Mozgová arachnoiditída, opto-chiasmatic, miechový

arachnoiditis - je zápal arachnoidales membrány mozgu. Avšak iba jeden izolovaný lézie pavučinovitý prakticky neprebieha, pretože postráda ciev jeho vlastné, všeobecne, proces pokračuje s miernou (cievnej) plášťa. Teda správne hovoriť o meningitídy.

príčiny arachnoiditídy

Arachnoiditída spôsobil väčšinou infekcií, vrátane neuroinfekcií. Príčinou arachnoiditis môže byť tiež otravy a poranenia. Arachnoidální a okolité škrupiny označil ich krytie a zahusťovanie. Arachnoiditída často vedie k adhéziou, pričom medzi škrupiny objavia spojivového spayki- zvarov viditeľný zákal a proliferácie cievnych a niekedy tvorili cysty. V závislosti na lokalizácii hlavného procesu rozlíšiť arachnoiditída konvexné povrch mozgu (convexital) opto-chiasmatic, zadné jamy a spinálnej.

príznaky arachnoiditídy

Príznaky mozgovej arachnoiditídy na prvom mieste sú bolesti hlavy, difúzne menšie lokálny charakter.

Convexital arachnoiditída, zvyčajne umiestnený v prednej časti mozgu, a preto, fokálna príznaky motora a zmyslové charakteru. Môže sa objaviť ako fokálna, tak všeobecné záchvaty.

Optoelektronické chiasmatic arachnoiditída dochádza po poranení, spoločných infekcií a zápalu na prechode z blízkeho frontálne, ethmoidal a sphenoidal dutín. Choroba začína s postupným poklesom videnia na oboch očiach. V fundu niekedy označený zápal zrakového nervu. Tam môžu byť príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, a potom sa ochorenie môže podobať tumoroznuyu obraz. V diagnostike optického-chiasmal arachnoiditídy musí neustále mať na pamäti možnosť optická neuritída, ktorý je v polovici prípadov je debut roztrúsenej sklerózy.

Arachnoiditída zadné fossa dochádza po poranení, spoločné infekcií a zápalu na prechode k plášti. z blízkych otogennyh ohnísk. Skoršie a častejšie postihnuté .VIII dvojica hlavových nervov objavia tinnitus, vertigo, poshatyvanie- neskôr pripojí stratu sluchu a niekedy padá kalorické proba- zapojené dvojice V a VII nervy. Nystagmus môže dôjsť. V závažných prípadoch ohniskových symptómov sprevádzaný výrazným gipergenzionno-Hydrocefalus syndrómu, vrátane stojatých bradavky. S takou pseudotumor počas arachnoiditídy nerozoznanie od zadnej fossa nádory.

Spinálnej arachnoiditída často lokalizované v Lumb sakrálnej alebo hrudnej otdele- niekedy dochádza, difúzna lézií pavučinovitý membrány.

Spinálnej arachnoiditída je charakterizovaný bolesťou druhu koreňovej, ktorý by mohol vstúpiť príznaky kompresie miechy.

diagnóza arachnoiditídy

Rozhodujúci v diagnostike spinálnej arachnoiditídy sú výsledky myelografiu s matsodilom. V niektorých prípadoch je konečná diagnóza zápalového charakteru kompresie koreňov alebo mieche nastaviť iba počas chirurgického revíziu.

Je potrebné poukázať na tendenciu neprimeraným expanznej diagnostiky arachnoiditídy vôbec nejasné prípady mozgovej a miechové ochorenia. Podobný trend možno vysledovať úplne jasne v populácii pacientov s chronickými bolesťami hlavy. Zatiaľ nie menej ako 90% prípadov je spôsobených vazomotorické bolesti hlavy faktory. To by malo byť neustále informovaní o frekvencii tsefalgicheskogo syndrómu s nervozitou.

V uplynulých rokoch, mnoho sa ukázalo raritou tzv vlákien chiasmal arachnoiditídy a tým znížil počet chirurgických zákrokov pre túto formu.

Pomerne kontroverzné a diferenciálnu diagnostiku plochy týchto foriem arachnoiditídy zadnej jamy, ktoré sú uvedené izolované VIII nervu pri mierne bolesti hlavy.

Dôležitú úlohu v prevalencii diagnóze mozgovej arachnoiditídy hrá nesprávnej interpretácii pnevmoentsefalogramm v týchto prípadoch. Je pravidlom, že tradičné obraz "cystická arachnoiditis" v skutočnosti odráža rezidualyaye atrofickej procesy a expanzia podobolochechnyh priestory je suffragan charakteru. A podceňovať široký rozptyl v normálnom pnevmoentsefalograficheskoy obrázku.

liečba arachnoiditis

V prítomnosti bakteriálnych infekčných ložísk - antibiotiká, sulfónamidy. Vo všetkých prípadoch, znázornených jód prípravky, biostimulants, diuretiká, analgetiká.

Indikácie pre operáciu vznikajú, keď optické chiasmatic arachnoiditída a zápalové lézie zadnej jamy škrupiny vyskytujúcich s obrázkom oklúzie. Chirurgická liečba je tiež predmetom zápalovým kompresie miechy a arachnoiditídy spôsobenú pretrvávajúcej bolesti koreňovej.

Arachnoiditída opto-chiasmatic

Je charakterizovaná predovšetkým postupným poklesom zrakovej ostrosti v jednej alebo oboch očí. Zároveň odhalila sústredné zúženie zorného poľa, centrálne skotóm často bitemporální hemianopsia. Obvykle označené stagnujúci zrakového nervu atrofiu alebo neuritických zmien. U niektorých pacientov zistená Kennedy syndróm - kombinácia centrálneho skotómy a primárne očné atrofia na jednom oku s stagnuje na ďalšie modifikácie. Spolu s poškodením zrakového nervu často majú lézie čuchových a okohybných nervov, pľúca pyramídové značky. Hypotalamu poruchy sú tiež možné - diabetes insipidus, patológie rôznych typov výmen, predčasnej puberty atď ..

Vlákno-chiasmatic s akútnou vývojom vo väčšine prípadov má dobrú prognózu. S postupným poklesom zrakovej ostrosti as jeho oživenie je pomalé a väčšinou neúplné. V diagnostike A. sú ďalšie dôležité výskumné metódy: Echo-EG EEG, počítačová tomografia, angiografia. Dlhodobá flow, často sa opakujúcich sa exacerbácií, ktoré zvyčajne spôsobujú infekčné choroby a poranenie hlavy.

mozgová arachnoiditis

A. Ak je convexital najčastejšie proces lokalizovaný v centrálnych závity, ktoré sa zvyčajne prejavujú klinicky ohniskovej vzdialenosti (dzheksonovskimi) zapadá. Pre tieto typické klonické kŕče určitých svalových skupín alebo parestézia (lokalizácia A. na zadnej alebo hornej centrálnej gyrus parietálnej oblasti) s následnú distribúciu v súlade s topografii motility alebo citlivosti centier. Vedomie je teda zachovaná. Tento proces môže byť rozšírený na opačnej strane, čo vedie k narušeniu vedomia. Väčšina vlastnosťou je ústredným zložkou. Po záchvate môže dôjsť krátke rameno slabosť na strane záchvatov a záchvatu je - ľahká hemiparéza alebo zlyhanie kortiko-spinálnej traktu. EEG detekciu epileptický Activity Centre.

Zadného fossa zvyčajne beží tvrdá, s ťažkou hypertenziou sidromom. Bolesť hlavy (kontinuálne alebo paroxyzmálnej) je sprevádzaný opakované vracanie, závraty a niekedy bradykardia. Čím skôr sa objaví stagnujúcej zmeny vo fundu. Vzhľadom k tomu, príznaky fokálnych mozgových lézií sú zvyčajne označené statické a pohybového ataxia, nystagmus, intenčný tras, svalová hypotenzia, atď, často s jednou rukou. Keď je proces lokalizácia v postihnutých korienkov mostomozzhechkovogo uhla VII a VIII pary a pri procese šírenie a VI hlavových nervov. Zadného fossa má veľa spoločných prejavov rovnakého nádoru lokalizácia, ale je miernejší, bez jasného zvýšenia príznakov.

spinálnej arachnoiditis

Vzhľadom k tomu, prevalencia proces je rozdelený do šírené, difúzna a obmedzené. Klinické prejavy sú závislé na procese prírody, prevalencia a lokalizácia. syndróm Charakteristický bolesti koreňovej v kombinácii s nie ostro vyslovených poruchy vedenia a segmentových. Zn periférne paréza jednotlivých svalov, pľúc, centrálneho parézou alebo symptómy kortiko-miechové ochorení, zmyslové poruchy a typu segmentové vodiče. Mozgovomiechového moku je často určená proteín buniek disociácia. Deti sú zriedkavé.

cystická arachnoiditis

Má mnoho podobných prejavov s extramedulárne chrbtice opuholyu- môže viesť k stlačeniu syndróm s prítomnosťou bloku subarachnoidálneho priestoru, ktorá je priama indikácia pre chirurgický zákrok.

Liečbu. Kombinovaná liečba by mala brať do úvahy možné etiológie ochorenia, klinické prejavy a fáze svojho vývoja. Vo všetkých formách A. predpísať širokospektrálnych antibiotík - ampicilín alebo karbenicillinu na 200-300 mg / kg za deň po dobu 12-14 dní, sulfónamidy (sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 krát denne po dobu 5-7 dní a kol.), salicyláty. V závažných prípadoch sa ukazuje použitie steroidov. Je účelné, priradenie antihistaminiká -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum atď., A každých 5-7 dní by mal byť nahradený lieku. Hypertenzná syndróm odstránené dehydratáciou terapiu. Priradenie glycerol (0,5 až 1,0 g / kg za deň), furosemid (0,02-0,04 g za deň), a bežne používané lieky zlepšenie prekrvenia mozgu - .. cinnarizine, Cavintonum, atď teonikol redukcia remisie vykonaná liečba vitamíny, anticholínesterázy (oksazil, neostigmín, galantamín), aminokyseliny, nootropné lieky (piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.). Počas tohto obdobia tiež ukazuje, že absorbovateľný biostimulants terapia - l, a tak ďalej pre 32-64 jednotiek (v závislosti od veku), extraktu aloe vera, atď Keď rumolon Jacksonský marš potrebujú dlhodobú liečbu antikonvulzívami (lepšie benzonal, fenobarbital čisté alebo v Glyuferal. - paglyuferal). Keď sa optický chiasmal A. pokles zrakovej ostrosti s dlhodobo (počas 4-6 týždňov alebo viac), hormonálna terapia. V týchto prípadoch je znázornené retrobulbárna podávanie hydrokortizónu (5-10 mg), a niekedy - operáciu. Keď zrakový nerv atrofia stráviť IODi-ných Bourguignon alebo elektoforez lidazy. Chirurgická liečba - odstránenie (alebo vyprázdňovanie) cysty, zjazvenie, adhézie.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Arachnoiditída (meningitída) - chronická autoimunitné difúzna proliferatívna arachnoidální adhézie s výhodou mäkká a mozgové plienky.

S klinickým odborných znalostí a postojov je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma patogénnych variantov mozgovej arachnoiditídy:

Skutočný (prúd) arachnoiditída: aktívny adhézie autoimunitné povahy, tečúcou s tvorbou protilátok na bunkovej membrány mozgu, vo forme zmien výroby arahnoendoteliya hyperplázia, vedúci k smrti a vyhladenie ok likvoronosnyh kanály v subarachnoidálnom priestore. Typické difúzne lézie škrupiny zahŕňajúce molekulárnej vrstvy kôry, komory niekedy ependýmová bunka, horeoidnogo plexus. Pre progresívne a chronické prerušované.
Zvyšková stav po CNS alebo kraniocerebrálne trauma s výsledkom v obliteráciu, fibrózy mušlí (obvykle je obmedzené) pre vytvorenie zrasty a cysty v mieste nekrózy. K dispozícii je kompletná alebo čiastočná regresia symptómov akútneho obdobia (výnimka - epileptické záchvaty). Progresívne, spravidla chýba.

Táto kapitola pojednáva o klinickej otázky a ITU týkajúce sa len pacienti s skutočné (aktuálne) arachnoiditídy.

epidemiológia

Vývoj koncepcie klinického ochorenia (dôraz pravda klinicky skutočná arachnoiditídy) nútený prehodnotiť doterajšie predstavy o jeho výskyte. Zdá sa, že arachnoiditída je asi 3-5% u organických ochorení nervového systému (Lobzin B. S., 1983). Na dvakrát častejšie u mužov. Jasne dominuje mladých ľudí (do 40 rokov). Overdiagnosis je hlavnou príčinou zbytočne veľký počet pacientov s cerebrálnou arachnoiditídy v BMSE inšpekciu. Pravdivé údaje o zdravotnom postihnutí v dôsledku arachnoiditídy z rovnakého dôvodu chýba.

Etiológie a patogenézy

Polyetiology ochorenia. Hlavnými príčinami: chrípky a iných vírusových infekcií, Chronický zápal mandlí, rhinosinusitis, zápal stredného, poranenie hlavy. Všeobecne platí, že infekcia je príčinou ochorenia u 55-60% pacientov s uzavretým Úrazy hlavy - 30%, 10-15% je definitívne súdiť etiologického faktora je ťažké (Peel BN, 1977- Lobzin VS 1983 ).

Najčastejšou príčinou infekčného arachnoiditídy - chrípka. Arachnoiditída vyvíja v období 3-5 mesiacov až jeden rok alebo viac po trpia chrípkou, vzhľadom k dobe potrebné pre realizáciu autoimunitného procesu.

Rinosinusogennaya etiológie spoľahlivo inštalovaný v 13% všetkých mozgových arachnoiditídy (Gushchin AN, 1995). Choroba sa vyvíja pomaly, zvyčajne k zhoršeniu rinosinusitída. Po uzavreté kraniocerebrálne poranenia lucidní interval a časovo náročná (zvyčajne 6 mesiacov až 1,5-2 rokov). Závažnosť zranenia nie je kritická, aj keď sa často lepidlo proces obálka je tvorená po poranení mozgu, traumatické subarachnoidálneho krvácania. Hlavným patogénne faktor - produkcia protilátok proti antigénom poškodených membrán a mozgového tkaniva.

klasifikácia

V závislosti na preferenčné lokalizácia izolované arachnoiditídy: 1) konveksitalnyy- 2) bazilárnej (najmä optický chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) zo zadnej fossa (najmä mostíka cerebelárne uhol, veľké nádoby). Avšak, taký rubrification nie je vždy možné vzhľadom k difúznych adhéziou.

S ohľadom na patologické rysy užitočné rozlišovať medzi lepidlom a lepidlom cystická arachnoiditídy.

rizikové faktory progresie

Prenesená akútnej infekcie (obvykle vírusová meningitída, meningoencefalitída).
Chronické fokálnej hnisavé infekcie lebečnej lokalizácia (angína, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, mastoiditidy, paradentóza a ďalšie.).
Uzavretá kraniocerebrálne poranenia, najmä znova.
Predisponujúce a prispieva k zhoršeniu faktorov: ťažkú fyzickú prácu v nepriaznivom mikroklímu, únava, alkohol alebo iné intoxikácie, traumy rôzne lokalizácie, opakujúce sa chrípka, SARS.

Clinic a diagnostické kritériá

1. informácie o histórii: 1) etiologické faktory riska- 2) vyvíjať pomaly a postupne. Spočiatku často astenické-neurotické symptómy, iritačné (kŕče), potom hypertenzná (bolesti hlavy a kol.). Postupné zhoršovanie, niekedy dočasné zlepšenie.

2. Neurologický výskum, cerebrálna a lokálne symptómy, v rôznych pomeroch, v závislosti na prevládajúce procesu lokalizácie.

1), cerebrálna symptómy. Podkladové - liquorodynamics porušovanie (cirkulácia lúhu), najzreteľnejší pri zahladenie otvory Magendie a Lyushka, oveľa menšie - vzhľadom horioependimatita. Klinické príznaky sú spôsobené intrakraniálna hypertenzia (96%) alebo hypotenzia výluhu (4%). Hypertenzná syndróm je stále viac a viac výraznejší v zadnej jamy arachnoiditídy, kedy 50% pacientov na pozadí fokálnych príznakov pozorovaných stagnáciu zrakového nervu. Bolesť hlavy (80% prípadov), zvyčajne ráno, vypuklý, bolesti pri pohybe očnej buľvy, fyzickej námahe, napínal, kašeľ, nevoľnosť, vracanie `. Tiež sú: non-systémový charakter závraty, hučanie v ušiach, poškodenie sluchu, autonómna dysfunkcia, zvýšená podráždenosť senzor (neznášanlivosť jasného svetla, hlasnými zvukmi, atď.), Meteozavisimost. Časté neurasthenic symptómy (slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku).

Liquorodynamic krízy (akútna vznikajúce porušovaniu dyscirculatory) vykazuje zvýšenú cerebrálna symptómy. Prijatý poskytovať svetlo (krátka zosilnenie bolesti hlavy, mierne závraty, nevoľnosť) - stredne ťažká (viac silná bolesť hlavy, zlý zdravotný stav, zvracanie) a ťažkej krízy. Nedávne siahajú od niekoľkých hodín až 12 dní, prejavuje silnú bolesť hlavy, vracanie, celkovú slabosť, porušenie adaptácie na vonkajšie vplyvy. Časté a autonómne-viscerálny poruchy. V závislosti na frekvencii rozlišovať zriedkavé (1-2 krát za mesiac alebo menej), medzi frekvencie (3-4 krát za mesiac) a časté (viac ako 4 krát za mesiac) krízy.

2) Miestne alebo fokálne príznaky. Je určená predovšetkým lokalizácia organických zmien v mozgových blán a priľahlých štruktúr. Všeobecne platí, že kontaktné príznaky prevažujú javy podráždenia, nie stratou. Výnimka - opto-chiasmatic arachnoiditis.

- convexital arachnoiditis (25% pacientov, najčastejšie traumatické etiológie). Vyznačujúci sa prevahou príznaky lokálnej (v závislosti od oblasti lézie centrálnych vĺn, parietálnej, temporálnej). V cystickej forme arachnoiditídy zvyčajne mierne alebo stredne vyjadrené motora a zmyslové poruchy (zlyhanie pyramidálne, alebo hemi svetlo monoparesis, gemigipesteziya). Typické záchvaty (35% pacientov), ktoré sú často prvým prejavom choroby. Časté sekundárne generalizované parciálne záchvaty (Jackson), niekedy s postparoksizmalnym prechodným neurologickým deficitom (Toddův ochrnutie). Polymorfizmus charakteristické záchvaty v dôsledku častého temporálnej lokalizácia procesu: jednoduché a zložité (psychomotorické) s čiastočným sekundárnou generalizáciou, generalizované primárne, ich kombinácie. Na EEG zistená 40 - 80% pacientov (na rôznych dát) epileptické aktivity, vrátane komplexov vrcholu - pomalé vlny. Cerebrálnej symptómy sú mierne, vyjadrené bolesti hlavy, krizovoe stav často akútne;

- bazilárnej arachnoiditis (27% pacientov), možno ho lokalizované prevažne v prednej, strednej jamy lebečnej, v interpeduncular alebo opto-chiasmal nádrže. Keď významné rozdelenie lepidla v procese zahŕňa mnoho hlavových nervov pri základe mozgu (I, III-VI pár), ktorý určuje klinické ochorenie. Je tiež možné, pyramidálne nedostatočnosť. Mozgové symptómy mierne až stredne závažné. Duševné poruchy (únava, strata pamäti, pozornosti, duševnú výkonnosť) často pozorované v prednej jamy lebečnej arachnoiditídy.

Medzi výrazné príznaky v prípade vlákien chiasmal arachnoiditídy. V súčasnej dobe len zriedka diagnostikovaná, pretože vo väčšine prípadov chiasmatic syndróm je spôsobený z iných dôvodov (pozri. "Diferenciálna diagnóza"). Najčastejšie sa vyvíja po vírusovej infekcii (chrípky), poranenie, zápal prínosových dutín proti. Cerebrálnej symptómy je slabý alebo chýba. Počiatočné príznaky - vzhľad mriežky pred očami, progresívny pokles zrakovej ostrosti, spravidla raz za bilaterálnu, do 3-6 mesiacov. V fundu - prvý rýchly, potom očné atrofia. Zorné pole - sústredné, menej bitemporální zúženie, jedného bilaterálnom strednom scotoma. Endokrinnoobmennye možné poruchy v dôsledku zapojenia sa do procesu hypotalamu;

- arachnoiditída zadnej jamy (23% pacientov), zvyčajne post-infekčné, otogenny. Pomerne často je ťažký, pseudotumor v spojení s ťažkým liquorodynamics, kraniálnych nervov chvostové skupiny, cerebelárne symptómy. Pri prednostné lokalizácia v Mosto-cerebelárne uhla nevidel porážka VIII dvojica hlavových nervov (hučanie v ušiach, strata sluchu, závraty). Následne trpia lícne nerv, cerebelárne zistilo zlyhanie, pyramídové príznaky. Prvým príznakom ochorenia môže byť, a faciálna bolesť v dôsledku neuropatie trojklanného nervu. Arachnoiditída veľkých nádrží a priľahlých štruktúr má najväčšiu závažnosť hypertenzná syndrómu v dôsledku vyhladenie likvoronosnyh spôsoby a porušovania výtokové strane zlodeja. Časté závažné krízy, vyjadrený v mozočku príznakov. Komplikácie - vývoj siringomieliticheskoy cýst. Vzhľadom k vážnemu stavu pacientov niekedy musieť uchýliť k operácii.

3. Tieto ďalšie štúdie. Potreba zodpovedajúce posúdenie, pretože je ťažké a často nepresné diagnostické arachnoiditídy. Nevhodné rozsudok pravého (skutočného) arachnoiditídy iba na základe morfologických zmien zistených v PEG, s CT, štúdie MRI, bez toho, aby s ohľadom na osobitosti klinického obrazu choroby (progressive prvé príznaky, výskyt nových príznakov). Preto je nutné objektivizácie sťažností, evidencia hypertenzná syndrómu, poruchy zraku, frekvencia a závažnosť krízy, epileptické záchvaty.

Iba dáva porovnania klinických údajov a výsledkov ďalšieho výskumu dôvod diagnostikovať skutočnú súčasnú arachnoiditídy a odlíšiť ju od zvyškových stabilnými stavmi:

kraniogramme. Niekedy detekovateľné symptómy (digitálne odtlačky, pórovitosť operadla Sella zvyčajne ukazujú, že sme mali v minulosti, zvýšený vnútrolebečný tlak (starý poranenia hlavy, infekcia), samy o sebe nemusí svedčiť v prospech súčasného arachnoiditídy;
Echo-EG vám umožní získať informácie o prítomnosti a závažnosti hydrocefalus, ale nie súdiť jej charakter (normotenzi, hypertenzná) a dôvod;
lumbálna punkcia. Tlak CSF zvýšil na rôznom stupni u polovice pacientov. Počas exacerbácie arachnoiditída fossa posterior, bazálny môže dosiahnuť 250 až 400 mm vodného stĺpca. Art. klame. zníženiu tlaku dochádza v horioependimatitah. Počet buniek (až niekoľko desiatok na 1 liter) a proteínu (0,6 g / l) sa zvyšuje v prípade činnosti procese, zostávajúce pacienti normálne, a obsah bielkovín, a to aj pod 0,2 g / l;
PEG má veľkú diagnostickú hodnotu. Odhalenie značky Lepidlo arachnoiditídy, zjazvenie, interné alebo externé hydrocefalus, atrofická procesu. Avšak, dáta môžu byť PEG základom diagnózy arachnoiditis platí len vtedy, keď určité funkcie a klinický priebeh ochorenia. Často sú dôkazom zvyškových zmeny v subarachnoidálnom priestore a záležitosťou mozgu po poranení, CNS, sa objavujú u pacientov s epilepsiou bez klinických príznakov arachnoiditídy;
CT, MRI umožní objektivizovať lepidlo a atrofickú procesu, prítomnosť hydrocefalu a ich charakter (arezorbtivnaya, oklúzia), cystickej dutiny, odstránenie lézie. CT cisternography odhaľuje priame náznaky zmeny konfigurácie subarachnoidálne priestor a cisterien. Avšak, prijatej informácie o diagnostický význam len vtedy, keď zodpovedajúce údaje posúdenie lumbálna punkcia (najmä stav lúh tlak), celkový klinický choroba;
EEG odhalí ložiská podráždenie v convexital arachnoiditídy, záchvatové aktivity (78% u pacientov s epileptickými záchvatmi). Tieto údaje sú iba nepriamo naznačujú možnosť lepidla procesu a samy o sebe netvoria diagnózu;
imunologická výskumu, na stanovenie obsahu serotonínu a ďalších neurotransmiterov v krvi a mozgovomiechovom moku sú dôležité pre posúdenie aktivity zápalového procesu plášťa, miere zapojenia v mozgu látky;
oftalmologické štúdii použitá na diagnostické účely, a to nielen v optickom-chiasmal ale difúzny arachnoiditídy vďaka častým zapojeniu zrakové dráhy v procese ochorenia;
ORL diagnóza je dôležitá predovšetkým pre určenie etiológie arachnoiditídy;
Experimentálny psychologický výskum umožňuje objektívne posúdiť stav mentálnych funkcií, stupeň asténia pacienta.

diferenciálnej diagnostika

1. objem Spôsob (obzvlášť dôležité a najviac zodpovedný). Na klinických príznakov, jeho dynamiky založené. Ťažkosti často v nezhubných nádorov zadnej jamy lebečnej, hypofýzy a selární stavu techniky (viď. §. 7.2.).

2. Optická chiasmatic arachnoiditída: a) optické neuritídy, väčšinou u roztrúsenej sklerózy, a to najmä v prípade, pozorované v nástupu ochorenia. Niektoré klinické príznaky retrobulbárna neuritída: striedavý techenie- zvyčajne jednostranný klinickej porazhenie- disociácia medzi zrakovej ostrosti a závažnosti zmien na oku morskom dne rýchle (v priebehu 12 dní) straty ostrosti videnia a jej variácie počas dňa a spontánny (na niekoľko hodín , dní, týždňov) redukciou na 1,0 desatiny alebo nestabilita centrálnych dobytka (pozri kapitolu 3) - b) s dedičná očná atrofia Leber: .. dedičnosť spojený s podlahou, progresívna prudký pokles Poznámky zraku oboch očí bez remisie. Aj napriek informácie o prítomnosti zrastov v oblasti chiasmal nemožno považovať v chiasmal arahnoiditom-) nádoru chiasmosellar oblasti (viz. §. 7.2.).

3. neurosarcoidosis. Porážka škrupiny dreň častejšie a klinicky najnápadnejšie prejav sarkoidoznogo granulomatózna proces (Makarov Yu et al., 1995). Rozvíja u 22% pacientov s sarkoidoznym organickými lézií nervového systému na pozadí pľúcny granulomatóza alebo periférnych lymfatických uzlín. Sarkoidní granulóm lokalizované v mäkkých a arachnoidální membrány, predovšetkým na spodnej časti mozgu. Tento proces môže byť difúzna a obmedzené, často vlákien chiasmal lokalizácia, nieto v zadnej fossa. Granulómy obsadené a hypo-talamu-hypofýza oblasť, ktoré sa niekedy prejavuje ťažkou diabetes insipidus a iné endokrinné poruchy. V spodnej časti mozgu, viac granulomas sú správne označené podľa MRI. Klinický obraz zodpovedá výhodného usporiadania granulómov. Liquorodynamic poruchy, hydrocefalus najvýraznejšie v pokročilom arachnoiditídy. Počas zhoršenie v mozgovomiechovom moku môže byť malý lymfocytárnej pleocytóza. Sarkoidóza je v skutočnosti jedným z etiologických faktorov arachnoiditídy. Avšak najmä patogenézy (výrobného procesu na pozadí špecifických granulómov), dobrá kurabilnost (kortikosteroidy, presotsil, Plaquenil, antioxidanty), porážka škrupín sa sarkoidózou pľúc a ďalších vnútorných orgánov sú nútení považovať za nezávislý chorobu.

4. dôsledky v uzavretej alebo otvorenej kraniocerebrálne trauma (typicky ťažký), CNS (meningitída, meningoencefalitída) so zvyškovými adhézne, vláknitých, cystických zmien škrupín zvyčajne obmedzené, bez progresívny priebeh choroby. Epileptické záchvaty v tejto situácii nie sú základom pre diagnostiku skutočné aktuálny arachnoiditídy. Je tiež potrebné mať na pamäti, v prípade idiopatickej epilepsie, kedy PEG alebo zobrazovacích technikách pre detekciu lokálne zmeny v škrupine.

5. neuróza (neurasténia často) alebo neurotická syndróm v organických ochorení a poranení nervového systému (vplyvom častého výskytu duševných porúch v klinickom obraze skutočného arachnoiditídy).

Priebeh a prognóza

Do značnej miery určuje etiológii prevažujúci lokalizáciu adhéziou. Základom pre skutočné diagnóze arachnoiditídy - chronický priebeh s exacerbáciami. Možnosť niektoré prekážky, stav relatívnej (a niekedy aj dlhodobé) náhrady, ktoré sa často prichádza s vekom, pretože atrofickej procesu a v dôsledku toho k zníženiu závažnosti likéru dynamiky porúch. Klinicky, prognóza je zvyčajne priaznivá. Je to horšie, keď vláknami chiasmal forma lepšia convexital. Nebezpečenstvo je arachnoiditída zadnej jamy s obštrukčným hydrocefalom. Dôkazné ochorenia, a niekedy aj ďalšie predpovede účinky traumu CNS, ako etiologické faktor arachnoiditídy. Práca prognóza je horšia u pacientov s častými recidívami, kríza, záchvaty, postupné zhoršovanie zraku.

Pokyny pre nakladanie s

To by sa malo uskutočniť v nemocnici po diagnostikovaní s použitím ďalších metód a závery o skutočnej (aktuálne) arachnoiditídy.
Rozhodnuté etiológie (prítomnosť infekcie zameranie) preferenčné lokalizácia a aktivity adhéziou.
Opakované kurzy a dĺžka liečby drogy:
glukokortikoidy (prednizolón) v dávke 60 mg za deň po dobu 2 týždňov;
Vstrebateľné (biohinol, pirogenal, Rumalon, lidasa et al.);
dehydratácia (pri zvýšenom intrakraniálneho tlaku);
antihistaminikum, antialergické (Phencarolum, Tavegilum, difenhydramín, atď.);
stimulujúce metabolické procesy v mozgu (nootropiká, Cerebrolysin et al.);
korekčné pridružená psychiatrické poruchy (trankvilizéry, sedatíva, antidepresíva);
antiepileptiká (v závislosti od povahy epileptických záchvatov).
Chirurgická liečba. Indikácie s ohľadom na povahu toku a intenzity klinických prejavov s arachnoiditídy optického chiasmal, fossa posterior. Stimulačné optické nervy pomocou elektród implantovaných s významným znížením zrakovej ostrosti. Okrem toho prispôsobenie z ložísk infekcie (sinusitída, zápal stredného ucha a ďalšie.).

Lekársko-sociálne kritériá skúška VUT

Pri primárnu diagnostiku, liečbu. V závislosti od závažnosti ochorenia VL od 1 do 3 mesiacov. Pokračovanie v liečbe pracovnej neschopnosti, vzhľadom na povahu postupu, stupeň redukcie (vyrovnanie) z porušených funkcií - v priemere o 1-2 mesiacov, (pokiaľ je to možné v budúcnosti vrátiť sa do práce na špeciálnych alebo nižšou kvalifikáciou so znížením platu).
V exacerbácie BH po dobu 3-4 týždňov alebo viac, v závislosti na ich závažnosti a účinnosť liečby (po dobu ústavnú alebo ambulantnú liečbu). S prihliadnutím na povolania a pracovných podmienok: veľký čas pri práci v súvislosti s fyzickou námahou, vykonávané pod vplyvom iných nepriaznivých faktorov v pracovnom procese (psycho-emocionálne, vizuálne, vestibulárny a ďalších.).
Po náročnom kríza - práceneschopnosti po dobu 3-4 dní.
Po operácii arachnoiditída fossa posterior, Optický chiasmal (obvykle aspoň 3-4 mesiacov, nasledovaný smer BMSE).

Hlavnými príčinami zdravotného postihnutia

Porušením zrakových funkcií: postupné zmiernenie a zúženie zorného poľa. Sociálna dôjde k zlyhaniu, pretože obmedzuje možnosť straty alebo orientácie schopnosť detailnom pohľade. V tomto ohľade je obmedzený alebo stratili schopnosť pracovať v mnohých profesiách, alebo pacientom, ktorí potrebujú stálu pomoc.
Porušenie liquorodynamics prejavuje zvyčajne hypertenzná syndróm s opakovanými krizovoe štátov. Potvrdené na vyšetrenie v nemocnici, a to najmä výsledky lumbálna punkcia, hypertenznú krízu obmedziť životných funkcií pacientov. Počas krízy v priemere hmotnosti a obzvlášť ťažké, je možné, poruchy orientácie znižuje schopnosť rozhodovania, čo má za následok dočasnej pracovnej neschopnosti pokračovať. Opakované krízy, zvlášť sprevádzané závratmi, vegetatívne poruchy môžu výrazne obmedziť životné aktivitu a zdravotne postihnutých pacientov.
Epileptické záchvaty viesť k obmedzeniu života a zníženou pracovnou kapacity v dôsledku periodickej strate kontroly pacienta nad ich správanie, a preto nemôžu byť prevádzkované v rade profesií.
Astenické-neurotický syndróm, autonómna súvisiace dystónia viesť k maladaptace (zníženie tolerancie na klimatických faktorov, hluk, jasné svetlo, výrobné namáhanie). To obmedzuje životných funkcií pacientov, v závislosti od povahy a pracovné podmienky.
Kombinácia týchto mozečkových syndrómov, vestibulárny poruchy (najmä v zadnej jamy lebečnej arachnoiditídy) zhoršuje stupeň obmedzenia životných funkcií v dôsledku porušenia pohybového schopnosti, zníženie manuálna činnosť. To môže byť dôvodom pre obmedzenie a niekedy aj postihnutie.

Príklady formulácií diagnostiky

cerebrálnej arachnoiditída zadnej jamy (otogenny) s výrazným hypertenzná syndrómu, časté vážnej krízy, stredne a vestibulárny cerebelárne poruchy v akútnej fáze;
arachnoiditis mozgu (post-traumatické) convexital lokalizácia so vzácnymi sekundárne generalizované záchvaty, ľahké vzácne hypertenznú krízu v remisii;
účinky uzavreté kraniocerebrálne traumu vo forme svetle príznakov organických kmeňových, vlákno chiasmal arachnoiditídy s čiastočným atrofia očného nervu oboch očí, mierne zníženie zrakovej ostrosti a sústredným zúženie zorného poľa vyjadrená astenické syndróm, pomaly progresívny priebeh.

Kontraindikovaný u typov a pracovných podmienok

Všeobecné kontraindikácie: významné fyzickej i psychickej záťaži, dopad nepriaznivých faktorov v pracovnom procese (počasie, vibrácie, hluk, vystavenie toxickým látkam, atď.)
Individuálne - v závislosti na základnom syndrómu alebo kombinácia niekoľkých klinicky dôležitých porúch: vizuálne, liquorodynamic, epileptické záchvaty, vestibulárny dysfunkcia, atď. Napríklad, s významnými pacientov zrakovým postihnutím nedostupnom práce vyžadujúce neustálu únavu očí a jasne rozlišovať farby (korektoru operátor rytec. počítačov, umelec kolorimetrist i.).

zdatní pacienti

S občasnými recidívami (dlhá remisia) pre ochorenie pľúc liquorodynamics vzácne epileptický záchvat alebo neprítomnosť moderovanie ďalších porúch, bez toho aby bola dotknutá možnosť, aby aj naďalej fungovať (niekedy s drobnými obmedzeniami na základe odporúčania KEK) bez hendikepu.
Kompenzácia krokom po úspešnej liečby, racionálne, použité (často skôr vykázané postihnutím).

Indikácie na postúpenie BMSE

Pretrvávajúce vyjadrené abnormality (napriek liečbe). Predovšetkým hypertenzná syndróm, kŕče, poruchy zraku.
Progresívne priebeh opakovaných exacerbácií, zvýšenie neurologických symptómov, ktoré vyžaduje prechod k práci so znížením kvalifikácia alebo významné zníženie objemu priemyselnej činnosti.

Minimálna požadovanú keď smer prieskumu BMSE

Výsledky liquorologic štúdiu (tlak, zloženie CSF), s výhodou v dynamike.
Tieto PEG, CT, MRI.
Kraniogramme.
Echo-EG.
EEG.
Očné (vyžadované fundus, ostrosť a zorné pole v dynamike) a otoneurologickými výskumu.
Tieto experimentálne psychologický výskum.
Klinická analýza krvi a moču.

Kritériá pre zdravotné postihnutie

Skupina III: sociálne zlyhanie, vzhľadom na potrebu zmeniť pracovné podmienky v závislosti od povahy funkčných porúch (záchvaty, hypertenzná syndrómu, poruchy videnia a ďalšie.). Pacienti, ktorí potrebujú k podstatnému zníženiu objemu prác alebo rekvalifikáciu v súvislosti so stratou povolania (podľa kritérií obmedzuje kapacitu pre orientáciu, pracovné prvého stupňa). Pri ďalšom preskúmaní je potrebné si uvedomiť, že úspešná rehabilitácia (vhodné pre chorobu, racionálne umiestnenie) je základom pre uznanie pacient zamestnateľnosť.

Skupina II: významné obmedzenia životných funkcií v dôsledku progresívneho priebehu ochorenia, časté exacerbácie, pretrvávajúce závažným poškodením vizuálne funkcie (vizuálne zníženie ostrosť 0,04 až 0,08 pre lepšiu slepeckého, zúženie zorného poľa na 15-20 ° C), poruchy liquorodynamic s častými vážnymi krízami, častými záchvatmi, vestibulárny, mozočku dysfunkcia, alebo kombinácia uvedených porušovanie (kritériá pre obmedzenie schopnosti pracovať druhý alebo tretí stupeň orientácie na ns, na riadenie správanie druhého stupňa). Priaznivé výsledky liečby, relatívna stabilizáciu v priebehu ochorenia pre možnosť pozitívnu dynamiku postihnutia.

Skupina I: určená len zriedka, zvyčajne keď optikohiazmalnom arachnoiditis (slepota, znížená zraková ostrosť 0,03 pre oboch, alebo lepšie vidieť oko a ostré zúženie zorného poľa na 10 ° alebo menej vo všetkých meridiánoch) - o limitných schopnosť kritérií pre orientáciu a sebestačnosti tretieho stupňa.

V prípade pretrvávajúceho a nezvratné poškodenie zraku po pozorovaní po dobu 5 rokov, skupina zdravotného postihnutia je založená bez určenia doby preskúmania.

Po operácii na zadnej jamy arachnoiditídy alebo opto-chiasmal pri prvom vyšetrení je zvyčajne definovaná II postihnutia, ďalej expert rozhodnutie závisí od výsledkov operácie.

Príčiny zdravotného postihnutia: 1) Celková zabolevanie- 2) pracovným úrazom (u posttraumatickej arachnoiditídy) - 3) invalidita následkom choroby získané počas vojenskej služby a ďalších vojenských dôvodov.

prevencia invalidity

Primárna prevencia:

Varovanie vírusových ochorení (chrípky a kol.), Ktoré spôsobujú arachnoiditis;
včasné liečenie zápalových procesov lebečnej lokalizácia (rhinosinusitis, zápal stredného ucha, zápal mandlí, atď.);
adekvátna liečba pacientov s traumatickým poranením (vrátane svetla) mozgu.

Sekundárna prevencia:

včasná diagnostika a optimálna liečba pacienta s diagnózou arachnoiditídy-how;
BH termíny s prihliadnutím na závažnosť exacerbácií, povahy a pracovné podmienky;
lekárske check-up (2x ročne), opakované kurzy preventívnu liečbu, vrátane lekární, sanatóriách.

Terciárne prevencia:

varovanie obnovenie tým, že eliminuje rizikové faktory progresie ochorenia, vrátane pracovného procesu (s účet contra v závislosti na podkladovej klinický syndróm);
ak je to potrebné, včasné chirurgické ošetrenie;
rozumné definície zdravotného postihnutia, rekvalifikácie a mentálnym postihnutím III skupinu s následnou zamestnania.

rehabilitácia

Individuálny rehabilitačný program by mal byť prispôsobený závažnosti klinických prejavov, preferenčné lokalizáciu adhéziou a charakteristiky choroby. Rehabilitačné potenciál u pacientov s lokálnou arachnoiditídy zvyčajne pomerne vysoké (závažná výnimka-optické chiasmal arachnoiditis). Možné dosiahnuť úroveň plné alebo čiastočné rehabilitácii.

Program kompletné rehabilitačné zariadenia (u pacientov s miernou až stredne obmedzenia života, relatívne priaznivý priebeh ochorenia) zahŕňajú lekársky dohľad, anti-recidívy liečby, najmä liečby, nemocnice, kliniky, profilaktorii- opatrenia pre racionálnu zamestnanosti prostredníctvom tvorby pracovných podmienok uľahčilo uzavretie KEK ,

čiastočné rehabilitácie programu (u pacientov s miernym alebo závažným obmedzením života) by mala poskytovať viac aktívnych terapeutických opatrenia, ak je to nutné, chirurgická liečba, udržateľné pracovné miesta tým, že znížený objem obchodov alebo preloženie na iné pracovné miesto, ktoré môže byť spôsobené stratou profesie. V súvislosti s touto skupinou III definovanou postihnutia a potrebujú rekvalifikáciu. Ten musí byť na základe klinických príznakov ochorenia, veku všeobecného vzdelávania prostredníctvom odbornej prípravy na vysokej škole, odborná škola systémov sociálnej ochrany, osobné učeníctva. Príklady dostupných profesií: opravár domácich spotrebičov, televíziou a rádiom, technik, dobytok, správca, manažéra a ďalšie.

Pozitívna dynamika postihnutia a návrat do práce bez obmedzenia, za predpokladu účinnej liečby je používanie vhodných opatrení profesijné a sociálne rehabilitácie sa dosahuje 70-80% pacientov s mozgovou arachnoiditídy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno