Hydrocefalus

Hydrocefalus doslovne znamená "vodnatieľku hlavy." V modernej neurovedy je častý klinický syndróm, ktorý sa môže objaviť u mnohých chorôb, vrodených vád alebo poúrazových stavov mozgu. Vznik hydrocefalus spojené s v týchto alebo iných abnormalít v mozgu s alkoholom systému. Vznik hydrocefalus podliehajú ľudí všetkých vekových kategórií. Hydrocefalus môže dôjsť u novorodencov s vrodeným v prírode sa vyskytujú u detí a dospelých, sprevádzané atrofickými procesov prebiehajúcich v mozgu u starších pacientov. Avšak, najčastejšie sa vyskytuje u detských pacientov.

Anatómia lúhu systému

Za normálnych okolností, mozgovomiechová mok (CSF) sa vyrába plexus choroideus vzájomne prepojených mozgových komôr. Najväčšie jeho množstvo je vytvorená v postranných komôr, kde kvapalina vstupuje komoru III, a z nej na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Nachádza sa v subarachnoidálnom priestore mozgovomiechového moku je neustále nasáva pavučinovitý (pavučinovitý) plášťa miechy a mozgu a do krvného riečišťa.

príčiny hydrocefalu

Hromadiť nadmerné množstvo alkoholu v likéri systéme mozgu vedie 3 patologické mechanizmy: výrobu väčšieho množstva mozgovomiechového moku, alebo porušenie jeho saciu likéru cirkulačné poruchy. Základom hydrocefalus môže byť založený na jednom z týchto mechanizmov, alebo ich kombinácie. Príčiny narušenie k baru systéme môže pracovať v maternici a Na aklimatizáciu vrodeného hydrocefalu alebo ovplyvniť mozgu po narodení a spôsobiť vznik tzv získaných hydrocefalus.

Dôvodom je vrodený hydrocefalus malformácií alkohol systém (atrézia otvory magendie Luschka a vady v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt Sylvius, Dandy-Walker syndróm, atď), kraniovertebrální spojovacie abnormality (Chiari anomálie, vrodený bazilárnej Impression) vnútromaternicové infekcie (Toxoplazmóza, vrodená syfilis, slinné žľazy choroba, rubeola) pôrodné poranenia.

Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho membrány (encefalitída, arachnoiditis, meningitída) poranenie hlavy, vaskulárne poruchy (krvácanie do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo intracerebrálne hematóm krvou vstupe do komory). Hydrocefalus často vyvíja na pozadí III komora koloidné cysty a intracerebrálne nádory (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma a kol.), ktoré klíči v mozgových komôr alebo stlačiť mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

Oddelene izolované atrofická (substitúcia) forma hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v dôsledku straty alebo posttraumatickú veku atrofia mozgového tkaniva. Tak cerebrospinálny mok vypĺňa priestor, ktorý je vytvorený vo vnútri lebky znížením objemu mozgu. Atrofická hydrocefalus u starších pacientov sa môže vyvinúť na pozadí poruchy prietoku krvi mozgom na ateroskleróza mozgových ciev, hypertenzná choroba, diabetická makroangiopatie.

Klasifikácia hydrocefalus

Na etiological princípe stoja vrodený a získaný hydrocefalus.

Na mechanizmu hydrocefalus je zaradený do otvorených a uzavretých formách. Otvorené hydrocefalus je spojená s nadprodukciou mozgovomiechového moku, alebo porušenie jeho absorpcie pri normálnej prevádzke s alkoholom. Kryté hydrocefalus spôsobená porušením odtoku mozgovomiechového moku v dôsledku stlačenia, čiastočné alebo úplné obštrukciu časti lúhu systému mozgu.

V závislosti na tom, kde dochádza k nadmernému hromadeniu mozgomiešneho moku rozlišovať vnútorné a vonkajšie hydrocefalus. Vnútorné Hydrocefalus sprevádza hromadenie mozgovomiechového moku v komorách mozgu. Vonkajšie hydrocefalus sa vyznačuje nadbytkom mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom a subdurálny priestor.

Medzi zvláštnosti hydrocefalus toku klasifikovaný ako akútne, subakútne a chronické. Akútna hydrocefalus líšia rýchly vývoj, v ktorom niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia dochádza dekompenzácia. Subakútna hydrocefalus vyvíja v priebehu mesiaca a chronická - viac ako šesť mesiacov.

Veľký klinický význam je oddelenie hydrocefalus stabilizovať (kompenzované) a progresívne (progressive). Stabilizované hydrocefalus nie je narostaet a zvyčajne dochádza pri normálnom tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Progresívne zhoršenie symptómov líšia hydrocefalus, sprevádzané zvýšeným otvárací tlak, je zle konzervatívna terapia vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Príznaky hydrocefalu u dospelých

Akumulácia nadmerných množstvo mozgovomiechového moku v uzavretom priestore lebky vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, ktorý spôsobuje najviac typické príznaky hydrocefalus. U dospelých a starších detí, sú: neodstraňujte analgetikum intenzívny bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, pocit tlaku na očné buľvy. Tieto príznaky sa môžu objaviť akútne alebo postupne zvyšovať, pričom na začiatku prechodného charakteru ochorenia. Atrofická hydrocefalus často prebieha bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je detekovaná iba, keď sa ďalšie vyšetrenia pacienta.

Vo väčšine prípadov, neurologické príznaky sprevádzané hydrocefalus, čo je vzhľadom k obom kompresných mozgových štruktúr rozšírených mozgovomiechovom priestory tekutiny, a primárne ochorenie, ktoré je príčinou vývoja hydrocefalus. Najčastejšie pozorované v hydrocefalus vestibulárny a poruchy zraku. bývalý zahŕňať vestibulárny ataxia, prejavujú závrat, chôdza nestabilita, šum v ušiach a hlave, nystagmus. Na strane k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti možno pozorovať stratu určitých oblastiach zorného poľa, optika nervov- stagnácia s predĺženou dobou hydrocefalus sa môže vyvinúť očné atrofia.

Hydrocefalus môže dôjsť s zhoršenie motorických a senzorických oblasti: parézy a ochrnutie, zvýšenie šľachových reflexov a svalového tonusu, zníženie alebo úplnej strate všetkých druhov citlivosti tvorby spastických kontraktúr končatín. Obštrukčná hydrocefalus, z dôvodu porušenia cirkulácie lúhu v zadnej jamy lebečnej, charakterizované príznaky cerebelárne ataxia: Strata koordinácia a chôdza, krupnorazmashistymi neprimerané pohyby, zmeny v rukopise a tak ďalej.

V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom vnútrolebečného tlaku, prípadne násilného správania.

Príznaky hydrocefalu u detí

U detí, kvôli vysokej tvárnosti lebečnej kosti nie je pozorovaný zvýšený vnútrolebečný tlak, hydrocefalus sú sprevádzané zvýšením veľkosti lebky. U novorodencov a dojčiat, hydrocefalus sa vyznačuje príliš veľkou hlavou, vypuklé žily z pokožky hlavy, stresu a nedostatku pulzáciou veľké fontanely, papily. Často označený príznakom "zapadajúce slnko" - obmedziť pohyby očnej buľvy nahor. Môže existovať rozpor medzi lebky stehmi. Poklepaním na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (symptóm "popraskané pot"). U dojčiat hydrocefalus vedie k zaostalosti. Neskôr začnú držať hlavu hore, prevrátiť, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú ťažkú ​​hydrocefalus, vyznačujúci sa tým, guľovitého tvaru hlavy, to je príliš veľké, hlboko posadené oči, vystúpené uši, rednutie skalp. Skúsenosti mája zhoršené videnie, zvýšený svalový tonus v dolných končatín, poruchy kraniálnych nervov. Na rozdiel od dospelých, detstva hydrocefalus často sprevádzané nie emocionálne-voľní porúch, a mentálnym postihnutím. Deti s hydrocefalus obvykle letargický a trpia obezita. Sú apatická, nedostatok iniciatívy, nemajú vlastné pripojenie k Peers svojich príbuzných. Znižovanie miery hydrocefalus často vedie k zvýšeniu intelektových schopností a činnosti dieťaťa.

V dospievaní, hydrocefalus je často ostro proti pozadia infekčného ochorenia, psychického alebo fyzického zranenia. V tomto prípade je sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy, opakované vracanie, bradykardia. Tam môže dôjsť k strate vedomia záchvaty, niekedy záchvaty. V niektorých prípadoch existujú epizodické psychóza s halucinácií alebo bludmi syndrómu.

diagnóza hydrocefalus

Klinické príznaky hydrocefalus je zvyčajne tak charakteristické, že umožňuje neurológ podozrievať jeho prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Pre stanovenie rozsahu a formu hydrocefalus, ako aj pre detekciu základného ochorenia ďalšie skúšky: RTG, ultrazvuk, počítanej alebo magnetickou rezonanciou. 

Keď röntgen lebky v prípade hydrocefalus detekovaný rednutie kostí lebky a rozdielu medzi nimi- švy na vnútornom povrchu lebečnej klenby pozorované príznak "digitálne zobrazenie." Hydrocefalus, stenóza v dôsledku mozgovej vodovodu, sprevádzaný znížením objemu fossa posterior na röntgenových snímkach lebky. Hydrocefalus v Dandy-Walker syndrómu, naopak, je charakterizovaný zvýšením zadnej jamy lebečnej v kraniogramme. Na kraniogramme zdanlivé asymetriou lebky objaví hydrocefalus pri zatvorení jedného z interventrikulárních správy. Avšak, v súčasnej klinickej praxe v prítomnosti viac informatívne výskumných metód, ako je napríklad MRI, MSCT a mozgu CT, X-ray má iba sekundárny význam v diagnostike hydrocefalus.

Vzhľadom k tomu, diagnostické metódy používané v ultrazvukovej hydrocefalus echoencephalography umožňuje určiť stupeň zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Deti z prvého roku života, mozog môže ultrazvuk skenovať cez otvorený fontanely pomocou ultrasonografia.

Posúdenie poškodenia zraku a stavu zrakového nervu produkuje očného lekára. Ako všeobecné pravidlo, zoznam oftalmologických vyšetrení v hydrocefalus patrí očné pozadie, ostrosť zraku a perimetria.

Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). Hydrocefalus najviac informatívny využitie MRI mozgu.

Pri absencii kontraindikácií pre identifikáciu kauzativní ochorenie môže viesť lumbálna punkcia nasledovaný vyšetrovanie mozgovomiechového moku. Podozrenie na cievnych porúch MRA znázornené mozgových ciev. Vrodený hydrocefalus infekčné etiológie vyžaduje diagnostické PCR na určenie typu infekcie, ktoré ju spôsobil.

liečba hydrocefalus

Voľba spôsobu liečby hydrocefalu závisí od jej etiológie. Konzervatívna liečba je často vykonáva keď získal hydrocefalus v dôsledku zápalových ochorení prostredníctvom poranenia hlavy, krvácanie utrpeli do komôr. Realizuje liečenie základného ochorenia, a diuretiká (Diacarbum, furosemid), sú priradené k zníženiu stupňa hydrocefalus a zvýšený vnútrolebečný tlak.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok, ktorého cieľom je korekcia podkladové vady vývoja. Ak hydrocefalus spôsobené prítomnosťou objemu procesov v mozgu, je tiež liečený chirurgicky. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú orientované vytvoriť ďalšie cesty odtoku mozgovomiechového moku od lebečnej dutiny. Posunovacie operácie môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základného ochorenia, ak počas prevádzky nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku.