Atrioventrikulárny blok

Na srdce AV bloku je spomalenie alebo úplné zastavenie impulzu z átria do komôr v dôsledku poškodenia správne AV uzlom, zväzok His alebo ramienka block. V rovnakej dobe, tým nižšia je miera zranenia sú závažnejšie prejavy blokády a zlou prognózou. Prevalencia AV bloku je vyšší u pacientov s inými súbežnými kardiopatologiey. Medzi ľuďmi s AV choroba srdca blok I. stupňa sa vyskytuje v 5% prípadov, II stupeň - 2% prípadov, III stupeň AV bloku sa zvyčajne vyskytuje u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť, podľa štatistík, dochádza u 17% pacientov s úplnou AV bloku.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému pre srdcové kondukce, poskytujú konzistentné zníženie predsieňou a komôr. Pohyb elektrických impulzov pochádzajúcich z sínusovom uzla, spomaľuje AV uzla, čo umožňuje predsieňovú kontrakciu a pumpuje krv do komôr. Po krátkej dobe impulzy šíri pozdĺž lúča jeho a nohy na pravú a ľavú komoru, pomáha jej excitácie a kontrakcie. Tento mechanizmus poskytuje alternatívnu kontraktilitu myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiky.

Klasifikácia AV blokom

V závislosti na úrovni, na ktorej sa vyvíja porušenie elektrického impulzu, sa izoluje proximálnej, distálnej a kombinované atrioventrikulárny blok. Na proximálnej AV blokáda pridržiavacie pulz môže byť rozdelené na úrovni siení, AV uzlom, zväzok Gisa- hlaveň na vzdialenom - na nosníku konáre Gisa- úrovni v kombinácii - existujú rôzne úrovne poruchy vedenia.

S ohľadom na dobu trvania AV bloku prideliť svoje akútne (na infarkt myokardu, predávkovanie liekov, atď.), prerušovaný (poprekladané - .. v ICHS sprevádzaná prechodným srdcovej nedostatočnosti) a chronickej formy. Tým elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo neprítomnosť impulzu do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárny blok:

• trieda I - atrioventrikulárna vedenie cez AV Nodus s oneskorením, ale všetky predsieňových impulzov dosiahnuť komôr. Klinicky raspoznaetsya- EKG interval P-Q predĺženej > 0,20 sekundy.
• trieda II - neúplné atrioventriulyarnaya blokada- nie všetky predsieňovej impulzy dosiahnu komôr. Na EKG - periodické strate komorových komplexov. Existujú tri typy AV bloku II stupeň Mobittsu:

1. Typu I Mobittsa - oneskorenie každý nasledujúci impulz v uzle AV výsledky v celkovom oneskorenie jednej z nich a zrážanie komorového komplexu (obdobie Samoilova - Wenckebach).

1. Typ II Mobittsa - kritický oneskorenie pulzný vyvíja náhle bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. Preto je tu nedostatok každej druhej (2: 1), alebo tretí (3: 1), pulz.

• trieda III - (Kompletné atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie priechodu impulzov z átria ku komorám. zmluva átria pod vplyvom sínusovom uzle, komôr - vlastným tempom, aspoň 40 krát za minútu, čo je dostačujúce pre zaistenie dostatočnej cirkulácie ..

Atrioventrikulárneho bloku I a II stupňa sú čiastočné (neúplné), stupeň blokády III - kompletná.

Príčiny AV bloku

Etiológiou inú funkčné a organické AV bloku. Funkčné AV blokáda v dôsledku zvýšenia tonusu parasympatického rozdelenie nervového systému.

Atrioventrikulárny blok I a II stupňa v niekoľkých prípadoch u mladých fyzicky zdravých osôb vyškolených športovci, piloti. Zvyčajne sa vyvíja vo sne, a zmizne počas fyzickej aktivity, vďaka zvýšenej aktivite blúdivého nervu a je videný ako normálny variant.

AV blokáda organické (srdcová) vznik rozvíjať v dôsledku skleróza a idiopatickej fibrózy srdcový systém vo svojich rôznych ochorení. Príčiny srdcového AV bloku môže byť reumatické procesy v myokardu, cardiosclerosis, syfilitický porážka srdca, srdcovú interventricular septa, srdcové chyby, kardiomyopatia, myxedém, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, záškrt, thyrotoxic), Amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, Tumor srdce a ďalšie. V srdečnej AV blok môže byť čiastočné upchatie pozorované na začiatku však progresie kardiopatologii vyvíja blokádu III stupeň.

Rozvojom atrioventrikulárny blok môže spôsobiť rôzne chirurgické zákroky: aortálnej chlopne, plastové Vrodené srdcové chyby, RFA atrioventrikulárny srdca, pravostranné srdcové katetrizácie a ďalšie.

Pomerne zriedkavé v kardiológii obyčajnej formy vrodeného AV bloku (1:20 000 živonarodených). V prípade vrodenej AV blokády je pozorovaná neprítomnosť vodivých častí systému (medzi predsieňou a AV uzlom medzi AV uzlom a komôr alebo oboch nôh ramienka blok), ktorá zodpovedá stupňu vývoja blokády. Štvrtina deti AV bloku v kombinácii so iné srdcové abnormality vrodenej povahy.

Jedným z dôvodov pre rozvoj atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie lieky: srdcové glykozidy (digitalis), blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), lítiové soli, niektoré lieky a ich kombinácie.

Symptómy AV blokom

Znakové klinické prejavy atrioventrikulárny blok, závisí na úrovni poruchy vedenia, stupeň blokády, etiológie a závažnosti súbežné ochorenia srdca. Blokáda, ktorý bol vypracovaný na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardia, klinicky neprejavuje. Klinika AV blok v danom topografie poruchy vznikajúce v prípade závažnej bradykardie. Vzhľadom k nízkym výskytom srdcovú frekvenciu a krvný vyhadzovači minút srdca, pokiaľ ide o fyzické aktivity v týchto pacientov označený slabosť, dýchavičnosť, niekedy - záchvaty angína. Vzhľadom k zníženiu prietoku krvi mozgom môžu vyskytnúť závraty, prechodný pocit zmätku a mdloby.

Keď pacienti stupeň atrioventrikulárny blok II dôjsť k strate pulzný vlny ako prerušenia v srdci. Keď AV blok typu III sú útoky Morgagniho-Adams-Stokes: spomalenie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej tepov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očami, krátku stratu vedomia, bolesť v srdci, cyanózou v tvári, snáď - kŕče. Vrodená AV blok u detí a dospievajúcich pacientov môže byť bez príznakov.

Komplikácie AV bloku

Komplikácie AV bloku je najmä v dôsledku výrazného spomalenia rytmu, vyvíja na pozadí organického ochorenia srdca. Najčastejšie pri AV bloku je sprevádzané vznikom alebo zhoršenie chronického zlyhanie srdca a rozvoj mimomaternicové arytmie, počítajúc do toho komorovej tachykardie.

Pre kompletnú AV bloku môže byť komplikované vývojom útokov Morgagniho-Adams-Stokesových spojené s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardia. Začiatok útoku môže predchádzať pocitom tepla v hlave, záchvatov slabosti, a závrat- počas útoku pacient otáča svetle, potom vyvíja cyanózu a stratu vedomia. V tomto okamihu, pacient môže vyžadovať stláčanie hrudníka a vetranie, rovnako ako s predĺženým asystólia alebo ventrikulárna arytmia spojenie zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Niekoľko epizód straty vedomia u starších pacientov môže viesť k rozvoju alebo zhoršenie duševného duševných porúch. Menej obyčajne, keď AV blok môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, často u pacientov s infarktom myokardu.

Z hľadiska prekrvenie nedostatočnosti v AV bloku sú niekedy pozorované javy kardiovaskulárny nedostatočnosti (kolaps, synkopa), zhoršenie ischemická choroba srdca, ochorenie obličiek.

Diagnostika AV bloku

Pri vyhodnocovaní histórie pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok zistiť, tým, preneseného za infarkt myokardu, myokarditída a ďalšie kardiopatology, lieky porušenie atrioventrikulárne vedenie (digitalis, blokátory, blokátory kalciových kanálov, atď.).

Počúvaním tepovej frekvencie auscultated správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardia, vzhľadu pištoľou Aj Strazhesko tónom. Je určené zvýšením krčných žíl zvlnenie v porovnaní s krkaviciach a radiálne tepny.

EKG AV blokáda I sa prejavuje predĺžením intervalu stupeň P-Q > 0,20 sek.- II Stupeň - sínusový rytmus s prestávkami ukladania nebezpečných komorových komplexov po P vlny, vzhľad komplexy Samoilova Venkebaha- III stupňov - zníženie počtu komorových komplexov 2-3 krát v porovnaní s atriálnej (od 20 do 50 za minútu).

Vedenie denný EKG Holter monitoring ak AV blok umožňuje porovnať subjektívnych pocitov pacienta zmeny elektrokardiografické (napr., Mdloby ostro bradykardia), posúdiť mieru bradykardia a blokády komunikáciu s aktivitou pacienta, podávanie liečiva určiť prítomnosť označenie pre implantáciu kardiostimulátora a ďalšie.

S pomocou elektrofyziologické štúdie srdca (EFI) objasňuje topografiu AV bloku a definoval indikácie pre jeho operačný korekciu. V prítomnosti súbežné kardiopatologii a pre jeho detekciu, keď AV blok sa vykonáva echokardiografia, srdcová MRI alebo MSCT.

Prevedenie ďalšie laboratórne štúdie s AV bloku, zobrazeného na prítomnosti sprievodných ochorení a stavov (ako je definované v krvnej hladiny elektrolytu, keď hyperkaliémia, antiarytmiká obsah na ich predávkovanie enzýmovej aktivity v infarktu myokardu).

Liečba AV blokom

Keď stupeň AV blokády Aj tečie bez klinických prejavov, môže iba dynamické pozorovanie. Ak AV blokáda spôsobené príjmom liečiv (srdcových glykozidov, antiarytmík, blokátory), dávka nutné vykonať úpravu alebo úplné zrušenie.

Pri AV blok genéza srdcový (infarkt myokardu, myokarditída, kardiosklerosis et al.) Liečba vykonáva adrenostimulyatorov (izoprenalín, orciprenalín) ďalej znázornené implantovaný kardiostimulátor.

Prvá pomoc prípravky bankovanie Morgagni-Adams-Stokes sú izadrin (pod jazyk), atropín (intravenózne alebo subkutánne). S príznakmi kongestívneho srdcového zlyhania predpísať diuretiká, srdcové glykozidy (opatrne) vazodilatanciá. Ako symptomatickú liečbu chronickej AV blok je liečba teopek, Belloidum, corinfar.

Radikálna liečba AV blokáda je nastaviť kardiostimulátor (ECS), zníženie normálny rytmus a srdcovej frekvencie. Indikácie k endokardu implantácie kardiostimulátora sú v anamnéze Morgagni-Adams-Stokes (hoci len raz) - komorová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a 3 a obdobie asystólia viac seconds- AV blok stupňov II (typ II podľa Mobittsu) alebo triede-III kompletný AV blok, sprevádzaná anginy pectoris, srdcové zlyhanie, vysoký vysoký tlak a tak ďalej. d.Dlya riešiť problematiku prevádzky je potrebné poradiť sa srdcový chirurg.

Predikcia a prevencia AV bloku

Účinok na atrioventrikulárneho bloku, ktorý vytvoril ďalší život a spracovateľnosť pacienta závisí od viacerých faktorov, najmä, je úroveň a stupeň blokády, hlavné ochorenia. Najvážnejšie Prognóza III štúdia AV bloku: pacienti nie sú schopní pracovať, je rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikuje vývoj prognóza distálnej AV blok kvôli hrozbe úplné blokády a rýchlosť vzácnu srdcovej komory, ako aj ich vystúpenie na pozadí akútneho infarktu myokardu. Skoré implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokom, a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletné kongenitálna AV blokády prognosticky priaznivejšie než kúpil.

Typicky, atrioventrikulárny blok v dôsledku základného ochorenia alebo patologického stavu, preto je jej prevencia je odstrániť príčinných faktorov (liečbu srdcových chorôb, nekontrolované príjem výnimky liečivá ovplyvňujúce vedenie impulzov a podobne. D.). Pre prevencii zhoršenia AV bloku je kardiostimulátor implantácie.