Herpes zoster

Šindle má druhé meno - herpes zoster, ako pôvodca je herpes vírus. Choroba napáda nervový systém a kožu, a pretože liečba sa vykonáva ako neurology a dermatológov, v závislosti na tom, aké klinické prejavy sú výraznejšie. Šindle a ovčie kiahne majú spoločný etiológie a patogenézy.

Choroby, ktoré spôsobujú herpes vírus, Moderná medicína sa týka infekčné, pretože sú vírusové prirodu- pacienti a vírusové nosiče majú vysoké kontagioznostyu- výrazný typické príznaky infekčných ochorení, ktorá sa skladá z klasickej triády príznakov bežných infekčných ochorení, dermatologické prejavy pásového oparu charakteristické exantém prejavy a centrálneho a periférneho nervového systému.

etiológie

Pôvodcom herpes zoster a ovčie kiahne Je to vírus z čeľade Herpesviridae. On, rovnako ako všetky vírusy z tejto rodiny je nestabilný v prostredí a rýchlo zomrieť, ak sú vystavené slnečnému žiareniu, dezinfekčných a čistiacich prostriedkov, rovnako ako s vykurovaním. Ale pri nízkych teplotách schopná pretrvávať po dlhú dobu a je veľmi odolný proti opakovanému zmrazeniu.

epidemiológia

Napriek vysokej nákazlivosť, herpes zoster sa vyskytuje iba vo forme ojedinelých prípadoch s výskytom vrchol v chladnom ročnom období, za každých sto tisíc obyvateľov asi 12-15 prípadov ochorenia. Ohrození sú starší a stredného veku, ktorí predtým mali ovčie kiahne. A len malé percento využitého herpes táto forma nezískava pretrvávajúce imunitu, čo má za následok možné opakované infekcie pri stretnutí s vírusom herpes zoster. Vysoko nákazlivé ochorenie potvrdených prípadov detí, ktoré boli v kontakte s pacientmi s herpes zoster, ochorel kiahňami. Späť v roku 1888, lekári si všimli, tento vzor, ​​ktorý bol potvrdenie teórie podobného etiológie a patogenéze oboch ochorení.

patogenézy

Herpes zoster je sekundárna infekcia endogénneho pôvodu u pacientov predtým podstúpili ovčie kiahne v klinickej alebo latentnej forme. Po ovčie kiahne vírus môže pretrvávať v tele po dlhú dobu a s najväčšou pravdepodobnosťou lokalizované v chrbtice ganglií a ganglií kraniálnych nervov, a pod vplyvom provokujúcich faktorov je jeho reaktivácie. Laboratórne diagnostika a patogenetické rysy latentných foriem ochorení neboli ešte dostatočne študovaná, ale reaktivácie vírusu a jeho klinické prejavy v podobe herpes zoster dôjsť s oslabením bunkovej imunity.

Stres, trauma, hypotermia, somatická a infekčné ochorenie môže tiež aktivovať vírus. Percentuálne incidencia je vyššia u tých, ktorí trpia rakovinou, ochorenie krvi alebo užívate hormonálnu a chemoterapiu, s vekom väčšiu šancu dostať rovnaké zvyšuje významne.

Patologickej anatómie choroba v jeho klasickej podobe je zápalové zmeny v chrbticovej ganglií a okolitej oblasti kože, niekedy proces zahŕňal predné a zadné rohy šedej hmote miechy a koreňov, ako aj mozgové plienky.

Klinika herpes zoster

Ochorenie začína postupne, s celkových príznakov prodromálnych: bolesti hlavy, dyspepsia, malé zvýšenie teploty, zimnica a malátnosť. Neskôr sa pripojil bolesť a svrbenie v priebehu periférnych nervov kmene môžu svrbieť a pálenie kože v mieste budúcich erupcií. Ide o subjektívne príznaky a intenzita každého pacienta sa môže líšiť. Trvanie počiatočného obdobia nie viac ako 4 dni, ale u detí táto doba je o niečo kratšia ako u dospelých.

Po krátkej prodromálne obdobie došlo k rýchlemu nárastu teploty na horúčkovitých a príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, svalové bolesti, strata chuti do jedla). Súčasne sa v priebehu jedného alebo viacerých spinálnej gangliá bolestivé vyrážky javí ako ružové škvrny, ktoré nie sú náchylné k sútoku, 2-5 mm v priemere. Ale počas dňa na pozadí ekzantémov objavia tesnosgruppirovannye vačky s serózna obsah. Okraje hrubých vačkov, založiť opuchnuté a krvou. V závislosti na stave imunitného systému a na závažnosti bolesti herpes zoster a výrazný nárast regionálnych lymfatických uzlín. Deti sa môžu katarálnej zápal horných dýchacích ciest (zápal hltanu, zápal hrtana, nádcha), Což komplikuje priebeh choroby.

Vyrážka lokalizované v oblastiach nervovej kmeňa projekciu diagnostikovaná ako jednostrannou alebo obojstrannou ochorenie nervových ganglií. Bežnejšie jednostranná lézie, ktorá je lokalizovaná pozdĺž medzirebrové nerv, trigeminálnych lícneho nervu. Prípady, kedy postihnutý nerv vývoj kmene končatín neuritída, skôr redki- vyrážka niekedy pozorované v oblasti slabín.

S herpes zoster, rovnako ako ovčie kiahne, zrazu vidíte vyrážka rôznych fázach, počnúc mieste a dokončovacie oblastí hyperpigmentácia Po vyriešení vačkov. opuch v priebehu niekoľkých dní okolo vačkov začína ustupovať, a spolu s ňou a preplachovanie, obsah vačku zakaľuje, postupne vysychajú do hotela je ich miesto tvorené serózna chrasty, po prepade, ktorý bol mierny pigmentácie kože. Súčasne sa teplota klesá, dochádza intenzita syndrómov toxicity, a na konci tretieho týždňa zotavenie.

Všeobecnej podobe. Niekedy zovšeobecnená forma herpes zoster zamieňať s ovčími kiahňami nastúpil ako vyrážky pozorovať nielen v priebehu nervových kmeňov, ale aj v iných oblastiach kože, ako aj na slizniciach. Ak diagnostikovaná generalizované herpes infekcie alebo ochorenia je viac ako 3 týždne, je potrebné skúmať pacientov na prítomnosť imunitných nedostatkov, a prítomnosť rakovinových procesov.

Neúspešný forma. Ak dôjde k šindle na neúspešnom typu sa vyznačuje tým, erytematózna vyrážka pozdĺž nervových kmeňov, ktoré sa rýchlo miznú bez konverzie do vačkov. Celkový stav pacienta nie je utrpenie.

Bulózny forma. Táto forma herpes zoster sa vyznačuje väčšou vačkov, ktoré splývajú do veľkých bublín serózna obsah. Pokiaľ dôjde k poškodeniu ciev, ktorých obsah sa stáva hemoragický a pristúpenie infekcie - hnisavý. V závažných prípadoch, bubliny splynúť do kontinuálnej stuhou, ktoré pri vysúšanie môže byť tiež infikovaný, a ďalej vzniku tmavo nekrotické príškvary. Závažnosť tejto formy záleží na umiestnenie ekzantémov ak ovplyvnený lícne nerv, potom sa pripojiť akútna migrény, strata očných viečok a rohovky.

Trvanie choroby u akútnej formy - 2-3 týždne, kedy neúspešný - niekoľko days- ale v komplikovanom alebo dlhotrvajúcej samozrejme - viac ako mesiac. Bolesť, pálenie, sú záchvatovitá v prírode a ich intenzita sa zvyšuje v noci. Lokálne parestézia a citlivosť poruchy kože sú tiež najviac charakteristické príznaky herpes zoster.

Existujú prípady lézií okohybných nervov, brušné svaly a zvierača močového mechúra. Ak vyviniete hydromeningitis, stupeň zmeny v štúdii mozgovomiechového moku nie vždy zodpovedajú závažnosti meningeálnych symptómov. V akútnej fáze je možné encefalitída a meningoentsefalit- polyradikuloneuropatie a akútne myelopatie vyskytujú v ojedinelých prípadoch.

Po ošetrení je remisie a recidívy vyskytujú v určitom percente prípadov. Včasné komplexnej terapie zvyškových príznakov nie je pozorovaný, ale niektorí pacienti Migréna pretrvávať po dobu niekoľkých rokov.

diferenciálnej diagnostika

Prodromálnom herpes zoster je potrebné odlíšiť od zápal pohrudnice, trojklanného nervu a akútneho syndrómu brucha (zápal slepého čreva, obličková kolika, žlčové kamene). Ak sú vyrážky nie sú umiestnené pozdĺž nervových kmeňov, diferenciálna diagnóza sa vykonáva herpes simplex, varicella a bulózny forma by mali byť odlíšené od infekčné ochorenie kože a z kožných lézií v imunodeficienciou a cukrovka.

Liečba herpes zoster

Kauzálne liečba je použiť dotazovanie inhibítorov vírusovej DNA syntéza - acyklovir, Zovirax, Viroleks. Táto terapia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Acyklovir sa podáva intravenózne, je denná dávka 15 až 30 mg / kg, ktorá je rozdelená do troch dávok v intervaloch do 8 hodín. Jednotlivá dávka sa zriedi v 150 ml izotonického roztoku. Pri použití tabletovej formy acykloviru jedna dávka pre dospelých je 800 mg, liek až päťkrát denne, celkový priebeh terapie - 5 dní.

Patogénne terapie spočíva v prevzatia údery zvonu, ktorý inhibuje agregáciu doštičiek o 25-30 mg 3x denne priebehu 5 až 7 dní. Furosemid predpísané pre dehydratáciu. Aktivácia imunogeneze znázornené intramuskulárna homológnej imunoglobulín, ktorý sa podáva 2-3 krát denne pre každý deň alebo dva 1-2 dávok.

Symptomatická liečba herpes zoster vymenovaní individuálne, v závislosti od závažnosti. Analgetiká, antipyretiká a regeneračné látky, ak poruchy spánku - sedatívne a uspávací v niektorých prípadoch uvedených antidepresíva. Ak sa objavia príznaky intoxikácie výrazný, že sa koná detoxikačné terapie diurézy.

Vačky topicky ošetrí roztokom brilantný zelene, a kôra rozmazaná dermatolovoy 5% masť. Solkoseril a metatsilovuyu masť sa používa vo forme s nízkou intenzitou herpes zoster. Lokálne, na kožu s vyrážky herpes zoster menovať UFO, kremeň, a laserovú terapiu.

Keď vstúpite sekundárne infekcie sa vykonáva antibiotikami kurzu.