Pleurálna mezotelióm

Malígny mezotelióm (endotelioma) Pleury - rakovina pľúc serózna membrány. najčastejší mezotelióm pobrušnice a pohrudnice, aj keď je tiež možné poraziť osrdcovník, škrupiny semenníky, vaječníky a vajcovody. Výskyt mezoteliomu je úzko spojená s priemyselnou nebezpečenstvo - totiž expozície azbestu. V pneumológiu sú pleurálna mezotelióm diagnostikovaná v 100-200 krát menej ako rakovina pľúc- Chorí väčšinou muži nad 50 rokov (rýchlosť 15-20 prípadov na 1 milión. Obyvateľov). Pleurálna mezotelióm sa vyskytuje veľmi agresívne, často zistená neskoro v priebehu, takže výsledok je zvyčajne nepriaznivý - prežitie, spravidla nepresahuje 1-2 rokov po diagnostikovaní.

Príčiny pleurálna mezotelióm

Vo väčšine prípadov (70%), pleurálna mezotelióm, rovnako ako iné stránky mezotelióm je asbestoindutsirovannoy nádor. Pri vývoji ochorení primárne ovplyvnená dvoma faktormi: veľkosti expozície azbestu a azbestových vlákien. Pleurálna mezotelióm obvykle vyvíja u ľudí, ktorí boli v dlhodobom a úzkom kontakte s produktmi obsahujúcimi azbest (mínami, populácia žijúca v bezprostrednej blízkosti ťažby azbestu, pracovníci výrobný sektor). Tak od okamihu kontaktu s minerálne látky do pleurálna mezotelióm vývoj obvykle prebieha po dobu niekoľkých desiatok rokov (20 až 50 rokov).

Predpokladá sa, že väčšina karcinogénne aktivita majú dĺžku vlákien 5 až 20 um a priemer menší ako 1 mikrometer. Vdychovanie môžu ľahko preniknúť do dýchacieho traktu a odtiaľ na lymfatický systém - v pľúcnom tkanive a subpleural priestoru. Ďalej pleurálna mezotelióm tieto neviditeľné častice môžu slúžiť ako iniciátor azbestu pneumokoniosa - azbestóza. Vzhľadom k tomu, azbest je široko používaný v rôznych priemyselných odvetviach (pri výrobe strešnej krytiny, žiaruvzdorného materiálu, izolačné materiály, tesnenia, brzdových doštičiek), najčastejšie nie sú vedomí chorá a preto popierajú kontaktu s azbestom. Napriek skutočnosti, že fajčenie sám o sebe nemá žiadny vplyv na výskyt pleurálna mezotelióm, jeho kombinácia s inhaláciou azbestu zvyšuje riziko ochorenia.

Medzi vzácnych a menej významnými rizikovými faktormi pre malígneho pleurálneho mezoteliomu patrí kontakt s rôznymi chemickými látkami (kvapalný parafín, meď, berýlium, nikel, atď), rádioterapiu rakoviny iných ochorení, genetická predispozícia. Niektorí výskumníci spojili výskyt mezoteliomu a niekoľko ďalších druhov rakoviny (NHL, mozgové nádory) Pri preprave opičieho vírusu SV-40. Vírus bol infikovaný vakcíny proti detskej obrne, ktorý bol použitý pre imunizáciu v 1955-1962 GG Tak, milióny ľudí v Európe a Severnej Amerike boli nositeľmi nebezpečné vysoké onkogénne SV-40.

Mezotelióm rastie z jednej vrstvy z dlaždicového epitelu (mesothelium) pohrudnice. Spočiatku, to rastie vo forme zŕn alebo uzlíky na temennej viscerálnej pohrudnice. Následne mezotelióm môže mať formu hustej uzla (nodulárna forma), alebo šírenie difúzne pohrudnice, obklopujúce ho ako škrupiny (difúzna forma). V pleurálnej dutine akumuluje vo veľkom množstve seroplastic alebo hemoragických exsudáty. V neskorších fázach mezotelióm pleury pľúcnych infiltrátov, medzirebrových svalov, bránice, perikard- metastázuje do lymfatických uzlín, kontralaterálna pohrudnice.

Klasifikácia pleurálna mezotelióm

Kritérium Základom stadiruyuschey klasifikácie položené pleurálneho mezoteliomu stupeň šírenia tumoru. Na tomto základe sú štyri štádiá nádoru:

ja - výskyt nádorov je obmedzená na jednostranný porážke pohrudnice.

II - pridá k šíreniu nádorov v viscerálny pohrudnice pľúcneho parenchýmu inváziu alebo svalovú vrstvu membrány na strane zranenia.

III - Proces potrebný nádorových mäkkých tkanivách hrudnej steny a lymfatických uzlinách tukového tkaniva medzihrudia perikardu.

IV - poraziť protiľahlé pleurálnej dutiny, rebrá, chrbtica, perikard a myokardu, bryushiny- detekované vzdialenej metastázy.

Existujú tri histologické typy pleurálneho mezoteliomu: epiteloidní (50-70%), sarkomatózní (7-20%) a zmiešané (20-25%).

Príznaky pleurálna mezotelióm

Od chvíle, kedy nádoru pred nástupom klinických príznakov môže nastať od niekoľkých mesiacov až 4-5 rokov. Väčšina pacientov v čase prijatia do odboru Pulmonologie ukladajú nešpecifické sťažnosti únava, zvýšená teplota, potenie, strata hmotnosti. Difúzne pleurálna mezotelióm niekedy forma sa prejavuje vysokým horúčka a závažnej intoxikácie.

Kašeľ zvyčajne suché, hacking, ale pľúca počas klíčenia možno pozorovať vzhľad krvavého hlienu. Často vyvinú javy hypertrofické osteoartropatia: Defiguratsiya prsty, bolesti v kostiach, bolesti kĺbov a opuchy kĺbov.

S rozvojom nádoru zápal pohrudnice spojené dýchavičnosti, bolesť v zodpovedajúcom polovici hrudníka. syndróm Bolesť môže byť pomerne výrazný a muchitelnym- možné ožarovanie bolesť v lopatke, krku a brucha. Dýchavičnosť a bolesť nezmizne ani po evakuácii pleurálneho výpotku. Pleurálny výpotok je zvyčajne rýchlo akumuluje a vo veľkých kolichestvah- môže mať serózna alebo hemoragická v prírode. S obmedzeným pleurálneho mezoteliomu u priemetu mieste nádoru môže byť určená lokálne mäkkosť. V pokročilých štádiách, spojené s inváziou a stlačenie priľahlých štruktúr konglomerát nádor, zistilo dysfónia a dysfágia, tachykardia, syndróm hornej dutej žily.

Diagnóza mezoteliomu pohrudnice

Panoramatický röntgen hrudníka môže len zhruba uviesť pleurálna mezotelióm funkcie, ako je prítomnosť masívny hydrotorax, pohrudnice zahusťovanie, zníženie objemu dutiny hrudnej, mediastinum posunutie tela. US pohrudničnej dutiny pre určenie množstva tekutiny v pohrudnice dutine, a po evakuácii posúdiť stav pľúc serózna blany.

Konečné potvrdenie diagnózy a staging pleurálneho mezoteliomu bude možné po vykonaní CT alebo MRI pľúca. Na tomografické jasne vizualizované uzol pleurálnej zahusťovadla a interlobárních štrbín, pleurálny výpotok, klíčenie nádorové masy v hrudnej steny, mediastínu, membrány, a tak ďalej. D.

Všetky prípady pleurálna mezotelióm, identifikovanej pomocou diagnostických metód žiarenia by mala byť morfologicky overená. Najdostupnejší spôsob získania pleurálna obsahu pre cytologických analýzy je torakocentéza. U negatívnych výsledkov štúdií vykonaných perkutánna biopsiu pohrudnice. Avšak citlivosť týchto metód priemerov iba 50 až 60%. Preto je najspoľahlivejšie diagnosticky sú torakoskopická alebo otvorené biopsiu. Diagnostické torakoskopia poskytuje nielen vizuálnu kontrolu pri oplotenie materiál, ale pomáha objasniť štádium nádoru, odhad nádoru funkčnosť, ako aj pre vykonávanie pleurodéza.

Liečba mezoteliomu pohrudnice

Pokiaľ ide o pleurálneho mezoteliomu sú používané v takmer všetkých dostupných metód k dnešnému dňu, liečbu rakoviny, ale ich účinnosť je nízka. S rýchlym akumuláciou pleurálneho výpotku vykonáva vykladanie prepichnutie kontinuálne odvádzanie pleurálnej dutiny microcatheter.

Ak je možné použiť lokálne forma pleurálna mezotelióm chirurgický prístup. Najviac zvyšok je naplnením extrapleurální plevropnevmoektomii, ktoré sú často doplnené odstránením lymfatických uzlín pľúc a mediastínu, osrdcovníka a resekcia membrány a ich následné plasticity. Úmrtnosť po veľkých chirurgických výkonoch tak vysoké - až o 25-30%. Paliatívna chirurgia techniky v malígne pleurálna lézie sú pleurectomy, mastenec pleurodéza, pleury-peritoneálnej shunt. Typicky sú tieto metódy sa používajú v žiaruvzdorné hrudnej chirurgie terapie zápal pohrudnice v príprave na ďalšej liečby.

Vo väčšine prípadov, liečba pleurálna mezotelióm sa vykonáva za použitia chemoterapie (cisplatiny + pemetrexed, cisplatina, gemcitabín, atď). Možno, že intrapleurálnej zavedenie chemoterapia. Radiačná liečba sa obvykle nepoužíva ako metóda vlastnej liečbe pleurálna mezotelióm, ale používa sa po operácii, počas operácie alebo symptomatickú (pre úľavu od bolesti). Plevropnevmoektomii kombinácii s pooperačnou chemoterapie alebo ožarovania v niektorých prípadoch umožňuje zvýšiť prežitie až o niekoľko rokov. Ďalšie ošetrenie (fotodynamická terapia, imunoterapia), nie je takisto samostatnú hodnotu.

Predikcia a prevencia pleurálna mezotelióm

Pleurálna Mesothelioma sa vzťahuje k počtu zhubných nádorov so zlou prognózou. Bez liečby sa stredná dĺžka života pacientov s pleurálna mezotelióm je asi 6-8 mesiace. Avšak účinnosť liečby tohto ochorenia je dnes nie je príliš vysoká - medián prežitia sa rovná 13-15 mesiacov. Najsľubnejšie je kombinovaná liečba (zvyšok plevropnevmonektomii adjuvantnej chemoterapie alebo rádioterapie) - v tomto prípade dĺžka života zvýši na 4 alebo viac rokov. Predchádzať mezotelimoy pohrudnice možno s výnimkou styku s azbestom materiály vo výrobe aj v každodennom živote.