Tachykardia

Dôvody pre tachykardia
príznaky tachykardia
diagnostika
liečba tachykardia
Životný štýl, komplikácie a prognóza

Správny rytmus srdcového tepu je zabezpečené prostredníctvom elektrických signálov prevodového systému do svalových buniek, ktoré poskytujú priamu redukciu predsieňou a komôr. Vykonaním systému zahŕňajú sínusového uzla v pravej sieni, atrioventrikulárneho uzla medzi predsieňou a komôr, zväzok svojimi v prepážky medzi ľavom stĺpci a pravej komory a Purkyňových vlákien v svalovej stene komôr. Normálne rytmus nastaviť v sínusovom uzle, prebiehajúce rovnomerne dole a vykonáva pri teplote 60 - 80 tepov za minútu. Srdcová frekvencia sa opiera nielen schopnosť srdca na automacie (samostatne pre generovanie pulzov), ale aj neuro - humorálne regulácia, tj ekvilibračním vplyv na srdcový sval autonómneho nervového systému (sympatika a parasympatickej), a chemické látky (mediátormi) uvoľnené do nervových kontaktných miest končiace prevodového systému buniek alebo svalové bunky. Aj na kontrakcie srdcového svalu je dotknutá nadobličiek hormóny (adrenalín, noradrenalín) a štítnej žľazy (T3, T4).

V prípade, že vplyv sympatického nervového systému, čo spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, je prevládajúci a ak srdcového svalu sa zvýši množstvo hormónov v tele, toxické látky, alebo sa udrel patologické procesy (zápal, zjazvenie), je zrýchlenie srdcového rytmu, nazvaný tachykardia , Mechanizmus vývoja spojený s buď priamym účinkom na kontrakčné frekvencii týchto látok, alebo pre vytvorenie opätovného vstupu vlny budenia, keď na blokovacie ďalej usporiadaná vlákna pulz sa vráti a stimuluje už narezané vlákno, ktoré je nepoškodený vlákna majú väčší počet impulzov, než je nutné. Takže tam je mimomaternicové ohnisko budenie.

Tachykardia - príznak, ktorý môže sprevádzať mnoho srdcové a nekardiochirurgických ochorenia, a je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie vyššie ako 90 tepov za minútu, pri súčasnom zachovaní správnej pravidelný rytmus pri predsieňou a komôr, aj keď sa často, ale na rovnakej frekvencii.

Nasledujúce typy tachykardia:

1. fyziologické a patologické.
2. sínus a ektopický.

Sinus výťažok z sínusovom uzla, ektopická - ektopickej budiaceho centra (ktoré nie sú umiestnené v sínusovom uzle).

Mimomaternicové sa delia na:

- fibrilácia tachykardia - ohnisko excitáciu v stenách átria,
- uzol (atrioventrikulárny) - pôvodné funkcie pre generovanie pulzov predpokladá atrioventrikulárneho uzla, miesto stáva kardiostimulátora sínusového uzla, a excitácia je distribuovaný nielen dole, ako normálne, ale tiež až do átria,
- ventrikulárna - ohnisko excitáciu v stenách komôr.

Supraventrikulárna na - iné supraventrikulárnych (fibrilácia a uzlový), ventrikulárna a paroxyzmálna tachykardia a môže byť neparoksizmalnymi (zrýchlený). Rozdiely medzi týmito dvoma formami sa objaví klinicky a na EKG a budú popísané nižšie.

Dôvody pre tachykardia

sinus tachykardia Môže sa jednať o variant normy u zdravých jedincov a až sa objaví v priebehu cvičenia, stres, užívanie kávy a nikotínu. To je považované za fyziologický tachykardia. Patologický sínus tachykardia sa považuje, ak sa tieto choroby viedli k jeho vzniku:

1. Organic patológie srdce:
- myokarditída
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- ischemická choroba srdca
- infarkt myokardu v akútnej fáze infarktu myokardu
- srdcové chyby
- bakteriálna endokarditída
- reumatické ochorenia srdca
- pericarditis
- Chronické srdcové zlyhanie
2. Poruchy endokrinného systému
- feochromocytóm (nádor drene nadobličiek)
- hypertyreóza (nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy)
3. neurogénna poruchy
- neurózy
- neurasténie
- cardiopsychoneurosis
4. intoxikáciu organizmus
- chronická konzumácia alkoholu
- horúčka
- sepsy (otrava krvi)
- tuberkulóza
- predávkovanie liekmi - srdcových glykozidov, antiarytmík, ktoré sú schopné vyvinúť proaritmogennoe kroky (ktoré môže spôsobiť arytmie - propafenón, chinidín, etmozin), beta - agonistov pri astme (salbutomol, Berodual, fenoterol)
5. Ďalšie dôvody - zníženie tlaku v dôsledku šoku, kolaps, akútne bolesti

supraventrikulárna tachykardia (Predsieňovej a uzlové forma) je najčastejšie spôsobený endokrinné, neurologické ochorenie, popísané vyššie, rovnako ako intoxikácia organizmu, hypertenzia, ochorenia srdca, deti môžu vyvinúť syndróm Wolff - Parkinson - biela (ERW - syndróm).

komorovej tachykardie, obzvlášť paroxyzmálna je menej priaznivý prognostický forma, pretože to môže viesť k fibrilácii komôr a zástava srdca. Zvyčajne spôsobená ťažkým organických srdcových chorôb uvedených vyššie.

príznaky tachykardia

sinus tachykardia charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie väčší ako 90 tepov za minútu, dosiahne 150, 180 sú zriedka za minútu. Vo väčšine prípadov je dobre tolerovaná pacientom, bez toho, aby spôsobili ťažkosti v srdci. To platí najmä pre ľudí s nedostatkom srdcových ochorení. V prípade organických lézií srdcového tkaniva tachykardia epizód sa môže prejaviť búšenie srdca, únava, a to najmä pri námahe, ktoré majú základné symptómy ochorenia (dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty, atď). Ak je pulz neustále zrýchlil viac ako sto za minútu, a to aj v pokoji, a ešte viac je sprevádzaná ťažkým diskomfort (pocit tvrdých úderov na hrudi, pocit prestane biť srdce, bolesť na hrudníku, strata vedomia), by sa mali poradiť s lekárom vylúčiť organické ochorenie srdca ktorý slúžil príčinu sinus tachykardia.

supraventrikulárna tachykardia (Sieñové a atrioventrikulárne), môže byť paroxyzmálna a neparoksizmalnymi. To znamená, že paroxysmy, ktorý vyvinul náhle a neočakávane skončil útok tachykardia, trvajúce od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní a je charakteristická zvýšením srdcovej frekvencie až 140 - 250 úderov za minútu. Platí pravidlo, že pacient môže jasne označiť začiatok a koniec útoku, proyavlyayuschegosyasya ťažké búšenie srdca, bolesť a nepohodlie v centre, dýchavičnosť, závraty, úzkosť a záchvaty paniky, zníženie krvného tlaku. Pacient môže dôjsť k strate vedomia.

komorovej tachykardie Môže byť tiež paroxyzmálna a neparoksizmalnoy. Keď nával náhle vyvinúť búšenie srdca s frekvenciou 140 - 220 tepov za minútu, spolu s pálčivých bolesťou v krku a hrudníku, potenie, slabosť, dýchavičnosť, zníženie tlaku. Môže dochádzať k mdloby, neurologické príznaky (prerušovaný končatiny obrnou, zhoršenie zraku, reči). V prípade komorovej tachykardie vyvinutý na pozadí akútneho infarktu myokardu, môže spôsobiť kardiogénny šok, pľúcny edém. Frekvencia útokov sa pohybuje od niekoľko malých sérií (tri - štyri komorové komplex na EKG) za minútu na jednu útoku na celý život. Pokiaľ sú záchvaty opakujú príliš často, a pacient nedostáva správnej liečby, môže to viesť k fibrilácii komôr a smrti. Preto v záchvate, ktorá vznikla po prvýkrát, alebo často opakované záchvaty, by sa mali poradiť s lekárom, na určenie príčiny a účel liečby, a to najmä v prípade, že predchádzajúca liečba je neúčinná.

Neparoksizmalnye formy supraventrikulárne a komorovej tachykardie (Accelerated mimomaternicových tepov) sa vyznačujú vysokou, avšak nižšia ako u záchvatov, srdcovej frekvencie, dosahujúci maximálne 120 - 130 tepov za minútu. Kvôli tomuto tachykardia je oveľa jednoduchšie tolerované pacientom, ale začiatok a koniec častejšie rýchlosti nemôže byť vždy vidieť. V popredí sťažností týkajúcich sa základným ochorením srdca. Vyvíja sa závažnými organických zmien v srdcovom svale. Po dobu trvania tohto typu tachykardia sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko dní alebo dokonca mesiacov.

diagnóza tachykardia

Prítomnosť tachykardia možno predpokladať na základe sťažností pacienta a choroby, ale za účelom zistenia, aké sú jeho typ tachykardia, že je nutné vykonať EKG a prípadne úplnejší skúmanie v prípade, že lekár považuje za nevyhnutné.
Takže, tieto diagnostické metódy možno priradiť:

1. ECG. Pri vykonávaní sám jediný EKG môžu byť registrované také funkcie, ako sú:
- s sínusovej tachykardiu (často detekovaná náhodne, bez problémov častých palpitácií) - srdcový zvýšenie rýchlosti v rozmedzí 90 až 150 (180) úderov za minútu, sínusový rytmus, vpravo, P pozitívny zuba.
- počas supraventrikulárna tachykardia - HR 140-250 za minútu, komplex komorových QRS zostáva normálne zub P pri atriálnej tachykardia môže byť negatívne, dvojfázová (+/-) či deformácii, ktorá sa nachádza v prednej časti komplexu QRS na atrioventrikulárny tachykardia - negatívne, po komplex QRS je (za normálnych okolností, keď je vodič je sínusového uzla, by mal byť umiestnený pred ním)
- ak komorová tachykardia - HR 140-220 za minútu, komplex QRS deformovaný, rozšírený viac ako 0,12 s, atrioventrikulárna disociácia dôjde - komory svojím vlastným tempom, a v jeho átria. Možné posttahikardialny syndróm - negatívne vlny T a depresia úseku ST na nejakú dobu po nástupe tachykardia (známky ischémia myokardu v dôsledku výrazne zvýšenej myokardu spotreba kyslíka)
- pri neparoksizmalnyh formami supraventrikulárnych a komorových tachykardií - príznaky sú rovnaké, ale nie na tak vysokej frekvencii, ktorá je v rámci 120 - 130 za minútu.

Na obrázkoch sú uvedené EKG s rôznymi typmi tachykardia:

normálne EKG

sinus tachykardia

supraventrikulárna tachykardia

komorovej tachykardie

2. Denné sledovanie EKG Holter nevyhnutné pre vyšetrovanie pacientov sa sťažoval na narušenie v srdci, rovnako ako pre ľudí s organickým ochorením srdca. Môžete registrovať výskyt epizód tachykardie počas dňa.
3. ultrazvuk srdca Používa sa na potvrdenie alebo vylúčenie srdcové choroby, ktorý bol príčinou tachykardia. To má prognostickú hodnotu pri stanovení funkcie ľavej komory - ejekčnej frakcie, zdvihový objem (pozri nižšie).
4. EFI - elektrofyziologické vyšetrenie srdca (pažerákovou alebo endokardu - intrakardiálne) môžu byť priradené k vysvetliť umiestnenie ektopických ložísk (aktuálne diagnostiku), alebo pri inej diagnostické metódy boli uninformative
5. Vzorky sa záťažou (bežecký pás skúška, veloergometry) U sínusové tachykardiu a supraventrikulárnych použité na identifikáciu spojenie s nákladom a vyhodnotenie tolerancie k nim. V prípade komorovej tachykardie sa má užívať s opatrnosťou a len v prípade, že pacient udáva, že táto záťaž vyvoláva záchvaty tachykardia. Skriňa musí byť vybavená sadou resuscitáciu tak, ventrikulárna tachykardia môže viesť ku komorovej fibrilácie a asystólia (zástava srdca).
6. MRI alebo srdcový MSCT sa používa pre spresnenie umiestnenie, množstvo a povaha patologického ložiska v srdcovej tkanive, ak je niektorý

Okrem nástrojov, ktoré menuje laboratórnych testov:
- bežné krvi a moču
- Biochemická analýza krvi (indikátory pečene, obličiek, krvnej glukózy, lipidov atď.)
- hormonálne testy na podozrenie na abnormality štítnej žľazy, nadobličiek, diabetu
- imunologické testy, testy na reumatických autoimunitných chorôb, reumatické ochorenia srdca prirodzene

Individuálny plán prieskumu bude menovaný lekár na internom príjmu, diagnostiky prítomnosti sťažností búšenie srdca nemôže byť v zábere.

liečba tachykardia

sinus tachykardia, vyskytujúce sa u pacientov bez organického ochorenia srdca a nespôsobujú významné ťažkosti, nevyžaduje liečbu. V prípade tachykardia neurogénneho príroda neurológom požadovanej konzultácii s sedatíva (Leonurus, valeriána, ľubovník bodkovaný, šalvia, psychotropnými látkami). V prípade, že pacient má základné ochorenie, ktorá spôsobila (ochorenie srdca alebo endokrinné, alkoholizmus, sepsa, atď) tachykardia, liečba je nutné na prvom mieste tejto patológie. Tachykardia terapia skutočne znižuje do cieľového beta - blokátory (prindolol, karvedilol, atď), alebo blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).
Lekár môže naučiť pacienta, aby sa nezávisle na sebe použiť predominanciou vzorky pri tachykardia príznaky - Valsalvov manéver (namáhanie s hlbokým dychom), Aschner (tlak na uzavretých buľvy v polohe na chrbte) zapuzdrenie plochy kúsky ľadu alebo špongiou so studenou vodou, pokus inhaláciou v uzavretej glottis, vyvolanie vracania alebo kašeľ reflex. Je pravidlom, že tieto činnosti v rámci 30 sekúnd umožňuje zastaviť nepríjemné symptómy kvôli reflexné spomaleniu tepovej frekvencie.
S neúčinnosti liečby, prítomnosť značených klinických prejavov a súbežné závažné patológie môžu byť podávané podľa príslušných údajov Cardiac ošetrenie - rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl alebo ústia implantácii kardiostimulátora (kardiostimulátora).

Supraventrikulárna tachykardia útok nezávisle na sebe, ako je to možné, aby sa pokúsili prestať používať vágových vzoriek. Pokiaľ tento typ tachykardie je už nainštalovaná pred pacienta, príznaky nie sú výrazne vyjadrený a hemodynamická nie, stačí navštíviť lekára na klinike s nápravou liečbu, ak je to nutné.
V prípade, že útok búšenie srdca vyvinutý prvýkrát v živote, to znamená, že pacient nevie, čo jeho druh tachykardia, a ešte viac, ak existuje značná bolesť v srdci, dusenie, hemodynamická nestabilita (náhly pokles krvného tlaku, strata vedomia), malo by byť ihneď zavolať sanitku. V tomto prípade je znázornené hospitalizácie s liečbou - diagnostické účely.
Liečba tohto typu tachykardie je priradiť beta - adrenergné blokátory, antagonisti kalciových kanálov a antiarytmiká vo forme tabliet alebo intravenózne (nemocnice). Z novokainamid použitá antiarytmiká (i.v.), sotalol etatsizin, VFS ajmaline et al. Amiodarón sa používa len zriedka.
Ak žiadny účinok z terapie, ako sú chirurgickej liečby môžu byť použité, ako v sínusovej tachykardiu.

Komorovej tachykardie je po celý život pacienta oveľa nebezpečnejšie, takže vyhĺbenie nutne strávila v nemocnici. Príjem intravenóznej infúzie, ktorá nie je menšia ako jeden deň, ak je schopná zastaviť útoku antiarytmiká drogy - lidokaín, prokaínamid, amiodaron. Ak je útok nezastaví, a ak sa objavia príznaky šoku (tlak nižší ako 80 mm Hg, thready pulz, bledosť a cyanóza kože, nedostatok moču katétrom) v resuscitačné oddelenie pacienta sa vykonáva kardioverziu, teda cez pacienta srdcový defibrilátor elektrický prúd určitej sily na "reštart" srdce a spýtajte sa ho na správny rytmus.
Po úspešnom výťažnosťou a prepustení z nemocnice pacient by mal neurčito brať beta - blokátory a antiarytmiká.
V prípade, že pacient trpí stabilnej forme komorovej tachykardie, častých útokov, keby vydržal klinickú smrť alebo časté mdloby z dôvodu záchvaty, môže byť odporučené vykonávať rádiofrekvenčná ablácia, implantácie kardiostimulátora (implantovateľný kardioverter - defibrilátor) alebo resekcii výdute (vyrezanie postinfarktoy aneuryzma ľavej komory, čo je príčinou záchvatmi ).

Životný štýl s tachykardia

Pacienti s sínusové tachykardiu pri absencii organického srdcového ochorenia, nie je potreba obmedziť fyzickú aktivitu, jednoducho dodržiavať zdravý životný štýl a jesť správne. Je potrebné obmedziť množstvo konzumácie alkoholu a fajčenia.

Ak supraventrikulárna tachykardia, ktorá je subjektívne dobre tolerovaná a nechá sa viesť normálny život s obmedzením vyprovokovať faktorov (stres, cvičenie, fajčenie, alkohol).

Akýkoľvek druh tachykardia, komorová najmä v spojení s ochorením srdca, vyžaduje starostlivý prístup k organizácii života. Tento koncept zahŕňa:

- súlad so zásadami správnej výživy - okrem tučné, slané, korenené jedlo, použitie obilnín a výrobkov z obilnín, mliečnych výrobkov, chudé mäso, ryby a hydina, čerstvé džúsy, ovocia a zeleniny.
- súlad s prácou a odpočinku s obmedzením významného psycho-emocionálne a fyzickej záťaži, dlhšom vystavení vonku.
- Dodržiavanie liečby je kľúčom k zamedzeniu častým útokom a komplikácie. Musíte navštíviť lekára včas vykonať ďalšie výskumné metódy, pravidelne brať anti-arytmické lieky alebo iné lieky predpísané lekárom s ďalšími srdcovými chorobami.

komplikácie tachykardia

Komplikácie sinu a supraventrikulárna tachykardia sú zriedkavé. Keď sa záchvat komorovej tachykardie sa môže vyvinúť arytmogénny šok, akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, fibrilácia komôr, asystólia a klinickú smrť. Prevencia komplikácií sú pravidelné antiarytmická a spomaľuje drogy tepovej frekvencie.

výhľad

Sinus a supraventrikulárna tachykardia prognosticky priaznivejšie než komorové. Prognóza pre konečné určená povahy ochorenia. Napríklad úspešný operačný korekcia srdcových chorôb a spomaľujú rozvoj srdcového zlyhania, prognóza je priaznivá, ale s rozsiahlymi akútnym infarktom myokardu došlo na pozadí nepriaznivých komorovej tachykardie. Tiež prognóza závisí od toho, či je funkcia ľavej komory zachovaná. V prípade, že ejekčná frakcia srdca ultrazvukom v normálnom rozmedzí (60% alebo viac), je riziko vzniku srdcovej smrti menej ako s nízkou ejekčnou frakciou, ako je normálne fungujúci komory je menej citlivý na pôsobenie Arytmogénny faktorov. Za predpokladu, nepretržité používanie antiarytmík v kombinácii s beta - blokátormi riziko srdcovej smrť je výrazne znížená.