysoký tlak. Hypertenzná kríza môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a viesť nielen k vzniku prechodných neurovegetatívne poruchy, ale aj poruchy mozgovej, koronárnej a prietoku krvi obličkami.

Keď sa hypertenzná kríza výrazne zvyšuje riziko vzniku závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidálneho krvácania, infarkt myokardu, medzera aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek a kol.). V rovnakej poškodenie orgánov sa môže vyvinúť na vrchole hypertenznej krízu, a k rýchlemu poklesu krvného tlaku.

Príčiny a patogenézy hypertenznú krízu

Obvykle hypertenzná kríza vyvíja na ochorenie, ktoré sa vyskytujú s hypertenziou, ale môžu sa objaviť bez predchádzajúceho trvalé zvýšenie krvného tlaku.

Hypertenzná kríza nastať u približne 30% pacientov s hypertenzná choroba. Najčastejšie sa vyskytujú u žien podstupujúcich menopauza. Často hypertenzná kríza komplikuje v aterosklerotických lézií aorty a jej pobočiek, renálnych ochorení (glomerulonefritis, pyelonefritída, nefroptóza) diabetická nefropatia, Nodózna nodosa, systémový lupus erythematosus, nefropatia tehotná. Krizovoe hypertenzia môže nastať feochromocytóm, Cushingovho choroba, primárny hyperaldosteronizmus. Dostatočne častou príčinou hypertenznú krízu vykonáva takzvané "abstinenčný syndróm" - rýchle vysadenie antihypertenzív.

V prítomnosti vyššie uvedených podmienok vyvolať vývoj hypertenzná kríza môže emocionálne vzrušenie meteorologických faktorov, hypotermia, fyzickej aktivity, zneužívanie alkoholu, nadmerné diétne príjem soli, elektrolytov (hypokaliémia, hypernatriémia).

Patogenéza hypertenziou krízou v rôznych patologických stavov sa líšia. V srdci hypertenznú krízu s hypertenziou je porušením neurohumorální riadenie zmien ciev tónu a aktiváciou sympatického vplyv na obehový systém. Prudký nárast arteriol tónu prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, vytvára ďalšiu záťaž regulačných mechanizmov periférneho prietoku krvi.

Hypertenzná kríza v feochromocytómom v dôsledku zvýšenej hladiny katecholamínov v krvi. na akútna glomerulonefritída by sa hovoriť o obličiek (zníženie renálnej filtrácie) a extrarenálnou faktory (hypervolémia), spôsobujúce vývoj krízy. V prípade primárnej hyperaldosteronizmus sekrécie aldosterónu zvýšená sprevádzané prerozdelenie elektrolytov v organizme: posilneného vylučovanie draslíka v moči a hypernatriémia, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšenej periférne cievne rezistenciu, atď ...

Preto, aj keď z rôznych dôvodov, všeobecné aspekty mechanizmu rôznych prevedení hypertenzných kríz sú hypertenzia a dysregulovaný cievny tonus.

Klasifikácia hypertenznú krízu

Hypertenzná kríza sú klasifikované podľa niekoľkých zásad. Vzhľadom na mechanizmus pre zvýšenie krvného tlaku získané hyperkinetických, objaví hypokinéza a eukinetic typov hypertenznej krízy.

Hyperkinetickej kríza charakterizovaná zvýšením srdcového výdaja za normálneho alebo zníženého periférneho cievneho tonusu - v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Objaví hypokinéza mechanizmus krízy spojené so znížením srdcový výdaj a prudké zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k výhodným zvýšeniu diastolického tlaku. Eukinetic hypertenziou krízou vyvinuté počas normálneho srdcového výdaja a zvýšenej periférnej vaskulárnej tón, ktorý so sebou nesie prudký nárast systolického a diastolického tlaku.

Na základe zvratnosti príznakov rozlišovať medzi nekomplikované a komplikované verzii hypertenznú krízu. Ten teda v prípadoch, keď hypertenzná kríza sprevádzaná poškodením koncového orgánov a pôsobí príčinu hemoragické alebo cievna mozgová príhoda, encefalopatia, mozgový edém, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhanie srdca, delaminácia z aorty, akútny infarkt myokardu, kŕče, retinopatia, hematúria, atď. d. V závislosti na lokalizácii komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej kríze, posledný rozdelený do kardiálne, intelektuálne, očné, renálnej a vaskulárnej.

S ohľadom na prevládajúci klinický syndróm rozlišovať neuro-vegetatívny a edematózne konvulzívne formuláre hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznú krízu

Hypertenzná kríza s prevahou syndrómu neuro-vegetatívny spojené s ostrým závažnému úniku adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja ako výsledok záťažové situácie. Neuro-vegetatívny kríza je charakterizovaná excitovaného, ​​úzkosť, nervózny správanie pacientov. Tam sa zvyšuje potenie, návaly na tvár a krk kože, sucho v ústach, tras rúk. Počas tohto formulára hypertenznú krízu sprevádzal vyhlásil mozgovej príznaky: bolesti hlavy intenzívny (difúzny alebo lokalizované v tylový a spánkovej oblasti), hluk pocit v hlave, závrat, nevoľnosť a vracanie, poruchy zraku ( "závoj", "blikajúce muchy" pred očami). Keď je neuro-vegetatívny forma hypertenzná kríza podlepené tachykardia, prevládajúce zvýšenie systolického krvného tlaku, zvýšenie tlaku pulz. Medzi dovolenia hypertenznú krízu poznamenal časté močenie, počas ktorého pridelené zvýšené množstvo svetla inkontinencie. Trvanie hypertenznej kríze je od 1 do 5 Ranajky ohrozenia života pacienta zvyčajne nevzniká.

Opuchy alebo voda-soľ forma hypertenznej krízy je častejšia u žien s nadváhou. V centre krízy je nerovnováha renín-angiotenzín-aldosterón, regulačný systém a prietok krvi obličkami, BCC trvalosť a vody soľ metabolizmu. Pacienti s opuchov forme hypertenznej kríze v depresii, apatický, ospalosť, zlá orientovaný v atmosfére a čase. Na vonkajšom ohliadka priťahuje pozornosť bledosť kože, opuch tváre, opuchy viečok a prstov. Hypertenzná kríza spravidla predchádza zníženiu vylučovanie moču, svalová slabosť, nepravidelný srdcový funkcie (beats). V edematózne forme hypertenzná kríza označený jednotnú zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku alebo pokles tlaku, pulzného vzhľadom k veľkému zvýšeniu diastolického tlaku. Vode soľ hypertenzná kríza môže trvať od niekoľkých hodín až dní a má tiež relatívne priaznivý priebeh.

Neuro-vegetatívny a edematózne formy hypertenznej kríze sa niekedy sprevádza necitlivosť, pálenie a sprísnenie kože, zníženie hmatové a chuvstvitelnosti- bolesti v závažných prípadoch - prechodné hemiparéza, dvojité videnie, amaurosis.

Najzávažnejšie Predmet zvláštne kŕčovité forma hypertenznej krízy (akútna hypertenzná encefalopatia), ktorá sa vyvíja v rozpore s reguláciou tónu cerebrálna arterioly podporuje v reakcii na prudké zvýšenie krvného tlaku. Vyskytujúce sa v rovnakom čase opuch mozgu Môže pojať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznú krízu u pacientov s výraznými klonických alebo napätých kŕčov, straty vedomia. Nejaký čas po tom, čo pacienti útoku môže zostať v bezvedomí alebo byť uložené dezorientirovany- amnéziu a prechodné amaurosy. Kŕče hypertenznú krízu forma môže byť komplikované, alebo spinálnej intracerebrálne krvácanie, paréza, kóma a smrť.

Diagnózu hypertenznú krízu

O hypertenzná kríza by mal premýšľať o tom, kedy zvýšenie krvného tlaku nad individuálnej znášanlivosti hodnoty vzhľadom k náhlemu rozvoju, prítomnosť srdcových symptómov, cerebrálna a vegetatívny charakteru.

Objektívne vyšetrenie môže byť detekovaná tachykardia alebo bradykardia, poruchy srdcového rytmu (Most arytmia), predlžovacie bicie hranice relatívnej jednotvárnosť srdce vľavo Auskultačné javov (cval, dôraz alebo štípanie II tón aorty, pľúcnych šelesty, ťažké dýchanie a kol.).

Krvný tlak sa môže zvýšiť v rôznej miere, všeobecne u hypertenznej kríze to je nad 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Meranie krvného tlaku sa vykonáva každých 15 minút: pôvodne pre obe ruky, potom sa rameno, kde je vyššia. Ak je EKG odhaduje prítomnosť srdcových arytmií a vedenie, hypertrofia ľavej komory, ložiskových zmien.

Ak chcete vykonať diferenciálnu diagnostiku a vyhodnotenie závažnosti hypertenznú krízu pre vyšetrenie pacienta môže byť zapojení odborníci: kardiológia, oftalmológia, neurológia. Rozsah a uskutočniteľnosť ďalšie diagnostické testy (echokardiografia, REG, EEG, sledovanie krvného tlaku), je nastavený individuálne.

Liečba hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza rôzneho druhu a pôvodu vyžadujú diferencovaný taktiku liečby. Indikácie k hospitalizácii sú nekupiruyuschiesya hypertenznej kríze, opakované krízy, je potrebný ďalší výskum zameraný na objasnenie podstaty hypertenzie.

Na základe kritického zvýšenie krvného tlaku je poskytovaná pacientovi v pokoji, kľude na lôžku, špeciálnu diétu. Hlavnú úlohu v reliéfe hypertenznej kríze patrí k naliehavé lekárske ošetrenie zamerané na znižovanie krvného tlaku, stabilizáciu kardiovaskulárneho systému, chráni cieľové orgány.

Pre zníženie krvného tlaku u hypertenzných kríz nekomplikovaných hodnôt použitých blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatátory (Nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), adrenoblokatory (labetalol), agonistov receptora imidazolín (klonidín), atď skupín prípravkov. Je mimoriadne dôležité, aby bol zaistený hladký a postupné znižovanie krvného tlaku: približne 20-25% základnej línie po dobu prvej hodiny, v priebehu ďalších 2-6 hodín - pre 160/100 mm Hg. Art. V opačnom prípade, ak je príliš rýchly pokles, môže vyvolať vývoj akútnych cievnych príhod.

Symptomatická liečba hypertenzná kríza zahŕňa kyslíkovú terapiu, podávanie srdcových glykozidov, diuretiká, antianginóznymi, antiarytmík, antiemetík, anxiolytiká, analgetiká, antikonvulzívami. Je vhodné, aby reláciu hirudotherapy rušivé postupy (horúci kúpeľ nôh, fľaša horúcej vody na nohy, horčica).

Možné výsledky liečby hypertenznej kríze sú:

• Zlepšenie stavu (70%) - sa vyznačuje tým, zníženie krvného tlaku o 15-30% kriticheskogo- zníženie klinických prejavov. Nutnosť hospitalizácie je nutná otsutstvuet- výber adekvátnej hypotenznému liečby ambulantne.
• priebeh hypertenznej kríze (15%) - je uvedený nárast príznakov a komplikácií pristúpení. Vyžadujú hospitalizáciu.
• nedostatočná účinnosť liečby - nie je dynamika zníženie hladiny krvného tlaku, klinické prejavy nie sú rastie, ale nie orezanie. Je nutné zmeniť liek alebo hospitalizáciu.
• iatrogénna komplikácie (10-20%) - dochádza v ostrom alebo nadmerného zníženie krvného tlaku (hypotenzia, kolaps), spájajúcej vedľajšie účinky liekov (bronchospazmus, bradykardia a ďalšie.). Hospitalizácia na účely dynamického sledovania alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predikcia a prevencia hypertenznú krízu

Pri poskytovaní včasnej a adekvátnej lekárskej starostlivosti prognóza hypertenznú krízu podmienečne priaznivé. Smrteľné nehody sú spojené s komplikáciami vzniknuté v pozadí prudkého nárastu krvného tlaku (cievna mozgová príhoda, pľúcny edém, srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu, atď.).

Aby nedošlo k hypertenznej kríze by mali dodržiavať odporúčanú antihypertenzív, pravidelné monitorovanie krvného tlaku, obmedziť príjem soli a tučných jedál, sledovať váhu, že prijímanie alkoholu a fajčenie, vyhnúť stresovým situáciám, zvýšiť svoju fyzickú aktivitu.

Keď sa symptomatickou arteriálna hypertenzia je potrebné konzultovať špecialistu - neurológa, endokrinológ, nefrológom.