Ramienka block

Ramienka blok - čiastočné alebo úplné prerušenie toku elektrickým impulzom nosníkov na prevodového systému buniek srdcového, čo vedie k zmene v krytí komorového myokardu excitácia sekvencie. V kardiológii, ramienka blok blokáda nie je považovaná za nezávislý ochorenia. Spravidla sa zdá, vyšetrovanie a zároveň elektrokardiografickým náznaku akéhokoľvek nezávislého srdcovej patológie. EKG dát ramienka blok blokáda diagnostikovaná u 0,6% ľudí, častejšie u mužov-u osôb nad 60 rokov zvyšovania sadzieb na 1-2%. 

Zväzok His - na srdcový systém, zastúpené zhluky modifikovaných svalových vlákien. Interventrikulárních septum zväzok jeho rozdelí na dve nohy - vpravo a vľavo. Na druhej strane, ľavá noha je rozdelený na prednú a zadnú konáre, ktoré prichádzajú sa na oboch stranách interventrikulárních septa. Najmenší vetvy intraventrikulárne Prevodné systém sú Purkyňova vlákna, ktoré prenikajú do celého srdcového svalu, a spojené priamo s ventrikulárna kontraktility myokardu. myokardiálnej kontrakcie dochádza v dôsledku šírenia elektrických impulzov vznikol v sínusovom uzle, cez predsiení do atrioventrikulárneho uzla, a potom sa - svojím zväzkom jeho a Purkyňových vlákien do nohy.

Dôvody ramienka blok

Ramienka blok môže mať rôzne príčiny. Blokádou pravého ramienka sa vyskytuje v prípadoch preťaženia a pravostrannú ventrikulárnu hypertrofiu - mitrálnej chlopne, Defektu predsieňového septa, trikuspidální chlopňa, CHD, pľúcne srdce, vysoký tlak, akútny infarkt myokardu (Zadnediafragmalnom alebo verhneverhushechnom) a ďalšie.

Blokádou Jeho zväzok ľavá noha olovo aterosklerotické kardio, vady aortálnej chlopne, kardiomyopatia, infarkt myokardu, myokarditída, bakteriálna endokarditída, infarkt. Menej obyčajne, ramienka blok sa rozvíja na pozadí pľúcna embólia, hyperkaliémie a srdcové glykozid intoxikácie.

Dôvody sú dva-prúd uzávery typicky aorty (aortálnou insuficiencie, aortálna stenóza) a aortarctia.

Klasifikácia ramienka block

Ak vezmeme do úvahy anatomické štruktúre svojho zväzku blokáda môže byť ednonosníkové, dvojlúčový a Three-lúč.

Do jediného zväzku blokády prípady zničenie iba jedno rameno (nohy) ventriculonector: blokáda pravej nohy, na ľavom prednom bloku a ľavej zadnej vetva.

Dvojlúčový sú súbežné blokáda porážka 2 ventriculonector vetvy: predné a zadné vetvy ľavej nohe, pravou nohou a ľavé predné vetvy pravej nohy a zadné vetvy ľavej.

V troch zväzku blokáda má vplyv na všetky tri vetvy zväzku His.

Stupňom narušenie pulzu nohy vetvy bloku nemusí byť kompletný a komplexný. S neúplným blokády porušil vedenia impulzov pozdĺž jednej z nohy zväzku His, zatiaľ čo prevádzka druhej etapy alebo jednou z jej pobočiek nie je poškodený. Komorového myokardu excitácia intaktné vetiev je k dispozícii, však dochádza s oneskorením.

Takže počas spomaľovania šírenia impulzu cez konáre Jeho zväzok má čiastočný srdcový blok I stupeň. V prípade, že nie všetky impulzy dosiahnu komory ukazujú neúplný stupeň srdcový blok II. Úplné zablokovanie (alebo stupeň upchatie III) je charakterizovaný absolútnu nemožnosť pulzov z átria ku komorám, v súvislosti s ktorými tento začína zmenšovať sami o sebe, v množstve 20-40 dychov za minútu. min.

Ramienka blok môže byť prechodné (prerušovane) alebo trvalé (nevratné). V niektorých prípadoch, ramienka blok blokáda vyvíja len vtedy, keď srdcovej frekvencie (bradykardia, tachykardia).

Charakteristiky rôznych prevedení ramienka blok blokádu

Ramienka blok nie sú nezávislé klinické proyavleniy- vo väčšine prípadov sa prejavia príznaky základného ochorenia a špecifické zmeny na EKG. V niektorých prípadoch sa znížením srdcového výdaja, ramienka blok nohy môže byť sprevádzaná častým závrat, závažná bradykardia, niekedy - záchvaty strata vedomia.

Zvážiť hlavné klinické varianty ramienka blok.

Blokom pravého ramienka

V prípade úplnej blokády Jeho zväzok drží pulz excitačné a pravej nohe pravej komory a v pravej polovici MZHZHP dochádza kontrakčnej svalových vlákien z ľavej komory a ľavej polovice MZHZHP. S neúplnou blokádou označený spomalenie elektrickým impulzom na blokom pravého ramienka. Niekedy neúplné právo ramienka blok je detegovaný u zdanlivo zdravých mladých ľudí, v tomto prípade, je to považované za variant fyziologické normy.

EKG známky úplné blokády blokom pravého ramienka nohy sú rozšírenie špica S, zvýšenie amplitúdy a expanzná vlna R, QRS komplexu QRS tvar s rozšírením na 0,12 sekundy. a ďalšie.

Blokáda pobočky blok ľavého ramienka

Po dokončení blokáda vľavo ramienka blok excitačné vlnová lúč nie je vedená na trupe nohe jej pobočky alebo nie sú distribuované súčasne v oboch vetiev ľavej nohe (ďalej dvojlúčový blokády). excitačné vlny je prenášaný do myokardu ľavej komory s oneskorením pravej polovice MZHZHP a pravej komory Purkyňových vláknach. EKG - odchýlka OEC na ľavej strane, rozšírenie komplexu QRS až 0,12 sekúnd. alebo viac.

Základom blokom ľavého ramienka blokáda predné vetva je porušením impulzu do anterolaterálnej steny ľavej komory. V tomto prípade, po excitácii MZHZHP a dolnej časti zadnej steny anastomózy Purkyňova vlákna excitačné vlny sa šíria do anterolaterálnej ľavej komory stenou od zdola nahor.

Keď blokáda zadné vetva konáre ľavého ramienka pre držanie pulzný zlomené lowback rozdelenie myokardu ľavej komory. Vlna aktivácia sa tiahne od prednej a anterolaterálnej steny ľavej komory na Purkyňových vláknach pre nízke zadnou časťou ľavej komory, tj. E. nadol.

Neúplné blokáda ľavého ramienka blok sa vyznačuje spomalením tepu ľavej kmeňovej tepny, alebo na oboch vetiev ľavej nohe. V tejto časti ľavej komory je budený impulzy šíriacich sa na pravej nohe.

dvojlúčový blokáda

Pri kombinácii blokáda blokom pravého ramienka blokáde ľavej prednej vetvy elektrického impulzu sa šíri zadnej vetvy ľavej ramienka bloku, čo spôsobuje prvé budiace lowback ľavej komory rozdelenie, potom - IT anterolaterálního oddelenia. V nadväznosti na to sa kontraktilné vlákna impulz pomaly rozkladá na myokardu pravej komory.

Dráždenie meškanie anterolaterálnej steny ľavej komory a pravej komory je rozpoznaný na elektrokardiograme ako predĺženie QRS komplexu do 0,12 sekúnd, zubom vzostupnom ramienku S, T vlny záporné odchýlky oec doľava.

Keď je v kombinácii blokáda pravého ramienka zablokovanie sa zadná ľavá vetva drží pulz vykonáva z ľavej prednej vetva sekcie anterolaterálního myokardu ľavej komory na anastomóz lowback rozdelenie ľavej komory, a potom sa - pre kontraktilných vlákien pravej komory. EKG odráža Známky blokáda zadnej ľavej vetvy a s blokom pravého ramienka, EOS odchýlka vpravo. Táto kombinácia označuje rozsiahle a hlboké zmeny myokardu.

Byt lúč blokáda

Byt lúč neúplná blokáda sprevádzaná proliferácie budiace pulz do komôr z najmenej postihnuté vetvy ramienka bloku. Je potrebné poznamenať, atrioventrikulárny blok I alebo II stupeň.

V prípade úplnej blokády držania byt lúča impulzy z átria ku komorám je nemožné (AV-blok III stupeň), čo vedie k disociácii na atriálnej a ventrikulárnej rytmov. Tak komôr v samostatnom idioventricular rytme, charakterizované nízkou frekvenciou a arytmia, čo môže viesť k vzniku fibrilácia predsiení a asystóliu rozdielny čas trvania.

EKG vzor s plným ramienka blok zodpovedá vybavený AV blokáda jedného stupňa alebo iný.

Diagnostika a liečenie ramienka bloku

Základnou metódou detekcie ramienka bloku je štandardná elektrokardiografia a jeho varianty - Esofageálny elektrokardiografie (CHPEKG) rhythmocardiography, ambulantné monitorovanie EKG. K identifikácii dát pre organické srdcového zlyhania sa vykonáva echokardiografia, MRI, PET, MDCT srdca.

Pri identifikácii ramienka blok vyžaduje pacienta konzultácia kardiológa alebo srdcový chirurg arytmologii.

Špecifická liečba ramienka blok nohy nie je suschestvuet- keď je porušením potrebné liečiť základné ochorenie. Keď ramienka blok komplikuje angína, hypertenzia, zlyhanie srdca, ručné dusičnan terapia, srdcové glykozidy, antihypertenzíva. Kedy by mali byť AV blok považovaný za označenie pre implantácie kardiostimulátora. Keď ramienka blok, plynulý bez klinických prejavov vykonávať dynamické pozorovania.

Predpoveď ramienka block

Predpoveď ramienka blok blokáda u asymptomatických pacientov je priaznivá. V prítomnosti organickej patológie prognózy je určená základným ochorením srdca. Na druhej strane, ramienka blok blokáda zvyšuje riziko náhlej smrti u týchto pacientov a vývoj dlhodobých komplikácií.

Progresie vady, vývoj AV bloku, kardiomegália, hypertenzie a srdcového zlyhania sa zvyšuje pravdepodobnosť, že nepriaznivý výsledok.