Pyelonefritída

pyelonefritída - nešpecifická infekcie obličiek spôsobených rôznymi baktériami. Pacienti, ktorí trpia akútnej a chronickej pyelonefritídy, tvorí asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Pyelonefritída môže dôjsť pri akútnej alebo chronickej formy ovplyvňuje jednu alebo obe obličky. Asymptomatická choroba alebo mierne príznaky chronickej pyelonefritídy často otupí ostražitosť pacientmi, ktorí podceňujú závažnosť ochorenia a sú natoľko závažné, aby bolo jedno. diagnóza a liečba pyelonefritída lekári nefrológom. V neprítomnosti včasnej liečbe pyelonefritídy to môže viesť k závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, obličkové carbuncles alebo abscesy, sepsy a bakteriálne šok.

príčiny pyelonefritídy

Ochorenie sa môže objaviť v každom veku. Pyelonefritída často vyvíja:

• u detí vo veku do 7 rokov (pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje pyelonefritídy vyvolané povahe anatomického vývoja) -
• mladé ženy vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojená s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu) -
• u starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku vývoja benígnej hyperplázie prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné príčiny, ktoré bránia normálnemu prúdeniu moču, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Často sa objavuje u pacientov s pyelonefritídou urolitiáza.

Nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k vzniku pyelonefritídy odkazuje diabetes mellitus, poruchy imunity, chronických zápalových ochorení a časté vystavovanie. V niektorých prípadoch (väčšinou ženy) pyelonephritis vyvíja po utrpení akútny zápal močového mechúra.

Asymptomatická choroba je príčinou oneskorené diagnóze chronickej pyelonefritídy. Pacienti začnú sa liečil, keď je funkcia obličiek už narušená. Vzhľadom k tomu, choroba sa často objavuje u pacientov trpiacich urolitiázou, takže títo pacienti potrebujú osobitné zaobchádzanie, aj pri absencii príznakov pyelonefritídy.

príznaky pyelonefritídy

pre akútna pyelonefritída vyznačujúci sa tým, náhly nástup prudkého nárastu teploty na 39-40 ° C. Hypertermia je sprevádzaný potenie, strata chuti do jedla, ťažká slabosť, bolesti hlavy, niekedy - nevoľnosť a zvracanie. Tupú bolesť v bedrovej oblasti (intenzita bolesti sa môžu líšiť), zvyčajne jednostranný, sa objaví súčasne s nárastom teploty. Fyzikálne vyšetrenie odhalí nehu k effleurage v bedrovej oblasti (pozitívny príznak Pasternatskogo). Nekomplikované akútne pyelonefritídy spôsobuje poruchy močenia. Moč sa zakalí alebo sa stane červenkasté. V laboratórnej štúdii moču je zistená bakteriúria menšie proteinúria a mikrohematúriou. Pre všeobecný analýzu krvi a vyznačujúci sa tým, leukocytóza, zvýšená ESR. Približne 30% prípadov v biochemickej analýze krvi je zvýšenie dusíkatých odpadov.

chronická pyelonefritída Často sa stáva výsledok neliečená akútna proces. Možno, že vývoj primárneho chronické pyelonefritídy, s akútnou pyelonefritídy v histórii pacienta chýba. Niekedy, chronická pyelonefritída objavený náhodou pri vyšetrovaní moču. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sťažujú na slabosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy, a časté močenie. Niektorí pacienti sa jedná o tupé bolesti bolesť v bedrovej oblasti, horšie v chladnom, daždivom počasí. S progresiou chronickej pyelonefritídy bilaterálnou funkcie obličiek postupne zlomené, čo vedie k poklesu v moči, vysoký tlak a rozvoj zlyhania obličiek. Symptómy, čo naznačuje zhoršenie chronickej pyelonefritídy, zhodovať s klinickým obrazom akútnej procesu.

komplikácie pyelonefritídy

Obojstranne akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najzávažnejšie komplikácie by mala zahŕňať sepsa a bakteriálne šok.

V niektorých prípadoch akútnej pyelonefritída komplikuje paranephritis. Možno, že vývoj apostenomatoznogo pyelonefritída (tvoriaci viac malých pľuzgierikov na obličky povrchu a vo svojej kôre), obličiek smaragd (často dochádza v dôsledku fúzie pustuly, vyznačujúci sa tým, hnisavých a zápalových, nekrotických a ischemických procesoch) obličkovej absces (teplota parenchýmu) a nekróza obličkovej papily , Keď hnisavý deštruktívne zmeny v obličkách ukazuje operácii obličky.

Ak je liečba nie je vykonané, prichádza terminálna fáza hnisavých deštruktívne pyelonefritídy. Pyonephrosis vyvíja v ktorom oblička je úplne vystavený a hnisavé fúzie je ohnisko pozostávajúci z dutín naplnených moču, hnis a tkanivo produktov rozpadu.

diagnóza pyelonefritídy

Formulácia "akútna pyelonefritída" Diagnóza je zvyčajne nie je ťažké nefrológiu z dôvodu výrazných klinických príznakov.

V anamnéze sa často vyznačuje prítomnosťou chronickým ochorením alebo posledných akútnej procesov hnisavé. Klinický obraz charakteristika vytvára ťažkú ​​kombináciu pyelonefritída hypertermie s dolnej časti chrbta (často jednostranný), bolestivé močenie, a močových ciest zmeny. Moč je zakalený alebo červenkastého je označený zápach.

laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií v moči a malým množstvom proteínu. Pre určenie budiace vykonáva bakposev moču. Prítomnosť akútneho zápalu ukazuje, leukocytóza a zvýšenie ESR všeobecne vyšetrenie krvi. Pomocou špeciálnych testovacích súprav uskutočňované na akej spôsobiť zápal mikroflóry.

Pri vykonávaní pozorovaní urografia odhalila nárast objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia ukazuje ostrý obmedzenia mobility obličky počas ortostatickej testu. Pokiaľ dochádza k poklesu apostematoznom pyelonefritída vylučovacie funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objaví neskoro alebo chýba). Pri smaragd alebo absces na vylučovaciu obličiek urografia detekovaný vydutie obrys, kompresia a deformácie košíčkov a panvy.

Diagnostika štrukturálnych zmien v pyelonefritídy vykonáva pomocou ultrazvukovom vyšetrení obličiek. Koncentrácia schopnosti obličiek hodnotených vzoriek Zimntskogo. Pre vylúčenie urolitiázy a anatomické anomálie stráviť CT obličky.

liečba pyelonefritídy

Nekomplikované akútne pyelonefritídy pristupovať konzervatívne nemocničné urologické oddelenie. Vykonané antibakteriálne terapiu. Lieky sú vyberané s ohľadom na citlivosť baktérií zistených v moči. Aby bolo možné rýchlo eliminovať zápal, bez toho aby pustil pyelonefritídy u hnisavého-deštruktívne formy, liečba začala najúčinnejší liek.

Ručné detoxikačná terapia, imunitný korekcia. Pri horúčka priradený diétu so zníženým obsahom bielkovín, po normalizácii teploty pacienta sa prevedie na plný výkon so zvýšeným obsahom kvapaliny.

V prvej fáze sekundárneho liečbe akútnej pyelonefritídy by mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálny tok moču. Účel antimikrobiálnych látok s poruchou priechodu moču nedáva požadovaný efekt a môže viesť k vážnym komplikáciám.

chronická liečba pyelonefritída sa vykonáva na rovnakých princípoch ako to akútne procesu liečby, ale je časovo náročnejšie.

Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce opatrenia na nápravu:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k odlivu moču alebo ťažkosti spôsobené poruchou funkcie obličiek krovoobrascheniya-
• antibakteriálny terapia (liečba priradený s citlivosťou mikroorganizmov);
• normalizácie všeobecné imunity.

Existujú prekážky, ktoré musíte obnoviť normálny prietok moču. Obnovenie prietoku moču sa vykonáva rýchlo (v nefropexe nefroptóza, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie prostaty adenómov, atď.) Odstránenie prekážok priechod moču, v mnohých prípadoch umožňuje trvalé dlhodobé remisii.

Antibakteriálnych látok pre liečbu chronickej pyelonefritídy sú prideľované na základe antibiogram údajov. Pred stanovenie citlivosti mikroorganizmov sa vykonáva antibakteriálne terapiu so širokým spektrom účinku.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžaduje dlhodobú systematickú terapiu najmenej jedného roka. Liečba začína s kontinuálnym priebehu antibiotickej liečby trvajúcej 6-8 týždne. Táto technika odstraňuje hnisavý proces v obličkách, bez rozvoju komplikácií a zjazvenie. Ak je k zhoršeniu funkcie obličiek, to si vyžaduje neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antimikrobiálnych látok. Pre korekciu imunity v prípade potreby použijú imunostimulanty a imunomodulátory. Po pacientov remisie predpísanej občasné kurzy antibiotickej terapie.

U pacientov s chronickou pyelonefritídy v remisii je znázornené spracovanie sanatórium (Dzhermuk, Zheleznovodsk Truskavec et al.). Treba mať na pamäti, je uzavretý obvod povinné liečby. Začala v nemocničnom liečení antibiotikami je potrebné pokračovať ambulantne. Režim predpisuje lekár sa musí uchýliť zahŕňať prijímacie antimikrobiálne odporučil lekár, pacient sa neustále pozorovať.

Ako ďalší spôsob liečby sa používa bylinný liek.