Erb-Duchenne paralýza

Ochrnutie štádium Duchennovej-Erb bol pomenovaný na počesť dvoch lekárov prvýkrát podrobne popísať príčiny a kliniku. Francúzsky neurológ G. Duchesne v roku 1872 uviesť niektoré neonatálnych lézií hornej časti brachiálneho plexu a je spojený sa vykonáva počas ich pôrodu pomocných pôrodníckych manipuláciou. Nemecký lekár W. Erb v roku 1874 poskytla podrobný opis a zdôvodnenie anatomické hornej brachiálna plexus obrny, preukázal svoju priamu súvislosť s materským dávkam.

Dnes Duchenne-Erb paralýza tiež známy ako proximálna hornej ochrnutie. Na rozdiel od nich sa izoluje distálnej nižšia Dejerine Klumpke syndróm traumatické nižšia rozdelenie brachiálneho plexu (C8-Th1) a celková paralýza Kerer (C5-Th1 úrovni lézie). Z týchto chorôb, Duchenne paralýza Erba vyskytuje najčastejšie v pôrodníckej praxi jeho frekvenciu 1-2 na tisíc detí. Cez rozvinutých metódach diagnostiky a liečby, to patológie naďalej naliehavý problém z radu lekárskych odborov - neurológia, ortopédia a traumatológia, pediatrie, neonatológia, gynekológia a pôrodníctvo.

príčiny

Paralýza Duchenne Erb-traumatické poškodenie dochádza, keď sa horná kmeň brachiálneho plexu vytvorený miechové korene C5 a C6. Zranenie môže prameniť páde na ruku, biť do hornej časti ramena, škaredo pomliaždené rameno proti nepohyblivému predmetu, ostrý trakcie ramena, rez alebo strelná rana, prenikanie do oblasti brachiálneho plexu. Ale častejšie ako horná obrna vzniká ako dôsledok poranenia brachiálneho plexu novorodenca dochádza pri pôrode. V takýchto prípadoch sa nazýva horná pôrodníckej obrna, Erb obrna alebo všeobecný.

Nadmerné naťahovanie horného kufra brachiálneho plexu, čo vedie k jeho prasknutiu môže dôjsť v dôsledku týchto pôrodníckych manipuláciou: rotačného drieku, ťah na rukoväti, uvoľňuje plecheka, trakciu na panvici. Nutnosť platiť tieto dávky vzniká pôrodná breech prezentácie, slabé práce a vleklé pôrod, veľký plod, úzka panva. Tak Erb ochrnutie môžu byť kombinované s torticollis, Škody spôsobené sternocleidomastoideus zranenie alebo nerv.

V dôsledku poranenia v plnej alebo čiastočnej odtrhnutie hornej plexus trupu trauma rebrík svalov a väzivového tkaniva, ktorá môže byť sprevádzaná krvácajúce. Po nejakej dobe tam stíhaním akútnych traumatických javov (opuch, zápal) vstrebávanie hematómy. Avšak tento proces je sprevádzaný jazvy tkaniva, ktorá vedie k stlačeniu brachiálneho plexu a jeho privádzanie nádob.

Príznaky ochrnutie štádium Duchennovej-Erb

Na klinike, Erb je obrna prideliť 3 prechádza do jednej ďalšiu etapu. Akútna obdobie ochrnutie dochádza po poranení a trvá po dobu 1 mesiaca. Upozorňuje sa na pozíciu ruky - narovnať lakeť, pronated rameno a priviedol k trupu, kefa je v palmárno flexie. Nemožno koleno flexia, abdukcia tela, zvýšenie a supinačné (zvratu vnútornej ploche anteriorly) pri pohybe bezpečnostné rameno prstov kefy. Paréza označené zníženie aktívny pohyby ruke- obtiažnosť pohyby ramien, lakťov flexia a rozšírenie zadného kefy. Na strane ochrnutie neprítomný alebo znížené reflexné biceps novorodenca - ručne orálny reflexné oslabil uchopenie. U detí s Duchenne-Erb je obrna je typický vädnúť paretické rameno, pričom ich drží vo vodorovnej polohe.

Takto označené hypotenzia svaly postihnutej končatiny, jeho pokožka je studená a svetlo v porovnaní s kožou zdravé končatiny. Senzorické poruchy patria zníženie pocitu bolesti na bočnej ploche celého ramena. Pretože deti je ťažké posúdiť, zmyslové oblasti naznačujú, poruchou tejto oblasti citlivosti môže byť pomalší, či naopak aktívnejší reakcie dieťaťa v porovnaní s výskumom v iných oblastiach kože.

Po akútnom posttraumatickej období je nasledovaná redukciou. Stupeň regeneráciu funkcie ruky, závisí od typu zranenia, aktuálnosť a adekvátnosť liečby. V miernej paréza prípadne postupné zvyšovanie rozsahu pohybu v ruke, kým nedôjde k úplnému obnoveniu citlivosti. Napriek tomu, na pôrodníckej obrnou asi tri roky, aby sa stal zrejmé skrátenie postihnutej končatiny a ubúdanie svalu ju.

Doba zvyškového javy je dôsledkom neúplného obnovenie inervácie hornej končatiny. So strednou až ťažkou Duchenne-Erb obrny tvorili príznak "maňuška" - výrazné drážky, ktorá leží medzi hrudníkom a postihnuté rameno. Pronated a vzhľadom k telu spôsobuje tvorbu ramenné plošinu vnutrirotatornoy a pronatornoy kontraktúry svalov, poruchy lakťom flexia - flexi kontraktúra lakťového kĺbu. Tam čepele obrátiť so svojím vystoyaniya chrbtice regiónu. Kefa je v stave palmárno flexia, predĺženie prstami je ťažké. Atrofie svalov ramenného kĺbu môže viesť k subluxácia alebo vykĺbené rameno, vývoj obvyklé vykĺbenie ramena. Postupom času sa z dôvodu výskytu asymetrie ramenného pletenca zakrivenie chrbtice v oblasti krčnej a hrudnej - skolióza.

Diagnóza obrna Duchenne-Erb

Typický pohľad otočený dovnútra a zatiahnite za kľučku u detí, rovnako ako údaj o histórii výsledných novorodenca pôrodná trauma alebo komplikácie pri pôrode, vám umožní dať klinickej diagnózy bez ťažkostí. U dospelých, ochrnutie štádium Duchennovej-Erb je potrebné odlíšiť od Dejerine Klumpke syndróm na klinike dominuje porážkou distálnej ramená.

Pacienti s obrnou nutne byť vyšetrení neurológom a ortopédom. Pôrodníckej obrna Duchenne-Erb je zvyčajne diagnostikovaná neonatológa, ďalšie konzultácie detské ortopédie a detského neurológa. RTG ramenného kĺbu umožňuje odhaliť odchýlky vo forme jeho kostných štruktúr. V prvých mesiacoch života dieťaťa s Erb je obrna generic rádiograficky zistený nárast vzdialenosti z kĺbovej dutiny lopatky do blízkeho metafýzy rameno. Po vzniku jadier osifikácie porovnáva vzdialenosť od ostrie priehlbinách osifikácie jadra hlavice humeru. U dospelých a detí za niekoľko mesiacov po úraze vykazujú známky atrofia a osteoporóza Kosti postihnutého ramena.

K potvrdeniu diagnózy a liečebného plánu stratégiu pre pacientov, ktorí sú diagnostikované ochrnutie štádium Duchennovej-Erb, znázornených hospodárstvo ultrazvuk ramenného kĺbu, počítač Myelografia, EMG, electroneurogram, MRI chrbtice. Vyhodnotenie impulzu na kufri nervovej pletene, vykonávaných v rámci electroneurogram umožňuje nastaviť pre- alebo Postganglionic povahy škody. Pri plánovaní chirurgického zákroku je založený najmä na údajoch z CT-myelografiu. MRI je menej informatívne, pretože prítomnosť pohybových javov nemožno detekovať existujúce koreňový poruchu postavenie brachiálneho plexu.

Liečba ochrnutie Duchenne-Erb

Konzervatívna liečba zahŕňa imobilizáciu ochrnutých končatín špeciálny autobus, ktorý je odstránený len pre zdravotníckych a hygienické manipulácie. Súbežne, masáže, fyzioterapia, reflexná, fyzioterapia (UHF, solljuks, elektroforéza, elektrické, parafín, ozokerit). Farmakoterapia môže obsahovať protizápalové a cholínesterázy lieky obezbolivayuschie- (oksazil galantamín, neostigmín methylsulfát.) - lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie tkanív brachiálneho plexu (papaverín, aminofylín, pentoxifylín) - (. Aktovegin, vitamíny B c) prostriedky, ktoré zvyšujú metabolizmus nervového tkaniva - vstrebateľné prípravky ( aloe).

V neprítomnosti požadovaného účinku konzervatívnej liečby, je pacient uvedený neurochirurg konzultácie vo vzťahu k možnosti chirurgickej liečby. Deti s paréza pôrodníckej operácie je uvedená v celkovom detekcii charakter povrezhdeniya- CT chrbtice oddelením miechy tvoriaci brachiálneho plexu koreshkov- absencia dieťaťa, ktorý má pôrodníckej ochrnutie DMD-Erba 3 mesiacov veku aktívneho pohybu flexie v lakti. Operácia je vhodná do prvého roku života, najlepšie výsledky sú získané chirurgicky pred dosiahnutím veku 6-7 mesiacov. Z tohto dôvodu, ak nebol dosiahnutý v priebehu 3 mesiacov od konzervatívnej terapie významný pokrok v liečbe, je potrebné rozhodnúť o operácii. Chirurgická intervencia je plastový nerv trup a vykonáva sa za použitia mikrochirurgické techniky.

Termín následky nerv kufor obnovenie nie je možné. Pre vytvorenie priaznivejšie polohu v funkčnom pláne postihnutej končatiny, a mierne zvýšenie objemu jeho funkcia môže byť vykonaná ortopedickej rekonštrukčnej plastickej chirurgie.

Predikcia a prevencia

V prípade čiastočného poškodenia brachiálneho plexu, a na začiatku liečby môže obnoviť funkciu rúk konzervatívnej liečby. Neoficiálne dôkazy naznačujú pozitívnu dynamiku v dôsledku včasnej lekárskej starostlivosti sa začal v 70% detí, ktorí mali obrna DMD-Erb. Okrem toho, 20 100 novorodencov je obnova 100%. To sa týka predovšetkým mierne pôrodnícku ochrnutie. Kompletné prestávka kufra brachiálneho plexu, nádeje na jeho self-fúzie nie je nutné, mali by ste sa uchýliť k operácii.

Prevencia generických Erb je obrna je adekvátne vedenie tehotenstva a pôrodu, správna voľba spôsobu doručenia odstraňuje potrebu pôrodnej pôrodnícke manipuláciu. Profylaxia u dospelých je znížená predovšetkým na prevenciu úrazov.