Bradykardia

príčiny bradykardia
Príznaky a diagnostika
liečba
spôsob života
Komplikácie a prognóza

Kľúčom k dobrému prekrveniu vnútorných orgánov sú pravidelné, rytmické srdcovou s frekvenciou nie menšou ako 60 a nie viac ako 90 tepov za minútu. Tieto vlastnosti srdcovej frekvencie pre udržanie vyrovnaného vplyvu autonómneho nervového systému na kontraktilné aktivity srdcového svalu. Kontraktility myokardu je priamo závislá na rýchlosti elektrickým impulzom systému srdcového prevodného - vykonávanie impulzy rýchlejšie, čím častejšie srdce bije, a naopak. Cesta impulzu byť normálne v jednom smere - zo sínusového uzla v átriu fibrilácia - komory (atrioventrikulárny) uzol, ramienka blok ďalej medzi komorami podľa Purkyňových vlákien v stenách komôr.

Niekedy teleso v dôsledku akéhokoľvek ochorenia objavia nerovnováhu medzi vplyvu sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému alebo srdcových tkanivách rozvíjať procesy, ktoré môžu zabrániť vzniku a šíreniu impulzu. To môže mať za následok, že pulzy vyskytujú viac alebo menej často, niekedy v tých častiach prevodového systému, vykonávané v opačnom smere, alebo nie vedených cez jazvu blokovaná, napríklad miesto vôbec. Takéto podmienky sú nazývané arytmie a vedenie, a jeden z nich je bradykardia.

Bradykardia - príznak sprevádza rad srdcové a extrakardiálne určitého ochorenia a je charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie nižšie ako 60 za minútu. Môže sa objaviť u takých ochorení, (patologické bradykardia), a na pozadí celkové zdravie (fyziologický). Nebezpečenstvo patologický bradykardia je to, že pri znížení srdcovej frekvencie na menej ako 40 za minútu narušený mozgovej cirkulácie a ďalšie orgány, čo môže viesť k smrti.

V závislosti na časť prevodového systému udrel a interferuje s normálnou vodivou impulzu vydávať:

dôjde 1. sínusová bradykardia porušenie pri útvar impulz v sínusovom uzle (chorý sinus syndróm)
2. Bradykardia so srdcovým blokom.
- pri sinoatriálnu blokáda
- keď intraatrial blokáda
- s atrioventrikulárny blok
- blokáda ventriculonector

Podľa závažnosti nasledujúcich typov bradykardia:
- mierny stupeň (HR 50-60 min)
- mierne vyjadrený (-50 až 40 min)
- bradykardické (menej ako 40 tepov za minútu)

príčiny bradykardia

U zdravých ľudí, často zaznamenávajú fyziologické bradykardiu. Napríklad, pomalý rytmus počas spánku až k 30 - 40 za minútu, je normálne, a je kvôli nielen prevažujúci vplyv nervu vagus na vnútorných orgánov v noci, ale aj výskyt atrioventrikulárny blok 1 polievková lyžica. To je často vidieť u detí, dospievajúcich a dospelých do 40 rokov.

Ďalší druh fyziologického bradykardie je respiračné (sinus) arytmie, vyznačujúci sa tým, zvýšenie srdcovej frekvencie pri vdychu a výdychu spomalenie. To je vzhľadom k normálnej kolísanie tlaku v hrudníku pri vdychu a výdychu, ako aj znaky podporovať krvi do buniek srdca, konjugovanými s dýchacími fázami.

Tiež spomalenie funkčné rytmus bežné u športovcov a ľudí s dobre vyškolených svalov. Obyčajný človek s nákladom zvyšuje potrebu spotreby kyslíka tkanív v tele, musí byť tento srdca znížená viac, než je obvyklé, že vyvíja tachykardiu. Športovec je vyškolený nielen kostrové, ale aj srdcového svalu, ktorý umožňuje srdce, aby bez námahy poskytovať telo kyslíkom.

Pri absencii niektorý z týchto typov ochorení Bradykardiu významný klinický význam nie sú. Ale rovnako ako iné poruchy srdcového rytmu, bradykardia sa môže vyvinúť nielen u zdravých ľudí, ale aj v prípade porušenia reflexných účinkov na srdce nervovej sústavy alebo iných orgánov, a to buď priamym organického poškodenia srdcového tkaniva.

Hlavné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť bradykardiu:

1. Srdcové choroby
- infarkt myokardu v akútnej fáze a vo fáze jaziev (kardio)
- Chronické srdcové zlyhanie
- reumatické poškodenia srdca
- myokarditída
- bakteriálna endokarditída
- vysoký tlak
- srdcové chyby
- ateroskleróza aorty a koronárnych tepien
- kardiomyopatia
- srdcové zranenia
2. Choroby nervovej sústavy
- nádor trauma mozgu a
- zvýšený vnútrolebečný tlak
- cievnej mozgovej príhody
- neurotický stav
3. Endokrinné ochorenia
- hypotyreóza - nedostatočnosť funkcie štítnej žľazy
- nedostatočnosť nadobličiek (Addisonova choroba)
4. Ochorenie vnútorných orgánov
- konečnom štádiu obličkovej alebo pečeňovej nedostatočnosti
- žalúdočný vred a 12 tiperstnoj čreva
- zápal žalúdka
5. predávkovanie liekmi
- Beta - blokátory (bisoprolol, karvedilol, atď)
- antiarytmiká
- blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem)
- srdcové glykozidy (digoxín Korglikon)
6. patologické procesy v tele
- chronickej zneužívanie alkoholu
- infekčné choroby (týfus, hepatitída B, meningokokovej ochorenie)
- o zložení elektrolytu v dôsledku dehydratácie, horúčka (poruchy draselné rovnováha, vápnika v krvi a sodíka)
- Šok z rôzneho pôvodu (kardiogénny, arytmogénny, traumatické, atď)

Klinické príznaky bradykardia

Typicky, fyziologické a ľahko bradykardia pacienti necítia subjektívne. Príznaky abnormálne bradykardia sú určené základným ochorením, ktorá spôsobila pokles srdcovej frekvencie. Srdce boli sťažnosti na bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, opuch končatín. Tam únava, ospalosť, hučanie v ušiach, pretrvávajúce závraty, bledá koža.

V prípade, že srdcová frekvencia je 50 úderov za minútu alebo menej, pacient môže byť mätúce za stratu vedomia záchvatov. To je veľmi nebezpečná situácia, tzv útoky Morgagni - Edemsa - Stokes (MES záchvaty). Spôsobené akútne hypoxia mozgu, ako srdcové výstup arteriálnej krvi nemôže dostatočne zabezpečiť, že mozgových buniek kyslíka. Pacient na pozadí pohody alebo predchádzajúceho subjektívneho nepohodlie bledne, stráca vedomie a padá. Strata vedomia môžu byť sprevádzané kŕčmi v dôsledku prechodnej ischémii mozgu, ale na rozdiel od epilepsie, k útoku na MEA nie je aura, typické pre epileptický záchvat. Mdloby s bradykardiou netrvá dlhšie ako 1-2 minút, po ktorej sa pacient prebudí a kože otočí ružová. Záchvaty sa môžu vyskytovať v rôznych frekvenciách - jeden v živote pre niekoľko po celý deň. Ak sa u pacienta niekedy vyvinula strata vedomia epizódu, sprevádzanou bradykardiou, EKG, že by si mali prejsť potrebný výskum a liečbu predpísanú lekárom.

diagnóza choroby

Bradykardia, ktorá nie je klinicky prejavuje identifikovať, spravidla počas priechodu plánovanej EKG.
Ak existujú konkrétne sťažnosti diagnostikované s bradykardiou môže byť podozrenie i po vyšetrení a vyšetrení pacienta, a zlepšiť svoj vzhľad a príčinu spomalenie rytmu menovať nasledujúce diagnostické metódy:

1. ECG. Funkcie v EKG bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie nižšie ako 60 za minútu, v kombinácii s chorí sinus syndróm alebo drôtová poruchy (blokád).
Sínusová bradykardia - HR 40-60 za minútu, sínusový rytmus, vpravo.

syndrómom chorého sínusu, je znázornené na obrázku - perzistentné sínusová bradykardia, sinoatriálna blok, na pozadí vzácne rytme fibrilácie predsiení epizód alebo ektopickej tachykardia

Symptómy bradykardia môžu byť kombinované s ischémiu myokardu, fibrilácia alebo ventrikulárna hypertrofia.

2. monitorovanie EKG Musí to byť podávaný pacientom so sťažnosťami srdcových prestávky, bez ohľadu na to, či sú epizódy bradykardia na EKG single alebo nie, či účtu. Vyhodnotiť prítomnosť bradykardia počas dňa, rovnako ako pre stanovenie ich spojenie s cvičením a činnosti v domácnosti pacienta.
3. ultrazvuk srdca vyhodnotiť kontraktilné funkcie myokardu a identifikovať štrukturálne zmeny v srdcového tkaniva spôsobené arytmiou.
4. záťažovom teste odhaliť adaptabilitu organizmu vo vzťahu k fyzickej záťaži. použitý bežecký pás skúška alebo veloergometry.
5. EFI - často priradená transezofageální elektrofyziologické vyšetrenie srdca než endocardial. Umožňuje vyvolať bradykardiu, ak sa nepodarilo zaregistrovať pomocou EKG a každodenné sledovanie, a pacient má konkrétny sťažnosti.
6. koronárnej angiografia pridelený na potvrdenie alebo vylúčenie koronarogennoy povahu arytmií. To umožňuje vizualizáciu vencovitých tepien a pre vyhodnotenie ich priepustnosť, alebo mieru poškodenia aterosklerózy.
7. MRI srdce môže byť priradený podľa údajov na identifikáciu organické ochorenie srdca a presnejšie lokalizáciu.

liečba bradykardia

nie je zobrazené, terapia s asymptomatickou bradykardia, a formy v neprítomnosti ochorenia.
Na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​bradykardiu je sprevádzaný klinickými príznakmi, a ešte viac epizód MEA priradených liečbu základného ochorenia. Po úspešnom odstránení príčinný faktor bradykardiu zmizne.

Núdzová pomoc k útoku bradykardia, sprevádzaný prejavy ochorenia (závraty, slabosť, ospalosť, závrat) - pacient môže mať pod polovicou pera alebo celé tablety izadrina 0,005, alebo jednu štvrtinu alebo polovicu teofedrina tabliet.

Núdzová pomoc na útok MES je takto:

- dať pacientovi so zvýšenými nohy, aby prietok krvi do mozgu a srdca
- meranie krvného tlaku a počtu pulzov na krkaviciach (hrdla), radiálne (zápästie) tepny
- ihneď zavolať sanitku
- pri absencii vedomí dlhšie ako dve minúty, sprevádzané nedostatkom tlkot srdca a dýchanie, začať kardio - resuscitácia podľa schémy 15 úderov na hrudnej kosti dvoch fúka vzduch do pľúc ústami k ústam do spontánneho dýchania alebo príletovej resuscitačného tímu, ale nie viac ako u 30 minút

Emergency lekár bude vykonávať nasledujúce činnosti:
- dočasná stimulácia pomocou defibrilátora
- Atropín 0,1% - 1 ml intravenózne (4 ml za deň)
- dopamín 200 mg na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózne
- adrenalín 1% - 1 ml na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózne
- aminofylín 2,4% - 5 - 10 ml intravenózne
- prednizolón 50 mg vnútrožilovo

V prípade miernej alebo stredne závažnej bradykardie nesprevádza príznaky srdcového infarktu, mŕtvice, zlyhania srdca, opuchu napadnutia pacienta po bradykardia môže zostať doma pod dohľadom GP kliniky.

Bradykardia, najmä v sprievode MES útoku, infarkt príznaky, pľúcny edém alebo iné hroziace komplikácie je indikáciou k hospitalizácii arytmologii alebo kardiológie.

Ak žiadny vplyv na liečbu základného ochorenia, prítomnosť AV bloku 2 - 3 stupne, kompletné ramienka blok, najmä proti akútnom infarkte myokardu, ako aj v spojení s ventrikulárnou tachyarytmie (časté ventrikulárna extrasystola, paroxyzmálna komorovej tachykardie), pacient môže byť preukázaná implantácia kardiostimulátora podľa indikácie definovaných arytmologii a srdcovej chirurgie.

Na obrázku je umelý kardiostimulátor všitý pod kožu nad prsiami sa vykonáva v srdci elektród.

Životný štýl s bradykardiou

Mierne až stredne ťažké bradykardiu nevyžaduje zásadnú zmenu v obvyklých pohybových aktivít a každodenných činnostiach. To je dosť dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, základy správnej výživy a rozvoji zodpovedajúcu prácu a spánku.

V závažnej bradykardie s pacientom útokmi MES by sa mali vyhýbať nadmernej stresovým situáciám, významnú fyzickú námahu.

Obe kategórie pacientov je užitočné vedieť, že ak je žiaduce, bradykardia jesť potraviny, ako sú orechy, zmes medu, citrónu a cesnakom a vývar rebríčka, pretože tieto výrobky majú priaznivý účinok na kontraktilitu srdcového svalu. Všetky osoby s kardiovaskulárnymi chorobami - kardiovaskulárny systém, ako sa zbaviť zlých návykov, diéte s konzumáciou nízkokalorické potraviny, a často odpočívať na čerstvom vzduchu.

Ak dôjde k bradykardie v schopnosti tehotné ženy porodiť dieťa závisí na základným ochorením. Zvyčajne mierne až stredne ťažkej bradykardii nemá vplyv na zásobovanie plodu kyslíkom. V prípade, že nastávajúca matka berie nejaké lieky, musí súhlasiť s možnosťou príjmu ošetrujúci pôrodník.

komplikácie bradykardia

Fyziologické, ľahké a mierna bradykardia, všeobecne nevedú ku komplikáciám.
Hlavné komplikácie závažné bradykardie a MES záchvaty sú asystólii (zástava srdca) a klinickú smrť v dôsledku mozgovej ischémie. Navyše pravdepodobnosť rozvoja tromboembolické komplikácie - pľúcna tromboembólie, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, alebo infarkt myokardu. Vzhľadom k poruchám pulzu v priebehu môže dôjsť k bradykardii časté komorovej predčasných tepov alebo paroxyzmálna komorovej tachykardie, ktorá je plná výskytu fibrilácie komôr a smrti.

výhľad

Prognóza pre fyziologické a miernych foriem bradykardia priaznivé. V prípade, že pacient trpí ochorením, ktoré viedlo k vývoju strednej až ťažkej bradykardie, prognóza je určený podľa fázy srdcového ochorenia alebo povahe extrakardiálne ochorenie, ktoré v dôsledku bradykardie. Napríklad, v prípade, že pacient má hypotyreóza, ale s pomocou hormonálnej substitučnej terapii v tele k udržaniu primeranej hladiny hormónov štítnej žľazy, potom priaznivým srdcové prognózou. V prípade, že príčinou bolo kongestívne srdcové zlyhanie v termináli (finálnej) fáze, sa prognóza nepriaznivé, tým skôr, že je nepravdepodobné, že takýto pacient bude vystavená zásahu inštalácia kardiostimulátora dôsledku úplné vyčerpanie a kontraindikácie pre chirurgiu.