Chronickej žilovej nedostatočnosti

Chronická žilová nedostatočnosť (CVI) - patológia spôsobená porušením žilového odtoku z dolných končatín. Podľa zahraničných Phthisiology, od 15 do 40% populácie vo vyspelých krajinách trpí niektorými alebo iných chorôb žilového systému, a 25% pacientov odhalila známky chronickej žilovej nedostatočnosti. Ruský výskum v oblasti Flebológia povedať, že podrobná vyšetrenie príznakov CVI sú určené každú sekundu Rusov vo veku 20 až 50 rokov, s 5 až 15% populácie trpí dekompenzované chronickej žilovej nedostatočnosti, čo je o 4% prípadov, nasledované trofické vredy. Prevalencia tohto patologického stavu spôsobených chôdzou o dvoch, v dôsledku ktorého zvýšené zaťaženie žilách dolných končatín je prakticky nevyhnutné.

Ako najdôležitejšie otázky, ktoré majú negatívny vplyv na rozvoj a progresiu chronickej žilovej nedostatočnosti, je potrebné poznamenať, neskorý postúpenie pacientov k lekárskej pomoci. Významný podiel pacientov naznačuje, že chronické žilová nedostatočnosť príznaky sú prirodzeným dôsledkom únavy a dlhší statického zaťaženia. Niektorí podceňujú závažnosť ochorenia a neuvedomujú si, že pre niektoré komplikácie môže spôsobiť CVI. Spolu s nedostatkom informácií, niektoré negatívne úlohu, ktorú zohrávajú reklamnými "zázrak" opravné prostriedky, ktoré vraj môžu odstrániť žilovej patológie. V súčasnej dobe, zdravotnej starostlivosti dostane len asi 8% pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou.

Často chronická žilová nedostatočnosť zamieňať s kŕčové žily dolných končatín. Avšak, tieto stavy nie sú totožné. CVI môžu byť detekované v neprítomnosti viditeľné zmeny v povrchových žíl na nohách. Chronická žilová nedostatočnosť sa vyvíja ako dôsledok radu vrodených a získaných ochorení, ktoré vedú k porušovaniu odlivu hlbokých žilách dolných končatín.

Mechanizmus vývoja CVI

Krv prúdi od dolných končatín hlbokým (90%) a povrchu (10%) žily. Odtok krvi zdola nahor poskytuje celý rad faktorov, z ktorých najdôležitejšie je kontrakcie svalov pri cvičení. Svalov, rezanie, lisovanie na žily. Pôsobením gravitácie dole krv má sklon, takže sa zabránilo spätnému toku žilových chlopní. Výsledkom je normálne prietok krvi žilového systému. Udržiavanie konštantnej pohyb kvapaliny proti gravitácii stane možné, vďaka konzistencii zariadenia ventilov, stabilný tonusu žilovej steny, a fyziologické zmeny žily lumen pri zmene polohy tela.

V prípade, že trpí jeden alebo viacero prvkov, ktoré zabezpečujú normálne pohyb začína v krvi patologický proces sa skladá z niekoľkých fáz. Expanzia žily pod ventilom vedie k zlyhaniu ventilu. Vzhľadom k neustálym tlakom Viedeň pokračuje v expanzii smerom nahor. Sa pripojí k žilovej reflux (abnormálne vypúšťanie krvi od zhora nadol). Krv stagnuje v nádobe tlačí na žilovú stenu. Priepustnosť zvyšuje žilovej steny. Plazma cez žilovej steny začne vyžarovala do okolitého tkaniva. Tkanivo napučiavať, ich sila je prerušené.

Obehové zlyhanie má hromadenie malých ciev v tkanive metabolitov miestnej krvnej zrazeniny, maktofagov aktivačných a leukocytov lysozomálnych enzýmov, zvýšenie počtu voľných radikálov a miestnych zápalových mediátorov. V normálnom lymfatické časti sa odvádza žilovej anastomózy systému. Zvýšenie tlaku v žilovom poruší tento proces vedie k preťaženiu lymfatického systému a zhoršené lymfatickej drenáže. Trofické poruchy sa zhoršili. Vytvorené vredy.

príčiny CVI

Chronickej žilovej nedostatočnosti, môže dôjsť za nasledujúcich podmienok:

• Doba trvania súčasných kŕčových žíl dolných konechnostey-
• postthrombophlebitic syndróm-
• vrodené poruchy hlbokých a povrchového žilového systému (vrodená hypotyreóza alebo aplázia hlboká žilová - KLIPPEL-Trenaunay syndróm, kongenitálna arteriovenózna fistuly --Weber syndróm Park Rubashov).

Niekedy, chronická žilová nedostatočnosť vyvíja po utrpení flebotrombóza. V posledných rokoch sa ako jeden z dôvodov, ktoré viedli k rozvoju CVI izolované phlebopathy - stav, v ktorom žil preťaženiu dochádza v prípade neexistencie nástrojov a klinických príznakov patológií žilového systému. V zriedkavých prípadoch, chronická žilová nedostatočnosť vyvinie po traume.

Existuje celý rad nepriaznivých faktorov, za čo zvyšuje riziko chronickej žilovej nedostatočnosti:

• Genetická predispozícia. Vyvinúť patologických stavov plynúcich geneticky spôsobených nedostatkom spojivového tkaniva, ktorá sa stane príčinu slabosti cievnej steny v dôsledku nedostatku kolagénu.
• Samice. Výskyt chronickej žilovej nedostatočnosti v dôsledku vysokej hladiny estrogénov, zvýšené zaťaženie žilového systému v priebehu tehotenstva a pri pôrode, ako aj vyššiu životnosť.
• Age. U starších ľudí je pravdepodobnosť vzniku CVD vzrástol v dôsledku dlhšom vystavení nepriaznivým faktorom.
• Hormonálna antikoncepcia a iné lieky gormonsoderzhaschih (v dôsledku zvýšenia hladín estrogénu).
• Nedostatok fyzickej aktivity, obezita.
• Predĺžené statické zaťaženie (veľa výletov prepraviť postavenie alebo sedavý spôsob práce), konštantný zdvíhanie ťažkých bremien.
• chronická zápcha.

Klasifikácia chronickej žilovej nedostatočnosti

V súčasnej dobe sa ruská flebologů použite nasledujúci klasifikácii CVI:

• Stupeň 0. príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti chýba.
• 1. znepokojení mierou bolesti v nohách, pocit ťažoby, prechodné opuchy, nočné kŕče pacientov.
• 2. stupeň opuchy stane rezistentné. vizuálne stanovený hyperpigmentácia, Lipodermatosclerosis jav, suché alebo plač ekzém.
• 3. stupeň je charakterizovaný prítomnosťou otvorených alebo trofických vredov vyliečených.

Stupeň 0 bola pridelená v klinickej praxi nie je náhodná. V praxi existujú prípady, keď výrazné kŕčové žily meniace sa pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti, a príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti sú úplne chýba. Klinické riadenie týchto pacientov sa líši od taktiky liečbe pacientov s podobnou transformáciou kŕčových žíl, sprevádzaná CVI 1 alebo 2 stupňa.

K dispozícii je medzinárodná klasifikácia chronickej žilovej nedostatočnosti (CEAP systém), s prihliadnutím na etiologické, klinické, patologické a anatomické a morfologické prejavy chronickej žilovej nedostatočnosti.

CVI CEAP klasifikácie pre systém:

Klinické prejavy:

• 0 - vizuálne a hmatové vyšetrenie príznaky choroby otsutstvuyut- žíl
• 1 - teleangiektázie-
• 2 - kŕčové veny-
• 3 - oteki-
• kožné zmeny (hyperpigmentácie, lipodermatosclerosis, žilovej ekzém) - 4 -
• 5 - kožné zmeny v prítomnosti vyliečiť yazvy-
• 6 - kožné zmeny v prítomnosti čerstvého vredov.

Etiologický klasifikácia:

1. CVI príčinou je vrodená abnormalita (ES) -
2. primárny CVI sa neznámej príčiny (EP) -
3. sekundárne CVI, sa vyvinul v dôsledku trombózy, poranenia, atď. (ES).

Anatomická klasifikácie.

Reflexné segment (hlboký, povrchné a perforačné), umiestnenie (veľký podkožné, dolnej dutej žily) a mieru deštrukcie.

Klasifikáciu na základe patofyziologických aspektov CVI:

1. CVI s príznakmi refluxu (PR) -
2. CVI s obštrukciou javmi (PO) -
3. S príznakmi CVI reflux a obštrukciou (PR, o).

Pri hodnotení systémom CVI CEAP používa skórovacej systém, kde každý atribút (bolesť, opuchy, krívanie, pigmentácie, lipodermatosclerosis, vredy, ich trvanie, počet a recidívy) meraného na 0, 1 alebo 2 body.

Ako súčasť systému CEAP platí aj rozsah postihnutia, podľa ktorého:

• 0 - úplný nedostatok simptomov-
• 1 - CVI príznaky sú prítomné, pacient je schopný pracovať a nepotrebuje podporu sredstvah-
• 2 - pacient môže pracovať celý deň, ak používa iba podporný materiálových
• 3 - pacient je neschopný, a to aj v prípade, že použitie nosného prostriedku.

symptómy CVI

CVI môže prejaviť rôzne klinické symptómy. V skorých štádiách je jeden alebo viac príznakov. Pacienti dotyčný ťažobu v nohách, čo zvyšuje po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, prechodný opuch, nočné záchvaty. Značené hyper- (zriedka - hypo) pigmentácia kože v distálnej tretine tibie, sucha a strata elasticity kože holene. Kŕčové žily v skorých štádiách chronickej žilovej nedostatočnosti nie vždy objaví.

Vzhľadom k tomu, progresie chronického zlyhania obličiek sa zhoršuje miestnej obehového zlyhania. Trofické poruchy stále zreteľnejšie. Vytvorené vredy. Ukladanie značný objem krvi v dolných končatín, môže viesť k závrat, mdloby, príznaky zlyhanie srdca. Vzhľadom k zníženiu pacientov BCC s ťažkou formou chronickej žilovej nedostatočnosti nemôže tolerovať fyzickej a psychickej záťaži.

Diagnóza chronickej žilovej nedostatočnosti

Diagnóza je založená na anamnéze, sťažnosti pacientov, výsledky objektívnych a inštrumentálnych štúdií. Záver na stupni porušenie žilového odtoku sa vykonáva na základe Dopplerovho ultrazvuku dolných končatín žil a duplexnú angioscanning. V niektorých prípadoch, RTG kontrastné vyšetrenie (venography) je vyrobená na objasnenie príčin chronického zlyhania obličiek.

liečba CVI

Pri stanovení taktiky liečby chronickej žilovej nedostatočnosti by malo byť zrejmé, že v CVI - systémová patologický proces, ktorý nemožno vyriešiť odstránením jedného alebo viacerých povrchových kŕčových žíl. Cieľom liečby je obnoviť normálne fungovanie žilného a lymfatického systému dolných končatín a prevencia relapsu.

Všeobecné zásady liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti:

1. Liečba by mala byť výmena. Jeden pacient vykazoval krátku alebo epizodický priebeh, druhý - pravidelné a dlhodobé. Priemerná dĺžka kurzu by mal byť 2-2,5 mesiaca.
2. Lieky musí byť kombinovaný s ďalšími spôsobmi liečby CVI.
3. Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti je potrebné individuálne.
4. K dosiahnutiu dobrých výsledkov je potrebné aktívna účasť pacienta. Pacient by mal pochopiť podstatu jeho choroby a dôsledky odchýlok od odporúčaní lekára.

Hlavný význam v liečbe CVI techniky sú konzervatívne: farmakoterapie (flebotrobnye prostriedky) a vytvára prídavný rám pre žily (elastické kompresie).

Formulácia pre topickú aplikáciu: vinuté krytiny (sviderm, geshispon, algipor), masti, krémy, antiseptiká a krémy (cyklo 3 krém ginkor, Lioton 1000, heparín masť venitan) sú priradené vhodnými klinickými prejavmi. V niektorých prípadoch sú uvedené kortikosteroidy.

Chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom odstrániť abnormálne žilovej derivačný a odstraňovanie kŕčových žíl (flebektomie). V chirurgickej liečbe vyžaduje asi 10% pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. S rozvojom CVI v pozadí kŕčových žíl často používajú minimálne invazívne miniflebektomii.

Prevencia chronickej žilovej nedostatočnosti

Prevencia CVI zahŕňa cvičenia, pravidelné prechádzky, ktoré bránia zápche. Malo by byť možné obmedziť čas strávený v statickej polohe (státie, sedenie). Je potrebné vylúčiť nekontrolované hormonálne lieky. Pacienti s rizikom - najmä vo menovanie estrogénu znázornené na sebe elastické pančuchy.