Encysted pleuritis

Encysted zápal pohrudnice - pleurálny výpotok, vyznačujúci sa tým, pleurálny výpotok uzavretý v obmedzenom priestore medzi hrotmi pleurálnych listov. Povahou exsudátu encysted pleurisy môže byť serózna, seroplastic, hemoragickej, hnisavý. V skutočnosti, osumkovanie predstavuje pleurálna reakcie po dlhú dobu, chronických zápalových alebo iným spôsobom, ktorý je tvorba masívnych adhéziou, ohraničujúce exsudátu od zvyšku pleurálnej dutine. O frekvenčným encysted zápal pohrudnice môže posudzovať len nepriamo na základe údajov z pitvy. Podľa niektorých správ, prítomnosť zrastov v pleurálnej dutine, uvedením myokardiálnom posledný zápal pohrudnice, sa vyskytuje u 80% pacientov v nemocnici zomrel.

Dôvody encysted zápal pohrudnice

Vzhľadom k tomu, výsledok je encysted zápal pohrudnice rôznych pľúcnych chorôb a pohrudnice, jej etiológie obyčajne hovorený v kontexte patológie. Vo väčšine prípadov, výpotok osumkovaniyu byť vytvorený v dôsledku zápalových ochorení hrudnej dutiny (pneumónia, empyém, bronchiektázie, pľúcna tuberkulóza) Alebo horné brucho (zápal pankreasu, subdiaphragmatic absces). Tiež encysted pleuritída môže mať nádoru etiológiu a vyskytujú sa v lokalizovanej pleurálna mezotelióm, primárne a metastatické rakovina pľúc, nádor mediastinálneho. Pomerne často je vymedzený pleurálny exsudát adnations kvôli prenikaniu rany a uzavreté poranenia hrudníka, chirurgické zákroky na pohrudnice. Exsudácia v pleurálnej dutine, môže byť sprevádzaná kolagén, pľúcna infarkt.

Tvorba encysted pleuritída môže dôjsť dvoma spôsobmi: v prvom prípade exsudát sa hromadí v priestore medzi starými pleurálnych adnations (primárna osumkovanie) v druhej - bez exsudátu odlíšiť od pleurálnej dutine čerstvé, novo vyrobené zrasty pleurálna listov (sekundárne osumkovanie). Základom osumkovaniya exsudátu procesu je strata fibrínu na pleurálnych listov, jeho organizácia k forme spojivového tkaniva zrastov (kotvenie linka) redukčnej pleurálna oblasti zahrnuté do resorpciu tekutiny. Spomalenie resorpcie pleurálny výpotok a prispieva tiež osumkovaniyu strnulý, recidivujúce priebeh základného ochorenia, celkovej zmene reaktivity, infekcie exsudátu.

Klasifikácia encysted zápal pohrudnice

Vzhľadom k tomu, etiológie rozlišovať parapneumonický, tuberkulóza, pancreatogenic, nádor, post-traumatické, reumatická encysted zápal pohrudnice. Na základe kritéria lokalizácie a klinicko-rádiologické obraz v pneumológiu sú nasledujúce typy encysted zápal pohrudnice:

• apikálnej (apikálnej) - osumkovanie výpotok na vrchole pľúc;
• parakostalny (parietálnej) - hladina kvapaliny na svoje široké základne je v susedstve rebier povrchu;
• bazálny (phrenic) - Výpotok encysted široká základňa prilieha k membráne povrchu. Rozlišujte-interlobar bráničné, phrenic-bráničné a parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobárních) - nahromadenie tekutiny v interlobárních štrbín, X-ray je definovaná ako podlhovastý vretenového odtieň;
• paramediastinalny - nahromadenie tekutiny prilieha k mediastinálne pohrudnice.

Osumkovanie exsudátu môže byť čiastočná alebo úplná. V prvom prípade, pleurálny výpotok prekrytie obmedziť šírenie 1-2 smeroch, ale umožní, aby pohyb v ostatných polohách tela. Plný osumkovanie predpokladá otgranichenie pleurálny výpotok zakotvenie na všetkých stranách, pričom v akejkoľvek polohe tvaru a umiestnenia tieňa zostáva konštantný. Osumkovaniya tiež výpotok môže byť jedna alebo viac, jednostranné alebo obojstranné.

Symptómy encysted zápal pohrudnice

Klinický obraz encysted zápal pohrudnice môže výrazne líšiť v závislosti na umiestnení, povahe a rozsahu výpotku, premlčaciu dobu existencie patológie.

Encysted interlobar zápal pohrudnice prakticky nedávajú príznaky. Parietálnej encysted zápal pohrudnice môže spôsobiť bolesť na hrudníku, ešte horšie, keď kýchanie a kašli. Ak je osumkovanii výpotku v bránicový bolesťou sinus uvedený v hornej časti brucha, cítil ťažkosti s prehĺtaním. Apikálnej pleurálny výpotok je charakterizovaná bolesťou vyžarujúci do paže, krku, ramien, pripomínajúce povahy alebo plexitis rakovina Pancoast.

Počas paramediastinalnyh zápal pohrudnice veľmi variabilne. V niektorých prípadoch, encysted zápal pohrudnice Daná lokalita nespôsobuje žiadne subjektívne pocity a sú náhodný rádiologický nález. Pri umiestnení veľkého množstva kvapaliny v horných priestoroch paramediastinalnyh vyvíja mediastinálne kompresie syndróm sprevádzaný retrosternálna bolesť rôznou intenzitou, dýchavičnosť, stridor, dysfágia, chrapot, opuch krčných žíl, opuchy tváre. Paramediastinalnye zápal pohrudnice lokalizované v nižších divíziách môže spôsobiť bolesť brucha, a dokonca simulovať kliniku náhlej príhody brušnej.

Prevedenie výsledok serózna encysted pleuritída môžu byť rôzne. Encysted výpotok môže existovať bez zmien po dobu niekoľkých týždňov a mesiacov. V niektorých prípadoch je vystavený pre vytvorenie úplnej resorpčnú masívne pleurálnej kotvenie linky a čiastočné vyhladenie pleurálnej dutine. V zriedkavých prípadoch môže encysted výpotok prejde vápenateniu, ktoré spôsobili závažné poruchy funkcie pľúc v budúcnosti vyžaduje dekortikujte.

Encysted hnisavé pleuritis môže dať typické nemocničné empyém (ťažkú ​​intoxikáciu, horúčkovité teploty, zimnica) alebo vymazané symptomatológiou (malátnosť, zvýšená teplota, únava). Encysted hnisavý výpotok s predĺženým existenciou priedušky sa môže zlomiť alebo mäkkých tkanív hrudníka s tvorbou priedušiek pohrudničnej alebo pleury-kožné fistuly.

Diagnóza encysted zápal pohrudnice

Pre primárne detekciu encysted pleuritída mimoriadne dôležité dáta polypositional röntgenový snímok hrudníka (v priamom, bočné a šikmé zobrazenie) a RTG pľúc. Osumkovanie röntgenovom objaví ako stmievanie charakteristický lokalizáciu a tvaru. V zložitých prípadoch sa vyžaduje, diferenciálnu diagnostiku, a použitie umelého pneumotorax pneumoperitonea drží CT pľúc. Dlhá existencie encysted zápal pohrudnice môžu mať vplyv na stav pľúcneho parenchýmu. Preto, aby sa hodnotí zmeny v susednej pľúc (priedušky, nádoby) oddelenie používa RTG kontrastné výskum - bronchography a angiografiu.

US pohrudničnej dutiny nám umožňuje odhadnúť množstvo a povahe údajného výpotku, zvoliť optimálny prístup k jeho evakuáciu. Pleurálna punkcia sa vizuálne hodnotenie a laboratórne analýzy pleurálnej tekutiny, vo väčšine prípadov dáva bod pri určovaní etiológie encysted zápal pohrudnice. V niektorých prípadoch, za účelom stanovenia etiologickým diagnóza si vyžaduje diagnostický torakoskopia sa biopsia pleury.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov encysted zápal pohrudnice, uzavretá stredného laloku syndróm, atelektáza, pľúcna cysty, benígne a zhubné nádory pľúc cievne subpleurally hematómy, bránicový pruh, a rad ďalších v rentgensimeotike štátoch.

Liečba encysted zápal pohrudnice

Medical Management encysted zápal pohrudnice pulmologem stanovená na základe celého komplexu diagnostických dát. Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú výber liečby, sú povaha a objem tekutiny, dobu trvania existencie pleuritídy, stav zlyhanie pľúc, prítomnosť komplikácií. V závislosti na etiológii encysted pleuritída pacienta na liečbu môže byť zameraný na onkológii alebo phthisiatrician.

Vo všetkých prípadoch je vhodné začať liečbu s konzervatívnym spôsobom: - (. Elektroforéza, inductothermy, ultrazvuk a ďalšie) terapeutickej punkcie, drenáže pleurálnej dutiny, protizápalovej liečby, pohybové liečby sa začlenením respiračné gimnastiki- v neprítomnosti kontraindikácií fyzioterapie. Keď encysted pleuritída hnisavý výpotok vyrobené po evakuácii premytí pleurálna dutinu antiseptických roztokov, sa vykonáva intrapleurálnej podanie antibiotík.

V prípade potvrdenia nešpecifickú infekčný Genesis encysted zápal pohrudnice menovaný antibiotikoterapiya- systém s tuberkulóznej etiológiu ochorení - TB chemoterapia. Neoplastickým zápal pohrudnice vyžadujú cieľavedomý výber tsitostatikov- zápal pohrudnice reumatické etiológie - glukokortikosteroidového terapia. V neprítomnosti pozitívnu dynamiku, stlačenie pľúcnych pleurálnych kotvisko môžu vyžadovať pleurectomy, dekortikujte alebo resekcii pľúc.

Prevencia encysted pleuritída je včasné zistenie príčiny exsudácia v pleurálnej dutine, úplné odstránenie z pleurálneho výpotku, prevedenie ošetrenie celého etiotrop, eliminácia faktorov prispievajúcich osumkovaniyu.